李奇峰

小儿蛛网膜囊肿术后是否复发与手术操作密切相关。术中将蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔进行沟通，造瘘手术复发概率较低；但部分情况下，由于手术条件限制、个人因素，术中无法将蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔进行充分沟通，随时间延长，瘘道、窦道可逐渐粘连，囊肿区重新形成蛛网膜囊肿。若形成活瓣性作用，脑脊液随活瓣反复进入蛛网膜囊内，囊肿会随时间延长逐渐增大，需要进行二次手术治疗。

癫痫患儿需系统规范用药及治疗，对于已经明确有癫痫病的患儿，到专业机构进行积极干预治疗较为重要。若癫痫发作没有得到有效控制，需要住院治疗，通常会通过1-3种内科药物控制患儿病情。若口服药物无效，可改成静推，将癫痫发作的放电频率降至正常水平，才能有效改善症状，且对患儿治疗较关键。癫痫患儿家属需注意，若医生已经采用系统、规范治疗，且患儿整体癫痫控制较为满意，规律用药较为关键。避免因患儿贪玩或者没有自控能力而忘记服药时间，家长需及时提醒，否则癫痫发作会比原来情况更重。

儿童脑瘫主要是由于各种原因造成大脑及运动发育落后，引起一系列综合征。大脑发育迟缓指相较同龄儿童，患儿语言、运动、反应均有落后倾向，通常儿童3个月会翻身、6个月会坐、8个月会爬。而脑瘫患儿可能到6个月还不会翻身，8个月可能不会坐，加之运动发育迟缓，可出现肢体肌张力改变，临床可定性为脑瘫。对于脑瘫需早期评估，若是由于缺氧所造成，临床可进行高压氧治疗，改善大脑功能，促进大脑发育。另外，营养神经支持治疗可改善大脑功能，康复锻炼可改善患儿肢体状态。若部分患儿后期经过一系列治疗，肌张力等方面仍无法得到有效缓解时，会进一步影响运动发育，可能需要进行外科治疗，以缓解病情。

临床中小儿蛛网膜囊肿手术以显微手术为主，指在显微镜或内镜下辅助进行蛛网膜囊肿剥离开窗手术，两者手术方式差别较小，将蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔进行充分沟通，使囊肿内囊液通过蛛网膜下腔瘘口流通出去，解除囊液对脑组织的压迫。显微手术是将囊液充分吸干后，采用显微镜头进行剥离造瘘；内镜下手术不必释放囊液，术中使用平衡液保持蛛网膜囊液内压力平衡，在液体中使用内镜造瘘管进行造瘘手术，囊液内压力差变化较小，并发出血或积液的风险较低。

若是单纯缺氧或后天因素造成的轻度脑瘫，早期营养支持及康复锻炼会逐渐改善患儿大脑发育状态。若是由基因突变所致，如由于严重基因缺失，甚至多个基因联合缺失造成大脑发育落后，则患儿可能有一系列综合征，包括视力发育落后，视力、听力缺失，整体运动发育均有所下降。此时只能在目前医疗力所能及情况下，尽量改善患儿功能，但不能完全纠正现有智力水平。此外，由于基因缺失造成大脑发育落后，会严重影响到患儿整体智力水准。所以针对此类患儿应区别对待，尤其是新生儿、低龄儿童，大脑发育有可塑性，不能轻言放弃。每个儿童均需得到关爱，应积极进行治疗。

从病因角度而言，宝宝脚尖着地不能完全定义为脑瘫。脑瘫主要是指各种原因造成大脑发育迟缓而引起的一系列表现，包括肢体及运动发育迟缓综合征。脚尖着地仅是一种表现形式，单纯脚尖着地可能是由于下肢肌腱发育异常或肌腱挛缩所造成。肌腱发育迟缓或肌腱挛缩可以由于外伤、炎症或出血等因素造成，所以不能单独根据脚尖着地判断脑瘫。通常临床需综合评估智力发育情况，儿童出生后3个月后即可做智力评估，如果与同龄儿童整体智力发育一致，仅有足尖着地表现，则可能是运动发育中相对落后的一种表现。应积极进行康复训练，放松肌腱状态，对于儿童后期大脑发育及运动协调性改善有一定帮助。