李寒松

盆腔炎指急性盆腔炎，而不是指所谓的慢性盆腔炎，目前已经没有慢性盆腔炎的诊断，只有急性盆腔炎和急性盆腔炎后遗症。一旦确诊急性盆腔炎，必须及时就诊，要全疗程足量抗生素治疗。还要根据临床表现确定感染盆腔炎的病原菌，如单纯细菌感染、厌氧菌等。临床妇科急性盆腔炎生殖道逆行感染，如支原体、衣原体感染较常见，也会引起盆腔脓肿、高热等，彻底治疗需要用足量的抗生素进行长时间治疗。 有的病人高烧38.5℃以上，需进行血清检查，如细菌培养。一般要联合用药，即同时使用抗厌氧菌或针对支原体、衣原体的药物，争取能长疗程足量治疗，彻底性一次性治愈。一旦急性盆腔炎感染形成后遗症，可引起不孕，导致输卵管粘连等，危害较大。

从生育角度，盆腔炎较严重。急性感染期症状较重，容易形成脓肿，出现高烧或感染性休克，所以急性盆腔炎比较严重，患者需要重视。 确诊为急性盆腔炎，患者一定要重视。因急性盆腔炎表现较突出，病人自觉症状腹痛、高烧、盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿，这种情况如果不及时治疗，严重会出现感染性休克，目前的医疗条件不应出现这种情况。另外一旦诊断为急性盆腔炎，确实有盆腔脓肿形成，不及时治疗或治疗不彻底、治疗不当均会造成迁延不愈，引起急性盆腔炎后遗症，如输卵管粘连、堵塞，进而影响生育。

引起超声提示子宫内膜厚有几种可能，生育年龄及绝经后患者出现子宫内膜厚最常见的原因为子宫内膜息肉，另一种是子宫内膜病变、子宫内膜癌等。如果诊断为子宫内膜厚在月经早期增殖期或绝经后出现子宫内膜＞0.5cm，回声不均匀，都要进行临床检查。 正常月经周期，子宫内膜在快来月经时是2cm左右。对于绝经的人，内膜厚度不能超过0.5cm，如果绝经后内膜厚度超声提示＞0.5cm，甚至到1.5cm、1.8cm，叫做子宫内膜厚。所以对于正常月经周期，快来月经时，如果超声提示子宫内膜厚，诊断不确切。如果在月经早期，即月经增殖期，子宫内膜超声检查提示厚，也没有问题。子宫内膜厚的诊断在两种情况下成立，即月经早期，也就是刚来完月经时，内膜厚度＞0.5cm，如果刚来完月经，内膜厚度是1.2cm、1.8cm，或绝经后子宫内膜厚度＞0.5cm，这种情况叫做子宫内膜厚。

子宫内膜厚14mm，如果在月经早期，即月经增殖期出现内膜厚14mm，提示有问题。如果在月经后半期，快来月经时子宫内膜厚14mm，是正常表现。在月经后半期内分泌激素的作用下子宫内膜不断增长，到达14mm、20mm左右时内膜才会剥脱来月经。 如果在月经早期，子宫内膜在月经增殖期的厚度是14mm，提示可能有问题，可能是内膜息肉等。如果刚来完月经内膜14mm，则说明有问题，如果快来月经时14mm，说明可能是正常月经子宫内膜的表现，也可能是内膜病变。内膜息肉本身是良性病变，并不严重，可通过小手术解决。如果是内膜癌，则是比较严重的问题。

月经来潮出现腰疼，原因如下： 1、原发性痛经，有的人来月经时会腰疼，甚至有腿疼或腰骶部不适等，称为原发性痛经； 2、来月经后下腹痛、腰痛。在月经的前2天或随着月经的推移，疼痛程度越来越重，这种往往有内膜异位症的表现。 如果单纯月经期腰痛或腹痛，没有其它病变，即原发性痛经，如果不能耐受，建议病人吃止疼药。如果有子宫内膜异位症表现，按照子宫内膜异位症做治疗。内膜异位症的痛经也非常严重，严重者在非经期时，也会有比较明显的下腹痛和腰骶痛。当发现这种问题时，可能来了几年的月经，一个正常的月经周期平均是1个月一次，一年12次月经，如果仅偶尔的一次疼痛，可能不是问题。但是如果长期持续，病人一定要就医，在医生帮助下判断是原发性痛经还是器质性痛经。

