李利军

寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素，来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位，患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗，方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引，但是需要住院治疗，在牵引过程中需要临床观察，防止出现严重并发症，牵引时间大约需要牵引3周，需要每周做一次床旁X片拍摄来判断是否复位。牵引3周以后，若牵引复位，可以下地活动，下地活动时需要佩戴颈托至少3个月来保证复位疗效。但是牵引完复位以后还需要判断复位以后有无寰枢环节不稳定，若无明显不稳定，患者可以继续保守治疗。若存在明显不稳定，建议进行手术干预。 另外一种情况即在寰枢关节半脱位情况下又出现神经压迫症状，这种病人大多数需要脊柱外科医生进行手术治疗。手术治疗方式方法有前路、后路等方法，具体手术方法需要脊柱外科医生根据不同情况选择。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。

对于输尿管狭窄患者手术后出血，要看病人出血的情况，一般输尿管狭窄病人做手术以后不会出现大出血。输尿管狭窄术后病人出血，尿里有比较少的血液，有可能是输尿管的吻合口的小血管的渗血。做完输尿管狭窄手术以后，会在病人输尿管里安支架管，称为双J管或猪尾巴导管。支架管很长，上到肾脏，下到膀胱。支架管在泌尿系统里毕竟是异物，可能病人活动以后，小便里面有红细胞或有少量的肉眼血尿，这是术后的常见并发症，也是比较正常的现象。所以如果只是少量出血，病人不用担心，只要减少活动、多饮水，基本会解决症状。 如果病人有其它肾脏病，可能也会出现镜下血尿，这与输尿管狭窄手术没有关系，有些肾脏疾病本身会引起镜下血尿。所以输尿管狭窄病人手术以后出血，如果觉得出血比较多，一定要到医院找医生进行诊断、治疗，可能需要外科手术进行处理。如果病人不需要外科处理，可以通过饮水、休息使之缓解，通过无创方式解决症状。

脊髓型颈椎病即致压因素压迫脊髓引起一系列临床症状，临床称为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病因素很多，如单纯椎间盘压迫、椎管狭窄都会导致脊髓压迫而引起临床症状。主要症状如手麻、手精细动作下降、行走不稳等。 若单纯出现手麻症状且早期麻木范围不是很严重时，其属于比较轻脊髓型颈椎病，核磁、CT影像中看到压迫并不是特别严重，这种情况下是可保守治疗。保守治疗方式即使用神经营养药、脱水药、激素类药物，再配合颈部围领制动理疗物理方法治疗，可起到比较好治疗结果。 但是比较严重颈椎病如已经出现手部精细动作问题，另外出现明显病理征如肌肉张力问题，还有下肢行走不稳就像踩棉花感，影像学表现为明显严重压迫如脊髓有明显高信号表现，如果患者在严重临床症状情况下，此时患者需要进行早期手术治疗以挽救脊椎功能。所以脊髓型颈病是否可保守治疗需要根据专业脊柱外科医生去判断。根据临床症状和影像学表现进行判断。若出现以上比较严重问题，此时患者需要早期进行手术干预，以此尽可能挽救脊髓功能。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

最早冠脉介入是单纯的用球囊把狭窄或者堵塞的血管扩张开，叫PTC经皮冠状动脉球囊扩张术。目前随着技术的发展，发现单纯的球囊扩张以后，血管会出现弹性回缩，或者是残余狭窄比较多。把支架放入，让支架永久的待在病变的部位，把血管支撑开，所以，才有现在的支架。而随着技术的进步，现在有一种叫冠状动脉无支架植入，或者是可吸收支架植入。有一种药物球囊，在冠状动脉狭窄的时候，通过药物球囊的扩张，有效的把血管支撑开，支撑开的同时药物球囊表面的一层药物会附着在血管内皮上，可以避免扩张过的血管出现再狭窄。目前国内部分专家已经在开始做无植入的治疗，效果不错。而且阜外医院高润霖院士也做了相应的实验，就是可吸收支架，是一种新型的复合材料做的支架，把支架放进去以后，通过一年两年的时间，支架可以完全被人体所吸收，人的血管内就不会存在支架，也不会影响到以后的这种预后的情况或者支架内再狭窄、支架内血栓的情况，前景还是很明朗的。冠脉介入不仅是单纯的为了放支架才能解决问题，有的时候在做比较复杂迂曲的病变，通过导丝通过恢复病人的供血，达到病人的三级血流或者是通过器械把病人的血管适当的扩张，改善病人的血流，达到有效供血的目的，也可以达到冠脉介入的效果。冠脉介入是目前治疗技术的统称，并不单纯的是放支架，介入可以包括球囊的扩张，可以包括冠脉血管内的超声的检查，或者是光学断层扫描的检查，也包括放支架。

