李冬仙

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

右侧颌下腺肿大最常见的原因是颌下腺结石，颌下腺是一种唾液腺，导管开口在舌头底下。出现颌下腺肿大的患者，不知道是颌下腺的问题，还是颌下淋巴的问题，就诊时只表述颌下肿起来，这时就要进行诊断和鉴别诊断，颌下区肿大分为几方面原因，具体如下： 1、颌下淋巴结肿大，多见于儿童； 2、炎症感染，有可能是颌下腺炎或颌下间隙感染，如牙疼下巴也会肿，多见于成人； 3、颌下腺导管阻塞，为颌下腺肿大最常见的原因，这时要拍横颌片，看颌下腺导管有没有石头，如果有石头，可能是出现了颌下腺肿大，因为导管堵了，腺体分泌的液体流不到口腔里，所以自然就会肿胀。

下颌后缩即下颌骨发育的没有正常人的下颌大，是小下颌。主要会影响面型，影响面型就影响美观，对于孩子而言就造成了心理阴影和心理负担。所以对于下颌后缩的患者要进行早期矫正，下颌后缩分为功能性下颌后缩和骨性下颌后缩，功能性下颌后缩在替牙期就要进行早期矫治，把原因去除掉。如有口腔不良习惯如咬下唇、咬手指、咬物，如有的患者会咬衣服拐角，要把不良习惯早期破除，就不会形成骨性下颌后缩，从而不太影响面部外观。

骨性双颌前突就是上颌骨、下颌骨都前突，即平时老百姓说的撅嘴或暴牙，上颌骨、下颌骨都前突，上下闭嘴都比较困难，闭嘴的时候特别费劲，这就是双颌前突。主要原因是遗传因素，遗传因素中骨性双颌前突比较多。 针对骨性双颌前突的患者，口腔科要求早期矫治，早期矫治即替牙期时就要矫治，或青春期如12-15岁是矫正的黄金时期，要抓住黄金时期来矫正。颌骨正在发育的快速期，患者经常问矫正需要多长时间，两年还是三年。如果抓住黄金时期两年一般就可以矫正。如果有的患者结婚找对象，但对象嫌弃嘴闭不住不美观，所以才来矫正，这时单靠正畸即正畸矫正、上矫正器便效果不佳，还需要正颌，正颌即要把上下颌骨要打断，颌骨要移动，还要做钛板，这样创伤会比较大，难度也比较大。所以要求双颌前突的患者抓住青春早期的黄金期进行矫治。

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

下颌前突的原因包括两方面的因素，功能性因素以及骨性因素。功能性因素即有不良习惯，有的小孩比较内向，容易咬下唇，或有的孩子容易咬衣服拐角或咬手指，有的孩子揪住下巴咬手指，这都是不良习惯造成的下颌前突，要纠正不良习惯。骨性因素就是遗传因素，如父母有反(牙合)地包天，也有遗传基因引起反(牙合)。舌体肥大，若有孩子舌头有血管瘤但不及时治疗，小孩舌体大便推到下颌骨影响发育，所以也会引起反(牙合)。乳牙反(牙合)没有及时治疗，会造成骨性下颌前突，这是临床上比较常见的原因。

牙髓坏死就是牙体里头的牙髓组织坏死，牙髓组织主要成分是牙髓神经和牙髓血管。 牙髓坏死以后，血管和神经分解、血管破裂，血管破裂以后，血液里头的血红蛋白要分解，血红蛋白分解出一种物质，是含铁血黄素，带有黑色。 所以过一段时间牙齿就变黑，而引起牙髓坏死的原因有牙髓炎。牙髓炎最常见的原因是龋病，就是牙上头烂一个洞，其次还有牙齿发育畸形，如十一二岁的小孩儿牙齿发育畸形。 此外，做牙冠或镶牙做烤瓷牙、全瓷牙需要磨牙，磨牙过程中，如降温措施采取不及时，也能引起牙髓坏死。

牙齿有了龋洞，进行补牙的材料常规分为三大类： 1、银汞合金，应用比较时间长，主要成分是银粉和汞，形成黏膜以后充填到牙齿里变成了银汞合金，因为是游离汞，汞是重金属，单独使用有害，但若变成银汞合金，就没有害了。现在补牙还有的病人用银汞合金，但缺点是汞对环境要有污染。银汞合金是以银为主，所以补完牙以后，牙齿是黑色的，颜色不好看。所以现在被逐渐淘汰，因为其既不美观，汞又会造成环境污染，所以现在逐渐被淘汰； 2、复合树脂，现在用的比较多的是复合树脂，复合树脂分为国产复合树脂以及进口复合树脂，有补前牙的树脂，有补后牙的树脂，各有不同。补前牙的树脂硬度要求不高，而补后牙的树脂，因为咬东西主要靠后牙，补后牙的树脂硬度要求比较高，现在比较多的是纳米树脂； 3、玻璃离子粘固剂，这类一般都用作蘸粉或垫底，现在用的少是因为患者补上牙以后特别容易掉，一般用于乳牙补牙，优点是价格比较便宜。

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。