李凡

胸腺瘤导致重症肌无力至今起因尚未明确。重症肌无力是一种影响神经、肌肉接头传递的自身免疫性疾病，其确切发病机理目前还不明确。但是有关该病的研究还是有很多的，其中研究最多是重症肌无力与胸腺的关系以及乙酰胆碱受体抗体在重症肌无力中的作用。大量研究发现重症肌无力患者神经肌肉接头处，突触后膜上的乙酰胆碱受体数目要减少，受体部位存在抗乙酰胆碱，且突触后膜上由IgG和C3复合物的沉积，并且证明血清中抗乙酰胆碱抗体的增高和突触后膜上沉积所引起的有效乙酰胆碱受体数目减少是本病发生的主要原因，而胸腺是乙酰胆碱抗体产生的主要场所，因此本病的发生一般与胸腺有密切的关系。

漏斗胸的微创手术，作为全麻下进行的胸外科手术，该手术具有所有胸外科常规手术普遍具有的手术风险。漏斗胸微创手术常见的风险，具体内容如下： 1、出血：钢板引导和钢板本身必须经过漏斗胸最底部，而此处几乎全部紧贴心包，因此有损伤心脏和大血管，出现大出血的危险，严重的时候会出现失血性休克导致死亡，这也就是这个手术最大的风险所在； 2、肺损伤； 3、心包损伤：漏斗胸患者的底部一般正好压着心脏，二者之间多有潜在间隙，但在一些极端情况下二者间隙可能因粘连而消失，此时的钢板引导很容易被插进心包里，钢板对心脏压迫，由于钢板一直在心脏表面活动，且有一个幅度不小的翻身动作，这些动作很有可能刺激脆弱的心脏，引起心脏搏动方面的问题，尤其在一些心律不是十分平稳的患者中，类似动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常，最严重的情况是心脏骤停。

胸廓畸形多为先天性疾病，常见的肋骨发育畸形表现为肋骨分叉、融合，数目增多或减少，也有一侧肋骨发育障碍导致胸壁不对称等畸形。除颈肋引起胸腔出口综合征，其余的肋骨畸形大多没有什么症状，不需要治疗。胸骨畸形可造成胸廓胸腔容量改变，如漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等畸形，可引起一系列的病理生理改变，应尽早手术治疗纠正畸形，特别是手术时机，一般选择在学龄前。

胸壁结核治疗应该加强病人营养、增强抵抗力，并积极系统的抗结核药物治疗。如果肺结核处于活动期或较广泛的肺门淋巴结结核病人，只有在肺部或全身其他部位的结核症状得到有效控制和基本稳定后，方可对胸壁结核施行手术治疗，对于较小的胸壁寒性脓肿可试行穿刺排脓及腔内注射抗结核药物治疗。对于胸壁结核的治疗一定要规范用药，而且要长期用药，方能有很好的效果。在胸壁结核病人的治疗上，除了药物治疗一定要遵循规范长期，同时还要加强病人的抵抗力，加强病人的营养，这是非常重要的。胸壁结核的治疗，一般情况下是需要手术治疗的，但是因人而异，胸壁结核是否需要手术治疗要看具体病情。如果病情相对比较轻，通过抗结核药物能够有效的控制病情发展，不一定要手术。在积极抗结核的治疗过程中，一定要到正规医院定期复查评估病情变化、用药疗效还有是否出现耐药。

家长给孩子洗澡或做游戏时，可能会发现背部骨头弯曲畸形。若发现孩子脊柱弯曲异常畸形时，一定要及时到专科医院找专科医生检查，脊柱畸形的治疗如下： 1、脊柱椎体畸形：椎体形状改变，不是正常的长方形，可能是三角形、梯形，应该早期手术治疗； 2、脊柱椎体排列畸形：即椎体形状正常，但是排列弯曲，可以暂时不考虑手术，但是必须要通过支具矫正治疗，定制一种特殊的、比较坚硬的支具，把弯曲背部、腰部畸形进行重新塑形，90%以上脊柱排列弯曲导致的畸形不做手术也可以取得较好的治疗效果。

扁平足是一个遗传性疾病，多半长辈当中也有人是扁平足，扁平足治疗效果差，一部分孩子三岁以后可以逐渐恢复正常，还有一部分孩子三岁以后仍然无法恢复正常。平脚板的孩子随着年龄增长，运动量增加、体重增加，平脚板程度及足部畸形会越来越重，长时间走路、运动后会脚疼，走路姿势不好看，运动能力也没有正常孩子强。为避免扁平足症状加重，建议孩子三岁以后定制特殊的、治疗扁平足的足弓鞋垫，期望在生长发育过程中能得到一定改善。扁平足是一个不可能完全治愈的疾病，治疗目的是控制加重，期望恢复正常。

