李天润

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化，严格来说不是一个疾病的名称。仅仅有下肢动脉粥样硬化，这个时候往往只有动脉硬化斑块，但是对于管腔并没有造成严重的狭窄，甚至闭塞。这种情况只要适当的控制饮食，增加活动量，就足够了。但是如果发展到下肢动脉硬化闭塞症，已经到下肢动脉的管腔严重狭窄，甚至闭塞的情况，这个时候往往需要进一步的药物治疗、手术治疗，甚至介入治疗。

静脉曲张的早期症状包括两方面，一方面是局部的静脉曲张团块；另一方面是出现小腿后方的酸胀、抽筋或者局部的麻木、不适。曲张团块一定是迂曲的团块，部分比较瘦和皮肤比较白的病人静脉可以看到，但是不具有特别典型的迂曲、扩张的特性，这种诊断不了静脉曲张。小腿酸胀、沉重的感觉，不是所有的早期静脉曲张病人都有，一部分病人会有小腿酸胀的症状，和小腿静脉曲张的程度，并不完全对应。有的人曲张比较轻，但是症状也可以比较明显。治疗方法包括三个方面，具体如下：1、高危因素的去除：包括减少长时间站立的时间，控制慢性咳嗽，控制腹水，这些都可以缓解静脉曲张加重；2、药物治疗：可以采用促进静脉回流的药物，减慢静脉曲张进展；3、压力治疗：常说的弹力袜，通过白天或者久站的时候穿戴弹力袜，可以控制静脉曲张的进展，减轻临床症状。对于局部团块比较明显的病人，也可以考虑使用泡沫硬化剂，使局部的静脉曲张团块平复、消失。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化并不是一个非常严格的说法，非常严格的说法叫做下肢动脉硬化闭塞症。如果只有动脉硬化斑块，往往不需要紧张，因为动脉长硬化斑块是老年性改变，跟脸上长皱纹相似。但是如果斑块不仅在管壁上生长，而且向管腔突出引起严重狭窄或者闭塞的情况，叫动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症就是一个疾病的诊断，这个时候会出现严重后果，需要积极地进行干预。如果没有到下肢动脉硬化闭塞症的程度，仅仅有下肢动脉粥样硬化，这种情况，适当注意饮食，注意增加活动量、控制体重、戒烟、控制血糖、血压、血脂就足够了。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化的药物治疗主要分两部分，一部分是全身用药，一部分是专科用药。对于全身用药，主要是根据病人的基础疾病，包括降血糖、降血压、降血脂的用药。如果原来有相关的疾病，要进行积极控制，把相应的指标控制稳定。另一方面叫专科用药。专科用药，一方面包括抗血小板聚集的药物，主要为了控制动脉硬化的进展。这类药物最常用的是阿司匹林或者氯吡格雷。另一方面还包括一些扩血管药物。扩血管药物主要是为了扩张闭塞动脉周围的侧支循环，通过增加远端的血运来缓解症状。这一类药物最常用的包括己酮可可碱，或者西洛他唑或者前列素片。这些药物都属于处方药物，建议患者出现症状早期到医院就诊，根据大夫的建议进行个体化的用药。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉狭窄分两类检查，第一类叫物理检查，就是可以简单地用手触摸患肢，感觉皮肤温度是不是下降？颜色有没有变白？足背动脉能不能摸到搏动？另一类是专科的检查，包括彩超多普勒看动脉的狭窄，甚至闭塞和范围。如果超声发现有明确的动脉病变，进一步的可以用CT、核磁或者血管造影明确病变的性质，制定进一步的治疗计划。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化并不是一个非常严格的说法，非常严格的说法叫做下肢动脉硬化闭塞症。如果只有动脉硬化斑块，往往不需要紧张，因为动脉长硬化斑块是老年性改变，跟脸上长皱纹相似。但是如果斑块不仅在管壁上生长，而且向管腔突出引起严重狭窄或者闭塞的情况，叫动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症就是一个疾病的诊断，这个时候会出现严重后果，需要积极地进行干预。如果没有到下肢动脉硬化闭塞症的程度，仅仅有下肢动脉粥样硬化，这种情况，适当注意饮食，注意增加活动量、控制体重、戒烟、控制血糖、血压、血脂就足够了。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉狭窄术后的护理要看具体的手术方式。如果进行开放性的手术，比如切开的内膜剥脱和动脉搭桥，这个时候术后一方面要注意观察伤口的情况，有没有渗血，局部有没有血肿，另一方面要看肢体远端供血的情况有没有明显的改善，有没有加重。另一类就是介入手术。介入手术跟开放不一样，它只有一个穿刺点。这个时候同样要关注局部的穿刺点有没有渗血，同时在术后早期，患者要绝对平卧，避免穿刺点的渗血。术后6个小时以后可以在床上活动，24个小时以后可以下地活动。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉状硬化在早期，主要是生活方式、饮食的控制，就能够控制病变的进展。但是如果发展比较严重，出现发凉、麻木、跛行，这个时候就需要积极的药物治疗。如果药物治疗效果不好，就需要手术干预。包括开放性的动脉搭桥、动脉内膜剥脱、介入的球囊扩张、支架成形，甚至斑块的旋切。症状发展到比较严重的情况，自己是很难进行控制的，这个时候需要早期到医院就诊，发展到活动性溃疡，甚至坏疽的程度，往往会带来严重的后果。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉的狭窄的锻炼方法跟分级有关系。如果是下肢动脉狭窄的早期，这个时候建议通过增加活动量，包括伯格氏运动法，通过反复的运动、休息、再运动，增加周围的侧支循环，改善缺血的症状。但是如果下肢动脉狭窄发展到中晚期，出现了明显的静息痛，甚至足部的溃疡、坏疽的情况，这个时候单纯的运动锻炼很难起到缓解、阻止病变进展的目的，甚至会加重病变的进展。这个时候需要早期到医院就诊，以药物或者手术介入的方法进行治疗。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化的预防，包括两方面，一方面是全身的预防。下肢动脉粥样硬化的高危因素，包括高血糖、高血压、高血脂、吸烟和肥胖。根据自己的身体状况控制相关的高危因素，就可以延缓动脉硬化的发生和出现。第二类就是局部的预防措施，如果已经有轻度的动脉硬化疾病，这个时候建议增加下肢的活动量。通过反复的运动，可以形成周围丰富的侧支循环，即使已经有局部的动脉硬化的改变，临床症状也会得到控制。