李善会

脊柱骨折平躺时疼痛加重是因为脊柱骨折发生以后其序列发生改变，脊柱骨折一般高度由高变矮，甚至出现移位，整个脊柱排序发生紊乱。大部分脊柱骨折都是后弓畸形，即椎体前缘压缩，前缘低，后缘高，人为形成驼背状态。平躺以后由于骨头压迫，皮肤受挤压，患者出现皮肤疼痛。平躺时序列发生改变，违背生理曲度，可能出现疼痛加重情况。主要是由于脊柱畸形平躺以后发生序列改变，出现平躺以后疼痛加重的情况。 脊柱骨折患者最好是在医生指导下进行复位，明确疼痛原因，是由于皮肤受压引起疼痛还是脊柱序列发生改变引起疼痛，在医生指导下平躺可以矫正后凸畸形，即脊柱骨折患者平躺没有问题，疼痛是人体保护性反应。如果因皮肤受压，担心出现压迫、坏死的发生，可以在脊柱骨折患者后凸畸形部位用软垫垫起，平躺矫正后弓畸形没有问题。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

老年人脊柱骨折一般分两种，第一种由于强大暴力所致，例如高空坠落伤、车祸伤，骨折大部分较为严重，部分可能合并神经压迫症状。第二种由于轻微受伤所致，例如老年人骨质疏松，轻微扭伤可以导致脊柱骨折。单纯脊柱骨折患者，特别是老年人，症状较轻，可以保守治疗。如果患者出现局部疼痛，影响工作，影响生活质量，大部分60岁以上患者都是通过椎体成形，即微创进行治疗，效果良好。国内外对治疗效果较认可，恢复期较短，一周可以恢复基本生活和工作。 如果老年人属于粉碎骨折，存在椎管压迫以及神经症状，需要通过手术切开固定复位甚至融合、减压方式进行治疗。这种手术对患者创伤相对较大，恢复期相对较慢，所以脊柱骨折治疗需要根据患者年龄、受伤机制、具体损伤程度、有无压迫神经、有无其它并发症等综合选择治疗方法，不同个体脊柱骨折的处理方式不同。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

股骨骨折下床时间与股骨骨折类型有关。包括多点股骨骨折、粉碎股骨骨折、合并软组织损伤骨折、开放性骨折、闭合性骨折等。不同类型骨折下床时间不同。骨折下床时间与年龄有关，例如儿童骨折下床时间快，年龄较大患者由于骨质愈合较慢，所以下床时间较慢。一般患者单纯骨干骨折，下床时间需要3个月到半年。 具体个体存在差异。例如合并糖尿病、高血压、吸烟、营养不良导致骨折愈合缓慢，下地时间延长。所以具体骨折下床时间与每个人骨折愈合情况和患者随从性有关，下床过早、过重活动可以导致骨骼再发生骨折、移位，甚至会出现血管、神经、肌肉损伤。所以股骨骨折下床时间因人而异，因伤而异。

50%的股骨头骨折患者只要经过正规治疗，可以恢复良好，注意事项如下： 1、股骨头骨折需要早期复位、早期固定、早期功能锻炼； 2、手术后三个月到半年尽量减少负重，防止股骨头发生碰撞； 3、手术时要注意保护股骨头血运，保护周围软组织完整性，目的是保证股骨头存在充分血液供应。 所谓骨不长是血液供应不足导致不生长，如果长期、持续，会出现坏死。如果手术过晚，内部血管闭塞，会错过黄金时间，所以股骨头骨折患者应在创伤后6小时以内进行手术治疗，预后较好，部分患者可以恢复。如果延误诊断以及治疗，恢复情况较差。

脊柱一般包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位骨折造成截瘫平面不同，位置越高，截瘫平面越高，残疾程度越高。如果出现脊柱骨折合并截瘫，需要根据患者骨折程度，分析是压迫神经出现截瘫还是神经断裂引起截瘫。如果脊柱骨折引起压迫，需要及时进行手术治疗，及时减压，使其能够得到良好条件进行恢复。 脊柱骨折合并截瘫需要根据具体情况进行治疗，脊柱骨折通过影像观察没有导致神经压迫，例如椎板骨折或脊柱脱位没有压迫神经，一般采取保守治疗。通过影像检查以后发现存在脊柱骨折直接压迫神经的现象，需要及时进行减压、固定。

老人脊柱骨折一般由于骨质疏松引起。因为老年人活动范围较小，有时轻微活动不灵敏，轻微动作不协调可以导致脊柱骨折。目前针对老年人脊柱骨折治疗，只要没有神经压迫症状，单纯脊柱骨折通过微创治疗，老人可以很快下地，很快恢复日常工作，达到受伤以前正常功能。但对于较严重骨折有时需要进行手术治疗，但总体老年人脊柱骨折下地和恢复正常生活没有问题，主要依据脊柱骨折有无合并神经压迫情况或神经压迫程度以及有无原发病判断，例如原来存在椎管狭窄或椎间盘突出以及韧带骨化、钙化，这种情况可能使脊柱骨折加重神经损伤。所以大部分可以恢复正常。

目前脊柱骨折国内外首选检查方法为X线检查，该检查花费少、时间短，可以明确脊柱的骨折部位以及程度。如果X线检查不够精细，可以进行CT检查，CT检查可以更准确、精细的明确骨折有无椎管占位或压迫、骨折类型、属于暴力骨折还是简单骨折，所以CT检查是检查脊柱骨折的重要方法。 部分患者合并神经损伤，最好进行磁共振检查，所以CT、磁共振、X光片各有优点，磁共振检查可以明确骨折属于新鲜骨折还是陈旧性骨折，可以通过磁共振明确神经受压迫程度、出血量、有无合并周围软组织损伤。

走路不能治疗膝关节炎，膝关节组成类似机械一样，包括髌骨、股骨、胫骨。膝关节活动较为复杂，包括滚动、滑动、旋转，所以通过走路方式只会增加股骨、髌骨甚至胫骨间碰撞，不会改善关节炎，甚至加重关节炎。 膝关节炎患者不主张通过走路方式治疗，可以通过骑车、游泳或健身等方式方法锻炼膝部周围肌肉，这样可以延缓或减少关节炎发生，所以膝关节炎患者不建议走路，特别是爬山、上下楼梯等动作。