很多家长发现宝宝的腿不直，尤其是刚刚学走路的宝宝，比如两岁、三岁的宝宝。孩子腿不直在医学上称作膝关节外翻和膝关节内翻，膝关节外翻是X型腿，膝关节内翻是O型腿。很多宝宝在刚学走路时，出现膝关节内翻和膝关节外翻，随着年龄增长、生长发育，90%可以自行消失痊愈，所以家长不必过度担心。 X型腿往往伴有内八字脚，O型腿往往伴有外八字脚，这也是家长比较紧张的地方。90%以上的孩子X型腿、O型腿、外八字脚、内八字脚都不需要处理，只有当五岁以后的孩子仍然有严重、明显的膝外翻或者膝内翻，或者随着年龄增长，膝外翻、膝内翻逐渐加重，或者在拍X片时发现膝外翻和膝内翻是因为骨质疾病导致，以上情况需要进行相应处理，处理方式有戴矫形支具，很严重的情况则需要做手术治疗，但是90%以上的膝内翻和膝外翻可以自行痊愈，家长不必惊慌，只是需要带到专科医院，由专科医生进行鉴别诊断，如果没有其它严重问题，家长就可以放心。

滑膜炎是非常常见的疾病，幼儿也很容易患滑膜炎。滑膜炎的原因很多，共有20-30种，内科方面疾病可以导致，遗传疾病、发育性疾病、肿瘤性疾病、感冒、创伤、运动量大、没有休息好也可导致滑膜炎的发生，最常见的是髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎。如果家长发现孩子髋关节疼痛、膝关节疼痛，而且影响到走路，这时候一定不能掉以轻心，应该到医院做髋关节或者膝关节彩超检查，若关节或者膝关节里有积液、滑膜增厚，意味着孩子已经患上滑膜炎。 患膜炎后家长不要过度紧张，首先回家卧床休息，疼痛的关节用热水袋或者暖宝宝进行热敷，观察一个星期后，再到医院复查彩超。如果休息1-2个星期，滑膜炎没有好转，关节积液没有消失，滑膜增厚没有减轻，需要进行关节石膏固定治疗。若长时间滑膜炎不能好转，不能痊愈，建议对孩子进行全身各个系统检查，全面检查后根据具体病因进行针对性治疗，还要进行石膏固定和卧床牵引，直至关节积液完全吸收，关节滑膜增厚彻底消失，才意味孩子的滑膜炎治愈，可以恢复正常活动。 滑膜炎的特点是非常容易患得，和感冒一样常见，而且非常不容易好转，因为长期卧床休息、制动，对于顽皮孩子来说，特别难以达到治疗要求，而且滑膜炎非常容易复发。如果孩子完全治愈以后没有进一步巩固治疗，又开始剧烈活动，甚至受到摔跤、撞伤等，这时滑膜炎非常容易复发。滑膜炎的三个特点分别是容易得、不容易好、容易复发，所以建议广大家长，如果孩子患滑膜炎，一定要严格执行医嘱，按照医生指示进行休息、全面检查、正规治疗。而且孩子滑膜炎治愈以后，不能完全掉以轻心，因为滑膜炎复发可能性非常大，建议滑膜炎治愈以后再减少体育运动三个月，避免感冒受凉三个月，同时还要局部热敷、理疗三个月。

儿童锁骨骨折非常常见，多数不严重，常见原因是孩子从高处掉落，比如从凳子上或者床上落在地上，肩部着地导致，锁骨骨折可以发生在各个年龄阶段。 锁骨骨折的治疗和孩子的年龄十分相关，对于六岁以下的孩子，锁骨骨折不需要做手术，只需要石膏固定，有时会因锁骨骨折没有办法完好复位，存在错位愈合。当孩子发生错位愈合时，家长也不必担心，因为不会对孩子肩关节功能造成任何影响，只会影响孩子双肩关节的美观。同时对于肩关节不对称的外观影响，也没有家长想象的严重。若六岁以上的孩子锁骨骨折，如果错位非常严重，无法进行手法复位，必须进行相关手术治疗，如微创手术治疗。如果十岁以上的孩子锁骨骨折严重错位，必须进行钢板内固定等比较复杂的手术治疗。

部分孩子胸锁关节部位突然很大，两边形状不对称，这种情况最常见原因是因为孩子上肢运动过多，上肢使用频度过大，用的力量过大，导致胸锁关节的锁骨侧软骨发生无菌性炎症，从而出现过度生长，通俗说是锁骨的软骨炎。其原因是因为运动量过大，没有休息好，承载负荷超过骨头的承载能力而导致软骨炎。症状是疼痛，两边骨头大小不一，可能家长、孩子会觉得不美观，但是不影响功能，进行彻底的休息，以及局部按摩、理疗后，疼痛症状可以马上缓解，但是外观畸形不会马上消除，甚至有可能终身存在，也有部分孩子的外观差异会随着时间延长逐渐变小。 如果短时间内迅速增大，疼痛症状无法消退，一直存在，这种情况下需要去拍片或者做CT检查，若骨头存在病变，可能要进行相应治疗，比如做手术切除病变等。孩子胸锁关节部位的异常突出，多半是运动量太大导致软骨过度生长，导致软骨炎，家长不必过度担心，除非疼痛一直存在，无法缓解，畸形短期内越来越明显，变化比较大，这时候需要到医院拍片子、做CT，明确病因，根据病因进行对症治疗。