李帮清

心脏骤停的黄金抢救时间是4分钟内。心脏骤停后每提早1分钟，抢救的成功率会增加10%，每延迟1分钟，抢救成功率会减少10%。如果心脏骤停1分钟便抢救，在医院内成功率可达90%，如果4分钟时心脏骤停抢救，复苏成功率仅有60%，如果6分钟时抢救成功率仅为40%。如果8分钟时抢救则成功率仅有20%，且8分钟后即使成功抢救，出现正常心跳和呼吸，但脑死亡已经出现，脑细胞难以恢复功能，所以很可能抢救后呈现植物人状态。如果心脏骤停10分钟以上，抢救成功率几乎为0。心脏骤停抢救的黄金时间在4分钟内，如果超过4分钟再抢救，即使抢救成功也很可能为植物人，所以心脏骤停越早抢救越好。

治疗心房颤动的药物有以下几种：1、控制心室率：可将心房颤动的心跳减慢，常用的有倍他乐克或比索洛尔；2、预防血栓：有华法林和新兴的口服抗凝药物，如达比加群酯、利伐沙班。心房颤动的治疗方法主要有以下几种：1、控制心室率和抗血栓治疗；2、控制心率的节律，要将心房颤动变成窦性心律，可通过药物转律或电复律。药物转律可用普罗帕酮、胺碘酮和伊布利特(富马酸伊布利特注射液)，电转律可用电除颤器；3、射频消融手术进行治疗，可在左心房内做肺静脉的电隔离术来治疗房颤。

血脂的正常范围如下： 1、胆固醇：正常范围在5.2mmol/L以下； 2、高密度脂蛋白：正常范围1.1mmol/L以上； 3、低密度脂蛋白：冠心病的患者应低于1.8mmol/L，高血压的患者应该低于2.6mmol/L；一般正常健康的成年男性应该是在3.12mmol/L以下，最少3.5mmol/L，超过3.5mmol/L也算高； 4、甘油三酯：正常范围1.7mmol/L以下。也不能高，偏高也会造成高甘油三酯血症。 四种不同成分的血脂，其中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是有害的，高密度脂蛋白胆固醇高是有益的，是好的胆固醇。每种血脂偏高的情况不一样，治疗方法也不完全一样。

高脂血症的药物治疗方法如下： 1、他汀类药物：大概有七八种，这类药物都是降胆固醇的； 2、抑制胆固醇吸收药物：依折麦布也是降胆固醇的； 3、新类型药物：如PCSK9抑制剂，皮下注射，1个月注射1-2次，属于较强的降压降脂药； 4、贝特类药物：可以降低甘油三酯。 高脂血症要根据病人具体情况判断，一般临床将其分为三型，即高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。所谓混合型高脂血症是指胆固醇高、甘油三酯也高，或者伴有高密度脂蛋白低三种类型的脂质代谢异常。

心脏房室传导阻滞，指的是心脏电流从心房传到心室的过程，在房室结部位出现了变慢的情况。心脏的结构，上面是左心房、右心房，下面是左心室、右心室，中间是房室结。电流是从窦房结，在右心房上部的位置，窦房结经过房间输传到房室结，从房室结再到心室。有的患者是从心房传到心室，经过房室结的时间延长了，或者不传导了，叫房室传导阻滞。正常的房室传导时间应该是0.12-0.20s，如果说房室传导时间超过了0.20s，叫房室传导阻滞。房室传导阻滞分3种类型，一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞，是指房室传导的时间大于0.2s了，但每一个心房的电流都可以传到心室去。二度房室传导阻滞，是指有一部分心脏电流传不到心室去。三度房室传导阻滞，指的是每一个心房来的电流，电活动，都传导不到心室去，又叫完全性房室传导阻滞。

窦性停搏是指因为窦房结发放、释放冲动或者传导等方面发生障碍，而引起了停搏现象，窦性停搏在心电图上表现为一条直线，电活动消失。窦性停搏的时间短的可以有1-2秒，长的可以有3-5秒，如果时间过长则有生命危险。窦性停搏5秒钟以上，病人可能有猝死风险。因此一旦发现有窦性停搏，应该进一步检查窦房结的功能，做24小时的动态心电图观察平时心跳情况，心房波有无异常、窦性停搏多少、最长的间歇是多少，根据这些情况决定下一步治疗。窦性停搏最主要的治疗办法是安装永久性人工心脏起搏器，让起搏器代替窦房结发放电流来刺激心脏搏动，较为安全有效。

