李子荣

脊柱侧弯手术后患者，无法恢复到与正常人相同状态，脊柱侧弯本身与正常人不同，做完手术后也不可能达到正常人标准。脊柱侧弯患者通常会表现为以下方面：1、肺功能改变：脊柱侧弯患者通常存在胸廓畸形，肺部功能可能会受到一定限制。此类患者老年后，肺功能会受到相应损害；2、腰部病变：脊柱侧弯患者即使进行手术治疗，也不能将整个脊柱均固定在一个位置上，会存在没有固定的关节，产生骨关节炎，此类患者中老年后，产生腰部疼痛；3、消化功能改变：影响消化功能，因为脊柱侧弯后患者内脏位置发生改变。胃肠韧带发生改变，可产生一系列胃肠道的消化不良及营养不良等；4、神经系统病变：急性患者可产生神经系统病变症状，如下肢无力、走路走不远等。此外，需进行手术的患者通常为中重度侧弯，即使进行手术治疗，也不可能完全恢复。如果比较重的脊柱侧弯进行手术后，与没有进行手术的患者相比，胃肠功能、神经系统功能、运动系统功能、肺部功能等，都会得到一定程度改善，但不可能达到正常人标准。

不建议腰椎间盘突出患者进行仰卧起坐。因为腰椎间盘突出属于椎间盘病变，突出后会压迫神经引起腰痛和腿痛，而腰椎本身存在向前的生理弧度。腰椎间盘突出后，会随着疼痛，以及肌肉力量变化出现平腰。如果进行仰卧起坐，锻炼的是腹部肌肉，对于腰部肌肉并没有得到较好锻炼，并且属于与身体方向相反的锻炼，可能会引起腰椎幅度发生反曲线改变，加重椎间盘突出。对于患有椎间盘突出的患者，用药物治疗后症状得到缓解，建议进行腰背肌锻炼，即趴在床上向后伸腰或站起向后伸腰。仰卧起坐可能会导致椎间盘突出，压迫神经症状加重，引起腿痛症状加重。因此，建议患者锻炼腰背部肌肉，而不进行锻炼腹部的仰卧起坐。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

一般膝关节扭伤引起最严重的损伤是内侧副韧带加内侧半月板及前交叉韧带损伤；第二种情况是外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤一般很少伴随半月板损伤，也很少伴前交叉韧带损伤。如果内侧副韧带损伤，患者压痛严重，旋转后疼痛严重，向前向后拉动，抽离试验为阳性。这些患者需要引起重视，可能为内侧副韧带合并内侧半月板，同时合并前交叉韧带损伤。这些患者的韧带如果没有完全断裂，通过MRI可以观察，此时可以佩戴支具，如果韧带断裂则需进行手术治疗。 膝盖扭伤一般为临床较常见的扭伤，膝关节扭伤引起的损伤，多数是韧带或半月板引起的损伤，扭伤后骨头损伤很少见。所以先进行检查，如果内侧有压痛，外展时疼痛严重；外侧有压痛，内旋时疼痛比较严重，或前后运动时比较厉害，表示患者存在韧带损伤。膝关节韧带包括有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带及半月板。 膝关节扭伤需引起重视，特别是内侧扭伤更要重视，如果患者不去治疗，形成慢性疾病后治疗较为困难。

滑膜炎需根据积液、疼痛、关节肿胀等方面进行判断，可通过关节检查判断，如果一般检查无法明确，可进行MRI(核磁共振成像)。临床上需要找到引起滑膜炎的原因，因为引起关节滑膜炎的原因较为复杂，以膝关节为例，引起膝关节滑膜炎的最常见原因如下：1、非特异性原因：无其他原因，如年纪变老、骨质增生而引起滑膜炎；2、关节感染：如化脓性关节炎、结核性关节炎；3、风湿类疾病：类风湿关节炎、痛风性关节炎等；4、类肿瘤：即绒毛结节滑膜关节炎。滑膜炎需明确原因，针对原因进行治疗，因为滑膜炎是症状，不是疾病，引起滑膜炎的原因较复杂。