慢性宫颈炎可以同房，且要说明不存在慢性宫颈炎的诊断。过去把宫颈糜烂定义为慢性宫颈炎的一种表现，但目前已经不存在宫颈糜烂的诊断，实际是一种生理表现，即柱状上皮外移，现在诊断为上皮异位。原来宫颈糜烂分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，根据占宫颈面积的大小判断，如占1/3叫Ⅰ度，2/3叫Ⅱ度，表面看上去是宫颈糜烂，但实际是柱状上皮覆盖，一种形态学表现。 因为柱状上皮较脆弱，如果有炎症作用会引起接触性出血，导致患者可能因顾虑炎症、糜烂而不会同房。宫颈炎不影响同房，其并不是非常严重的病变，不会影响性生活。

慢性宫颈炎的治疗不难。 慢性宫颈炎过去包括宫颈息肉、纳氏囊肿，还有所谓的宫颈糜烂。而宫颈糜烂到目前为止已经不是宫颈炎的表现，是一种正常的生理表现，在雌激素作用下的移形带外移的表现，即柱状上皮细胞外移，所以不是慢性宫颈炎。做超声看到的宫颈纳囊，可能是一种炎症引起的腺体管口堵塞，引起黏液潴留。宫颈息肉，一般在门诊做单纯息肉摘除。纳囊一般不需要处理，所以对于慢性宫颈炎的诊断概念，已经和过去慢性宫颈炎的解释完全不同。针对不同的表现都可以有非常直接的解决办法，所以慢性宫颈炎的治疗不难。

一次月经量一般是80ml，如果超过80ml，一般认为月经量过多，月经量过多的原因如下： 1、可能是器质性问题，如做妇科超声检查发现子宫大小正常，但提示月经量过多，有可能是子宫肌瘤。子宫肌瘤如向宫腔生长，会引起内膜面积增大，在来月经时剥脱内膜多，所以出血多。腺肌症是因为有病灶，导致内膜面积增大，来月经时内膜剥脱，导致创面、伤口，要靠子宫的自然收缩闭合血管，减少出血，但子宫收缩能力差，所以会引起月经量大； 2、做B超超声子宫大小没有问题，但月经量大，这种情况属于内分泌失调，需要进行人工周期调理治疗。

怀孕之前应做孕前检查，如果在孕前查出阴道炎，建议进行阴道炎的治疗再怀孕，用药期间尽量不要有性生活。如果已经怀孕，这时有阴道炎，需要治疗。孕期建议不要乱用药，要针对阴道炎的情况用药，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，不同情况用药不同，严格选择对孕妇比较安全的药物。 如果未孕状态下查出阴道炎，应先治疗阴道炎，如果已经怀孕，出现阴道炎的情况，应积极治疗，但要根据孕妇和胎儿的情况进行治疗。

念珠菌性阴道炎也就是霉菌性阴道炎，比较顽固，也比较难治，比较容易复发。从患者自身感觉上，缓解症状即分泌物减少，豆渣样白带消失，没有痒的感觉。药物疗效比较好，用一粒药可能2-3天没有症状。但实际对于霉菌性阴道炎的发病特点，还没有真正完全缓解，虽然症状不在，但霉菌性阴道炎比较容易复发，所以临床上医生建议还是周期性用药，比如为避免复发一般连续2-3周期用药。 所以，单纯用药只是缓解症状，自我感觉的症状消失，但不能叫治愈，或不能叫治好。真正要治好，减少复发是在下次月经或在两次月经后不再出现症状，如果按照病人的角度考虑，可能要2个月经周期，但并不是2个月经周期都用药，而是月经前后用药。