李婧

激光近视手术适应症有： 1、本人有摘镜的要求，并且对手术的期望值合理； 2、年龄要大于18岁，特殊情况，如果是特殊职业的要求，以及眼部的疾病，或者高度的屈光参差可以提前做手术。术前同医师的谈话之后，得到本人和家属的同意签字； 3、近视度数在1200度以内。在此范围以内，散光度数在600度以内，远视度数600度以内。如果全飞秒的小切口基质透镜取出术，近视加散光综合度数不能超过1000度。 激光近视手术的禁忌症包括活动性的眼部炎症；角膜的度数过薄，近视度数高；疤痕体质；在活动期的全身免疫性疾病。

激光近视手术有不同的手术方式，有的手术方式需要5分钟，有的需要10分钟，有的需要15分钟，常规10分钟，是比较常见的时间。但是，并不是患者一旦进入手术室10分钟之后就可以出来。进入手术室，护士或医生会进行术前的宣教，并且要穿好手术服、隔离衣，还有无菌帽，清洗眼周与结膜囊。手术前要清洗眼睛、消毒眼周皮肤。做完手术之后，在手术台躺着10分钟的手术时间，要观察眼睛恢复情况，滴好眼药水，患者自身感觉没有问题，就可以出手术室，大约时间在1小时之内。

手术前检查无手术禁忌症，医生会与患者沟通，如何配合好医生的手术达到手术的成功。另外，告诉手术的风险，如果没有问题，就签署手术同意书。同时手术之前提前三天会开具广谱抗生素眼药水，用于滴眼睛，预防手术感染。如果手术之前有干眼的症状，会开具人工泪液提前在术前用药，手术前达到眼睛最好、最佳的状态。手术前还有手术前1天晚，需要做好个人的卫生，因为手术当天无法洗头。当天晚上需要有良好的睡眠时间，良好的睡眠质量。手术当天不要空腹进手术室，不要用化妆品，特别是眼部，还有香水，在手术之前不要戴隐形眼镜，避免术前眼部的感染，而影响手术日期。

激光近视术前很多患者问是否空腹检查，术前检查只做眼部，眼部分为一般情况的检查，例如裸眼视力、矫正视力，还有眼前段、眼底、眼轴包括眼压、眼位、泪膜破裂时间等眼科的基础检查。 在屈光方面，需要查散瞳和小瞳的主觉验光结果和客观验光结果。角膜方面需要做角膜地形图、角膜曲率测量，甚至要做角膜内皮镜检查。 如果某些特殊的患者，如高度近视，可能要进一步的排查眼底的疾病，有可能要做OCT，甚至血管造影。手术前的检查，因人而异，有共性也有特殊性。是不需要空腹检查的，只做眼部的检查。

激光近视手术后注意事项有： 1、第1天要注意麻药过去后眼睛会有不适，如畏光、流泪还有异物感，不要大幅度转动眼睛，轻轻的闭目养神； 2、1周之内睡觉的时候要带眼罩，保护好眼睛，不要揉眼睛； 3、在4周内，即1个月内洗头、洗脸时，水不要溅到眼睛，不要去揉擦眼睛。术后1个月之内不要喝酒、吃刺激性的食物，以免引起眼部的不适。术后1个月之内避免剧烈运动，不要去游泳。如果1个月之内外出怕光，可以适当戴墨镜，3个月内不要碰撞眼睛； 4、手术后避免长时间近距离用眼。要减少近距离的用眼时间。减少阅读、看书、看报、看手机、看电脑的时间，否则会影响手术效果。手术后初期有部分人感觉到视近困难，必要的时候可以用镜子辅助看近。术后初期部分患者可能会看近、看远会出现困难，必要的时候需要带镜解决视物疲劳，这种症状随着时间的延长会逐渐消失，可以不用担心。

激光近视眼手术方式多元化，目前有三项主流的手术方式。主流的一种是LASIK手术，麻药点到眼睛板层，角膜刀做角膜瓣，打开角膜瓣之后，对准眼睛的中心开始治疗打激光。按照手术之前预计的度数，打好激光之后，角膜瓣复位。半飞秒激光就是飞秒激光辅助的LASIK手术，不同的是角膜瓣是用飞秒激光制作，而并不是用微型的角膜刀制作，同样是用飞秒激光制瓣，打开瓣膜，激光打到基质床上，把度数消融，接下来就是复位。全飞秒SMILE手术，也是对角膜进行表麻，然后用锥镜固定好角膜。激光打上面一层，分别打两层激光，先打一次，再打第二次，中间形成基质透镜，再打出一个口，即3mm的切口，通过机械分开，从切口取出透镜，手术就完成了。

激光近视手术风险肯定会有。风险在手术之前的宣教，会与患者交代。近视激光治疗经过30年的发展，技术已经非常成熟，有效性与安全性都得到广泛的认可。只要近视患者术前检查没有手术禁忌症，在手术的过程当中，在医生的指导下能配合医生的手术，手术的安全性非常高，但任何手术都不可能没有后遗症。所以，近视激光手术是有可能存在后遗症的。但是，出现的几率是比较低。因为医生在术前基本把可能出现的风险予以排除，另外，医生的宣教已经让患者尽可能的配合手术，在术后的用药各方面都规避了出现风险的可能性。这就是为什么近视激光手术发生术后严重后遗症几率低的原因之一。术后一段时间患者可能会出现干涩、眩光、夜视力下降、重影等早期的视觉问题，但这些在过渡期后逐渐会消失。大多数的患者反馈，后遗症相对于眼镜给其生活和工作的不便，已经不是大的问题。所以，激光近视手术是安全的。

激光术前检查之前需要注意，要停戴隐形眼镜。如果带的是软性隐形眼镜，就是在眼镜店可以买到的软性隐形眼镜，需要停戴1-2周。使用的是硬性或者是有功能性的软镜，可能需要停戴1个月。还有OK镜，即角膜塑形镜，因为对角膜进行重新塑形，所以停戴的时间需要3个月。具体停戴的时间要根据角膜的情况，有的患者角膜情况不稳定，有可能需要停戴的时间比较长。如果是眼部有急性炎症，不建议马上做术前检查。全身情况如有免疫性系统性疾病，没有控制好的疾病不建议做术前检查。怀孕或哺乳期不建议做术前检查需要推后。如果是哺乳期要停止哺乳，超过3个月到半年，建议做术前检查。做检查之前，必须精神状态相对良好，如果在疲劳状态下会影响检查结果。

近视眼手术的原理是在角膜上打薄一点，在安全范围内对于角膜进行削薄，达到曲率的变平，达到手术在光学上的聚焦以及视物清楚。而近视眼是这样的状态，其变长整个眼轴拉伸，所以，此时眼球壁会变薄，变薄的同时抗打压的能力在下降。所以容易产生眼疾，如视网膜有裂孔，此时会导致视网膜脱离的几率会增加。近视眼常出现的失明等眼疾，是视网膜脱离。所以手术并没有对整个眼球的结构造成改变，只是对角膜轻微的在安全范围内打薄、切薄，角膜失明的几率与近视手术的关系是微乎其微的，基本没有任何的直接关系。

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
减肥期间应注意补充蛋白质，去脂和增肌是不分家的。想要去脂，首先，要增加肌肉的含量，增加肌肉量不仅要增加耐力运动，还要适当的补充一些蛋白质。第二、是膳食纤维，富含膳食纤维的食物可以很好的增加饱腹感，在患者控制饮食时可以起到辅助作用。第三、在减重期间有大部分食物都是要控制入量的，所以一定要适量的补充一些维生素和矿物质，以免发生缺乏。