李峰

月子里做手术的观念在西方的一些国家可以做到，在生育后的即刻，就给产妇做阴道紧缩术的治疗，这是我听说过的。但由于东西方文化和护理方面的差异，东方有根深蒂固的传统即是要坐月子，而且生育对于女性来说是很大的创伤。 如果在月子期间要去喂奶，又要照顾孩子，在恢复期的时候，急着去做阴道紧缩术，其实并不合适。因为阴道在生育的当时肯定是松，但是经过四十几天的产褥恢复期，再加上合适的产后康复运动，有自然恢复的可能性。 如果在这个可能性还没有确定之前着急把手术做了，实际上是得不偿失的事情。至少要等到产后5-6个月，才可以确定是阴道松弛，需要做手术治疗。另外，在哺乳期的过程当中，女性体内的激素水平不稳定，泌乳素的水平持续增高，当女性有泌乳这方面的功能需要时，阴道松弛程度在激素作用下，会持续存在。 故一般要等到完全断奶之后，再加上规律的运动，绝大多数的女性可以自行恢复，没有必要急着去做手术。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

阴道紧缩术的适用人群分为几大类： 1、最重要的一大类人群：生育后的女性，尤其是顺产，即有会阴撕裂的女性，生育后阴道松弛程度有明显加重，要比做剖宫产女性严重得多。而且孕产胎次越多的女性，松弛程度相对更加严重。所以阴道紧缩术目前主要针对产后女性进行治疗； 2、未生育的女性：如果怀孕流产次数比较多，甚至有大月份引产，阴道松弛的症状也可出现； 3、年龄比较偏大的女性：因为女性的身体状况会出现阴道的自然衰老，故并不是一定经过生育，阴道才会松弛，而是自然衰老过程中阴道也会松弛。 可根据自己的生活要求，不管是什么原因导致的，只要觉得双方的生活没有原来好，就可以进行阴道紧缩的治疗。

阴道口如果闭合了，往往在刚出生时可能是检查不出来的。这类患者通常是在青春期该来月经时发现有周期性下腹疼痛的现象，而且疼痛比较剧烈。去医院检查时，医生往往会发现阴道开口是一个盲端，而盆腔内的脏器，如子宫发育比较好，宫腔里淤满了积血。这时可以进行阴道再造手术，并且一定要将阴道再造的顶端和宫颈、宫腔连通起来，通道比较顺畅，可使经血能够流出，达到治疗的目的。早期时由于阴道再造术和宫腔相连的技术非常难，所以很多的时候是把子宫切除进行疾病治疗的。但目前来说的，治疗方式有了改进，而且技术也有了长足的进步，一旦发现这种阴道闭锁的现象，可以进行阴道再造，然后和宫腔进行连通，无需进行子宫切除。

阴道闭锁是女性先天性的阴道疾病，主要表现是子宫发育正常或偏小，或有一类型是子宫颈发育不健全，但是在月经来潮时是有正常经血产生的。这类患者阴道没有发育，也就是子宫里内膜脱落之后，这些经血没有地方排出，在子宫内部堆积，甚至通过输卵管向腹腔内漫移，从而导致剧烈的腹痛，而且呈明显的周期性，就是1-1.5个月左右该来月经时，患者就会肚子疼得非常明显，甚至满地打滚，但就是没有经血的排出。如果发生这样的情况，最好去医院妇产科进行检查。如果去妇产科做检查，医生就会发现阴道开口的位置只有一个盲端，没有一个明确的阴道结构，但是盆腔B超又可以看到发育比较好的子宫，而宫腔里积聚大量的淤血，这种情况叫做阴道闭锁。应与女性先天性无阴道加以区别，先天性无阴道虽然也是没有月经来潮，但是这类患者没有正常的子宫，所以没有痛经的现象。

从出生到成长后，身上痣会越来越多，不是后长的，而是因为痣细胞先天就在位置，只不过还没有显现出来，等到完全显现出来是需要很多年时间才会出现。

败血症是细菌的入侵导致的，早期的治疗原则要找出病原菌，但是在治疗过程中不会有太多时间寻找病原菌，在寻找病因的同时一定要积极治疗，根据大夫的个人经验进行抗炎、抗感染治疗。临床要求对败血症要重锤出击，尽早把炎症控制在可以接受的范围，把细菌压制住，一旦拿到了病原学检测报告，可以结合病原学的检测报告以及药敏试验再改成精准治疗，用针对性比较强的抗生素来压制感染。一般在治疗的同时边检查、边治疗，两不耽误，拿到准确的检测报告之后，再进行精准治疗，防止败血症引起的多脏器的功能衰竭以及严重威胁生命的情况发生。

败血症是大量的细菌进入血液循环，经过繁殖产生毒素导致的全身炎症反应综合征。主要的症状是全身炎症反应，可以出现持续的高热，稽留热或弛张热，可以出现末肢循环的障碍，表现为四肢肢体的厥冷，另外可以出现深大呼吸或变成浅促的呼吸，患儿神志是比较淡漠的，严重的可以出现嗜睡，最厉害的情况可以出现惊厥。此外对各个脏器也有影响，呼吸系统可以出现肺部的炎症表现，出现比较严重的肺炎，肝脏出现肝脓肿，肾脏出现泌尿系感染，指标升高，对血压、对脏的影响也是比较突出的，出现血压的降低，心肌炎、心包积液等一系列严重的并发症。影响最厉害的因素在中枢神经系统，可以出现化脓性脑膜炎的一些表现，因此败血症的治疗一定要及时、准确、高效。

处女膜无论是因为何种原因导致的破裂，都有可能存在修复的需求。外伤或性生活都有可能会导致处女膜发生破裂，而中国的传统观念认为第一次性生活处女膜要有破裂出血，才能证明这个女性是比较纯洁的。因此有很多女性可能要求对破裂的处女膜进行修复。目前处女膜修复的方式主要分为两大类，具体内容如下： 1、临时性修补方式：并不采用刀或剪子将其剪开，而是单纯应用缝线把破裂的裂口两端进行临时缝合，这样三天之内就要同房，由于缝线的撕裂会导致处女膜再破裂的现象； 2、永久性处女膜修复：采用手术的方式把裂口两端的黏膜完全破开，再用缝线将其缝合。术后恢复好了的处女膜就和破裂之前的状态是完全一样的。 无论选择临时性处女膜修补术还是永久性处女膜修补术，对于未来的婚姻生活可能都有显著的意义。