李冬秀

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

如果10次人工流产术后患者年龄较小，卵巢储备、窦卵泡数正常，可以进行试管婴儿。如果曾经进行10次宫腔操作，由于多次反复宫腔操作，已经伤及子宫内膜，尤其子宫内膜基底层，如果受到损伤，在做试管婴儿时，可能由于子宫内膜薄，不能进行胚胎移植，需要反复使用各种方案或尽可能使用各种药物，使子宫内膜变厚，子宫内膜厚度达到8mm才有利于进行胚胎移植。曾经做过10次人流的女性，要检查子宫内膜是否受到损伤，子宫内膜厚度能否达到较好的厚度，子宫内膜形态是否有好形态。如果子宫内膜形态没有好形态，做试管婴儿出现胚胎后要等待合适时机进行胚胎移植。多次反复的进行人流手术，可能会导致输卵管不通，输卵管不通对于试管婴儿没有影响，需要考虑卵巢储备和子宫内膜情况。

目前市面上常见的短效避孕药包括妈富隆、达英-35、优思明、优思悦等，每种避孕药物中所含的雌激素量有所差别，孕激素成分也并不相同，适用人群也存在一定差别。但是对于育龄期女性，如果单纯出于避孕的目的，排除自身禁忌证后均可以使用每种药物。短效避孕药通常是从月经的第5天或者第2-5天开始口服，中间不能出现漏服，按照时间规律服用整个周期。如果期间出现漏服，应在12小时内及时补服漏服的药物，下一片仍按照习惯用药时间进行口服，便不会因为漏服药物而出现不规律的阴道出血或者月经紊乱。少部分女性在开始服用复方短效避孕药时，会出现少量经间期出血，应坚持口服药物，适应一段时间后相关症状便会消失。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

多囊卵巢综合征女性，在进行促排卵治疗前，首先要进行全面的体格检查，检查内容包括妇科超声检查、内分泌检查以及代谢方面的检查。内分泌的检查，通常安排在来月经的第2-5天，早晨空腹进行，主要是为观察有无高雄激素、高泌乳素血症的问题。然后还要进行代谢方面的检查，包括肝肾功能、生化的检查，有无高血脂、高血糖、高胰岛素血症。甚至需要做糖耐量的实验，看胰岛素释放是否正常，是否存在胰岛素的抵抗，如果存在相关问题，要先进行代谢方面问题的纠正，纠正之后再进行促排卵的治疗。促排卵治疗的方法，通常是来月经的第2-5天，开始口服克罗米芬(枸橼酸氯米芬胶囊)或来曲唑，连续使用5天。然后看卵泡是否发育，根据卵泡发育速度，决定隔几天做一次B超，然后来进行指导同房。有些女性使用口服药物之后效果不好，需要追加肌肉注射的促排卵药物，配合卵泡监测，在排卵时指导同房，为完整的促排卵流程。

如果女性存在月经失调的问题，使用何种药物有效果，要根据女性的具体年龄、有没有怀孕的需求，以及导致月经失调的具体病因等多方面进行选择，主要分析如下：一、女性的具体年龄：1、青春期女性：此时可以使用避孕药，如优思明、优思悦、达英-35等常用避孕药，服用既简单又方便，可以起到调整月经周期，使月经规律的作用；2、育龄期女性：女性有月经失调的临床表现，同时又有怀孕的需求，因为月经失调意味着排卵不正常，所以可以使用促排卵的药物促进怀孕，而且同时又可以对月经起到纠正作用；3、更年期或围绝经期女性：此时月经失调与卵巢储备下降有关系，可以使用后半周期孕激素的作用，即月经来潮之后口服孕激素，如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，使月经规律。二、导致月经失调的病因：1、甲状腺功能异常：如果是甲状腺功能异常导致的月经失调，此时要针对甲状腺使用药物。如果是甲状腺功能减退，此时可以使用优甲乐；2、其他原因：如高雄激素的原因导致月经失调，此时要使用降雄激素的药物。如果是高泌乳素血症，可以使用降泌乳素的药物，即溴隐亭，使月经恢复正常。由于导致月经失调的病因有多种，而且女性的年龄不同，怀孕需求又不同，因此要根据具体的病因和临床需求，来决定使用何种药物。

女生出现外阴瘙痒后需到妇科门诊明确诊断，根据病因决定正确的处理方式，具体如下：1、炎症：首先可能为外阴炎症，而外阴炎的病因通常包括阴道炎导致分泌物过多、分泌物异常，若分泌物刺激女性外阴，就会出现外阴瘙痒。其次可能为阴道炎症，若阴道分泌物增多、性状改变，分泌物流到外阴造成黏膜刺激，也会引起外阴瘙痒；2、过敏：若使用的清洁用品或内衣不合适，患者对其中某种成分过敏，就会出现局部皮肤黏膜红肿、过敏，也会出现外阴瘙痒；3、其它原因：如外阴尖锐湿疣或其它病毒感染，导致表皮病变，如丝状疣、扁平疣等，也可能出现外阴瘙痒。

卵巢早衰的女性想怀孕，较为积极的办法就是做试管婴儿。具体是否可以通过试管婴儿成功怀孕，需要判断卵巢早衰所处的阶段，是否可以在促排卵过程中长出卵泡，以及能否在取卵日获得卵子。如果有可以使用的卵子，能够正常受精、形成胚胎，则卵巢早衰患者可以通过试管婴儿帮助怀孕。但卵巢早衰的女性，主要问题在于卵巢衰竭。因为卵巢提前衰竭，所以在使用超促排卵药物时较难生长出卵泡。甚至使用较大剂量，或使用时间较长，仍不能够使卵泡生长。因此在取卵时也无法获得卵子，或者获得的卵子数目较少，仅有1-2个等。实验室进行胚胎培养时，因为要经过受精、卵裂等多个环节，可能数量较少的卵子，无法生长到可以利用的胚胎阶段。卵巢早衰的女性，经过促排卵、取卵、胚胎培养等环节后，可能没有可以移植的胚胎，此时胚胎移植就无法成功。所以卵巢早衰的女性如果有怀孕需求，建议尽早到生殖中心进行就诊，尽早使用药物来尽量增加窦卵泡数。