如果为职业运动员，跑马拉松、跑步，肯定会有酸痛的过程，但是其经过有效训练。而一个业余的、不经常跑步的人，如果跑步后出现酸痛，首先要停下来休息，而后逐渐增加运动量，防止肌肉产生严重酸痛。乳酸堆积后有一部分患者会出现肌酶升高，这个酶升高后对肌肉有破坏，所以强烈运动后产生肌肉酸疼。 如果肌肉本身力量不足，强烈运动后肌肉张力较大，可产生自发性断裂，如跑步导致跟腱断裂，跑步后股四头肌损伤。所以如果跑步后有比较严重的肌肉酸痛建议停下，循序渐进进行运动。经过别人的指导，特别是接受运动员培训地方的指导，帮助克服这个过程。并逐渐增加运动量，防止出现严重的肌肉酸痛，从而防止严重并发症的发生。

对于膝关节置换术后的患者，需学会锻炼措施，如下所示： 1、锻炼股四头肌，包括练习抬腿、屈伸，每天循序渐进。过去曾使用被动练习器，但其对于关节本身并不是十分有利，目前已被淘汰。因此，还是需患者主动进行锻炼； 2、做完手术后要让患者尽早练习、早活动，但晚下床。首先练习股四头肌，绷劲抬腿，而后练习膝关节的伸直；另外练习弯曲，避免操之过急。 一般情况下认为1周左右膝关节能屈曲90°，此时可以让患者扶着拐仗下地。应尽量避免过早下地。否则患者股四头肌力量不足，关节内易出现血肿、创口愈合不佳等问题。

如果为运动后出现膝盖疼，通常可采取以下几方面缓解措施： 1、很多情况下可能是关节内半月板存在问题，如半月板破裂，半月板有损伤，或关节内交叉韧带存在问题，一般建议患者去做检查。常见检查项目目前包括核磁共振，核磁共振可以很清楚显示半月板形态、交叉韧带形态，从而明确诊断。如果存在上述问题，则需针对问题进行治疗； 2、如果活动后疼痛不是很重，关节有些僵硬，可能是关节炎早期表现。此时一般建议患者避免跳跃运动，做一些正常运动，如走路可以稍微走快一点，但不建议跳，因为跳跃后可能会对关节软骨有损伤。所以，年龄大的人不建议跳，建议快走但不要跑，特别是不要爬楼梯。如果是轻度疼痛，对于中老年人应治疗关节炎。如果儿童跑动后疼痛较严重，很多情况下需要排除肿瘤。

讲解医师：李子荣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·关节外科
氨基葡萄糖是关节软骨里面的一个有机质的成分，在正常的关节里面都含有很高的量，它主要是起关节软骨的营养跟弹性作用。关节随着年龄的增长，关节软骨的出现退行性改变，体外补充一些氨基葡萄糖。对于营养关节软骨有一定的保护作用。如果软骨已经完全破坏了再补这个东西就没有用。所以盐酸也好，硫酸也好，正常的关节里面是硫酸氨基葡萄糖，补硫酸、盐酸都可以。如果年龄增长，例如50岁以上随着软骨的退行性改变加重，补充一部分软骨素对关节营养是有一定帮助的。如果关节炎已经发展到了晚期，关节软骨都已经磨损的差不多了再补充这些药物就没有用了，不需要去补充，那么这些药物总体来说它是安全的，但是有少数的文献报道，如果连续的使用药物超过3个月以上，有些病人可能会发生血管硬化的可能性，所以建议病人每年服用3个月左右就可以了，不需要连续的服用。如果关节软骨已经退化的没有了，关节间隙都变窄，需要做人工关节了，这些病人就不需要再服用这些药物了。有严重血管硬化的病人，建议病人也是慎重地服用这些药物。

大腿部肌肉拉伤的好转时间需要根据损伤类型进行判断，常见于以下几种情况：1、肌腱部位断裂：如果存在较严重的情况，如患者肌腱部位存在断裂，需要进行手术治疗，恢复时间为6周左右。而对于肌腱完全断裂的患者，通常需要6-8周才能恢复；2、肌肉部分拉伤：一般情况下，早期使用冷敷防止出血加重，而中晚期使用热敷，同时训练肌肉力量以及服用消炎药物进行治疗，此种情况下一般需要4-6周可以好转；3、轻度肌肉筋膜损伤：损伤2-3周后，筋膜内血肿完全吸收且并无实质性肌肉断裂即可好转；4、肌肉损伤：一般通过非手术治疗方法，需要6周左右可以好转；5、筋膜损伤：如果出现筋膜表面损伤、出血或挫伤，通常需要2-3周基本可以好转。因此，根据大腿部肌肉拉伤的情况，采用不同的方法进行治疗，恢复时间也会不同。