临床上寰枢椎半脱位比较多见，主要原因有以下几条： 1、外伤，如有过度颈椎旋转情况，导致两侧韧带、关节囊脱位，出现齿状突和两个侧块距离不对等称为寰枢椎半脱位； 2、一定要排除寰枢椎半脱位导致齿状突和两个侧块距离不对等的情况，是否是先天因素导致。若影像学表现为寰齿间隙不对等，但是病人又无任何临床症状，如颈部不舒服，大多数考虑可能是先天因素，此类患者可继续观察； 3、有外伤史且出现影像学表现为齿状突两侧块不对等，并且病人有颈部疼痛症状情况，会考虑外伤性导致寰枢关节半脱位； 4、感染因素如小孩因韧带结构发育不好，上呼吸道感染导致局部滑膜炎症、水肿； 5、局部化脓性感染，影像学表现为齿状突和两个侧块不对等，这种情况下小孩相对比较多见，病人会有上呼吸道感染症状，还有颈部疼痛症状表现； 具体哪个因素需要根据不同情况去脊柱外科门诊就诊，来判断是哪种因素导致寰枢关节半脱位。

输尿管狭窄病人手术后有复发几率，但这种几率因病人不同也不一样，也与医生操作的熟练程度不同有关。一般做输尿管连接部成形手术是裁剪然后缝合，这种手术的复发几率不是太高。另外如果是用简单的方式，用支架管支撑狭窄部位，这种复发几率相对大一点。因为没有解决输尿管管腔以外的因素，只是用支架管支撑输尿管内部。如病人有新生肉芽组织增生，相对复发率要高一点。输尿管跟膀胱连接部出现狭窄后，做输尿管膀胱再植手术，这种手术后的复发率也会更低。因为这种手术做完以后，更好的使来自肾盂的尿经过输尿管流到膀胱，使疾病复发率更低。 所以病人做手术以后，复发率跟病人的具体特点有关系，病人如果输尿管本身有粘连，有其他损伤导致血供不好，以后可能会复发输尿管狭窄，而且复发几率不低。如果输尿管正常，血供也比较好，做了离断成形或再植或断端吻合，这样复发率相对比较低。

根据不同情况有不同时间，所以没办法具体回答腰椎管狭窄症多久能好。若单纯腰椎管狭窄且症状不是特别重的情况下，一般建议保守治疗3个月。若3个月保守治疗下症状逐渐缓解，认为保守治疗有效，具体治愈时间与年龄、程度有一定关系。 腰椎管狭窄治疗能不能完全治愈，需要根据不同类型和个体差异来决定，但是一般保守治疗时间是3个月。3个月若有效，认为保守治疗可以，患者可继续保守治疗观察。另外，大多数腰椎管狭窄症若出现比较严重的症状，保守治疗无效时需要进行手术干预，根据不同手术方式来决定最后康复时间。如比较轻微的腰椎管狭窄症导致神经根压迫症状，而采取一些微创治疗手段如椎间孔镜、椎间盘镜或者射频消融，相对来说康复时间短一点。微创治疗手段一般建议第二天就下地，但是需要保护一段时间。但是若为比较严重的椎管狭窄，还有腰椎不稳情况下做开放手术如后路或者侧方入路减压、固定、融合手术。手术康复时间比较长一般情况下2-3天，根据病人年龄恢复情况决定是否可以进行早期下地活动。完全康复可能需要半年以上，但是具体情况还是根据个体差异还有治疗方式方法来决定康复时间。