马凡氏综合征是一种先天性常染色体结缔组织病，为遗传性疾病。主要症状如下： 1、主动脉瘤：主动脉明显扩张； 2、身体瘦长：病人身体很高，手指、胳膊都很长； 3、晶体脱位：指眼睛里的晶体位置不当、容易脱位，导致病人的视力出现问题。 这是马凡综合征最常见的三个表现，但其中最致命的是主动脉瘤。因为马凡综合征的特点是结缔组织疾病，比如主动脉上的结缔组织纤维、胶原纤维第一型发育异常导致动脉较薄弱，然后扩张，容易破裂，一旦破裂病人就会死亡。

主动脉弓钙化临床上很常见，钙化可能是主动脉弓、动脉外膜或者动脉内膜，钙化即钙盐沉积。烧水时候比如水质比较硬水壶会有水垢，自来水管时间长也会有水垢，水垢其实即钙盐沉积。体内很多地方可以有钙盐沉积，最常见地方骨头，骨质增生、骨刺，其实是骨头出现钙盐沉积。血管、血管内膜或者血管外膜都可以钙化，外膜钙化不需要治疗，因为不影响血管血流。动脉内膜钙化，如果很严重导致动脉狭窄，影响动脉血流可以进行治疗。 主动脉粗一般不会引起动脉血管明显狭窄，大部分不需要处理、干预，严重者可以抗动脉粥样硬化治疗，如同时合并有高胆固醇、动脉硬化，可以用他汀类药物治疗。冠状动脉钙盐沉积没有太好治疗办法，如果另外血管有明显钙盐沉积，导致血管钙化，可以用介入办法旋磨掉，然后放支架通血管。

甘油三酯低在临床上也能见到但不是特别常见，一般都在于高代谢的病人，或饮食比较清淡的。特别瘦弱平时吃饭又特别差，甘油三酯就可能偏低，除了饮食差以外，也可以见于疾病。如甲亢或肿瘤，这种患者需要的能量高，可能引起血脂水平下降，不只是甘油三酯胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇这几项都可能低。甘油三酯低的坏处倒不多，因为甘油三酯高了血脂高对身体还是有损害的，太低了能量就不够，因此对于这些病人治疗可以让病人适当增加饮食量，可以多吃点饭包括主食，也可以多吃点荤。

讲解医师：李帮清  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
心绞痛治疗包括两种方式，一种是药物治疗；另外一种是非药物治疗。药物治疗包括多种药物，具体如下：\n一、硝酸酯类药物，如常用的消心痛、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等都是硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉，提高冠状动脉血流改善心绞痛。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂通过减慢心跳，抑制心肌收缩，使心脏耗氧量下降，这样可以改善心绞痛。\n三、钙拮抗剂，比如病人考虑有冠脉痉挛，可以用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓等药物进行心绞痛的治疗。\n四、另外同时还要用抗凝、抗血小板治疗和他汀类药物治疗，抗血小板治疗常用的是阿司匹林、氯吡格雷，抗凝治疗常用的的是低分子肝素，他汀类药物主要是稳定斑块，其他的改善代谢的药物，比如曲美他嗪，以上这些药物都是治疗心绞疼的药物，可以联用。\n非药物治疗方式包括两种，具体如下：\n一、支架治疗，冠状动脉狭窄是心绞痛发生的基础，通过介入的方式把支架放在狭窄的部位，给它撑开，血流就可以充分通过狭窄段。\n二、很严重的冠状动脉狭窄，有时候支架手术难以成功，这时候就要考虑另外一种治疗方式，叫冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是一种外科的治疗方式，可以通过一个旁路，把桥血管搭在冠状动脉狭窄的远端，这样也能够充分的改善血液供应，改善心绞痛。\n以上这两种治疗方式如果处理得好，都可以改善心绞痛，如果心绞痛急性发作的时候，可以口含硝酸甘油。