李冬

下颌前突矫正以后，变成正常咬合，但不能掉以轻心，一定要定期去医院复诊和观察，矫正完以后，会有保持的问题，有的患者矫正完以后，过上一段时间或成人以后，下颌前突又会出现了，特别是由于遗传因素，即爸爸或爷爷是反(牙合)，矫正周期比较长，保持的时间短，容易随着发育再出现下颌前突。遇过这样的患者，因为妈妈是反(牙合)便早期进行干预，乳牙时就开始矫正反(牙合)，替了牙也在矫正反(牙合)，换完牙以后亦矫正反(牙合)， 16岁时觉得自己不再是反(牙合)，便掉以轻心。结果到患者18岁以后，20岁大学毕业以后又出现反(牙合)。患者发育完全成熟以后，颌骨还在发育，所以出现了复发，因此要定期追踪进行正颌。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

下颌后缩就是下颌骨在上颌骨的后面，通俗而言就是小下颌、小下巴，孩子下巴明显很小。口腔科医生建议要早期矫正，在青春期就要进行矫正，形成下颌后缩的原因主要有两个方面，功能性以及骨性原因，功能性原因主要是上颌牙齿内倾，如患者有不良习惯，咬下唇咬手指，这是功能性原因。骨性原因就是先天下颌骨发育的小、发育的短，这时预防的方法是功能性早期阻断，如有不良习惯，便戴上活动矫治器，要破除不良习惯。如果要是骨性原因，就要等到成人发育以后做正颌外科手术。

气道恶性肿瘤常见临床表现为呼吸困难，但管腔狭窄达50%-70%以上时，患者才会出现呼吸困难的症状，处于中后期病变。常规体检较易漏诊气道早期病变，胸透、胸片远低于胸部CT对气道病变的识别程度，多数早期病变可通过胸部CT识别。临床建议患者行气管镜检查，通过荧光气管镜观察气管内黏膜，若有恶性病变局部会呈现粉色，可有效发现早期病变。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，排卵障碍和多囊卵巢综合征并不是一回事。排卵障碍是一类疾病，可以包括多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征的女性存在排卵障碍，但只是排卵障碍的一种类型。排卵障碍性的疾病中，除多囊卵巢综合征外，其他类型的疾病亦可表现为排卵障碍、不排卵。按照排卵障碍的病因和发生的部位，排卵障碍可以分为三种类型。女性能正常、规律地出现月经、排卵，必须依赖于正常的内分泌轴即HPO轴，H指大脑皮层、下丘脑，如果该部位功能异常，内分泌紊乱，称为Ⅰ型的排卵障碍。如果垂体出现问题，如肿瘤、功能障碍等，亦可导致排卵障碍、不排卵。多囊卵巢综合征按分类而言，属于这种类型的排卵障碍，亦为Ⅱ型的排卵障碍。另外排卵需要卵巢的参与，如果卵巢异常或者卵巢功能已经衰竭，即使大脑皮层、下丘脑、垂体功能正常，仍不能排卵，即为Ⅲ型排卵障碍。

流产手术前，患者需做一定准备工作。通常情况如下：1、超声检查：需要明确看到孕囊为宫腔内孕囊，且要判断孕囊大小是否适合手术。如果孕囊过小或孕囊过大，有可能会造成流产不全或者是流产时出血过多。如孕囊较小，流产后较难观察有无完整的将孕囊取出。所以需超声判断孕囊大小是否适合手术后，再进行安排手术；2、阴道分泌物检查：阴道分泌物需合格，如果阴道分泌物清洁度差、白细胞过多，或存在滴虫、念珠菌感染，需先处理阴道炎，使炎症得到控制，再进行流产手术；3、其他检查：如果做无痛流产手术，术前需空腹，即至少禁食、禁饮6小时，以便进行麻醉、手术。此外，流产前避免感冒、发烧，如果有体温升高，也不能进行手术。

流产20天不建议同房，不管女性进行的是人工流产，还是药物性流产，在刚完成手术20天的时间，都不可以同房。流产术后时间尚短，部分女性的子宫颈口还没有彻底闭合，仍然有半开放或者开放状态。由于精液不属于无菌的液体，如果此时同房有精液进入阴道内，有可能会导致女性出现妇科炎症。如子宫内膜炎症、子宫体炎症、盆腔炎症，同时包括阴道炎症。严重时甚至有可能造成，炎症在盆腔内的蔓延和加重，出现盆腔积脓。而远期有可能会造成输卵管不通，影响后期备孕，或者慢性或急性的盆腔炎，给女性造成痛苦，影响女性的工作和生活。所以一般建议等女性来一次月经之后，等月经干净之后再同房。

胳膊扭伤就是肩关节扭伤，出现肩关节的疼痛，这个时候建议患者立即肩关节要制动，一般在扭伤后24-48小时内选择肩关节的冰敷，并用丝巾或者前臂吊带将患肢前臂吊于胸前，不要用肘关节或者肩关节继续的活动，以免损伤进一步加重。因为胳膊扭伤，一般损伤肌腱，肌腱的修复需要过程，如果这时候大范围的活动，可能使肩关节损伤进一步加重，如果疼痛很剧烈，可以选择在医师的指导下，吃非甾体类的抗炎止痛药物缓解疼痛，这种疼痛一般会持续几天，这时候可以选择活血化瘀类的中药内服、外敷。 一般胳膊扭伤可能需要2-3周，但是如果疼痛一直不缓解，建议这时候要做肩关节的核磁共振检查，进一步明确是否有肩袖损伤，如果肩袖损伤撕裂口比较大，需要肩关节袖下的修补，如果核磁共振显示关节盂损伤，也属于关节镜下的手术治疗。

在临床上经常看到患者面中部凹陷，只观就是月牙形脸，判断患者是否是下颌前突，便可根据脸型来判定，下颌前突患者面中部凹陷，是月牙形的脸，张开嘴可看到下颌前突、前牙反(牙合)。对于已经影响到颌骨，影响到面型的患者，要尽早矫正，在乳牙期的时候就要进行矫正。因为变成月牙形脸，主要是上颌骨发育不足，下颌骨发育过度。在乳牙期时就要抑制下颌骨发育、促进上颌骨发育，要用活动矫治器或功能性矫治器来进行矫治。对原因进行阻断，如戴头帽式活动矫治器或颌垫矫治器，颌垫即使上颌骨向前。如果变成了月牙形脸，面中部已经凹陷，年龄在18岁以后，除了正畸以外还得正颌，正颌之前要正畸，正颌以后也要正畸，叫正畸正颌联合治疗。

出现了上颌前突、下颌后缩，在临床上患者表现为面型是鸟形脸，上颌突的厉害，下颌是小下巴，要早期进行矫治。早期矫治即退完牙的早期，8-13岁的时期进行干预，上颌已经前突，让上颌骨不要再往前发育了，但要促进下颌往前发育，要用活动矫正器和功能性矫正器，如肌激动活动器和功能性二类矫正器要用颌骨矫形治疗，到口腔正畸科或口腔科找正畸医生早期进行矫治，不能等到18岁以后变成骨性畸形，早期矫形单靠正畸，如活动矫治器、固定矫治器就能矫正，不需要进行正颌，正颌是手术，创伤比较大，但骨性畸形需要进行正颌治疗。