李元

膀胱肿瘤的分类，多见于尿路上皮癌，这就是常说的膀胱癌。少见的有转移癌，及各种类型的转移癌，还有通常的腺癌，腺癌的来源，有部分学者认为是腺性膀胱炎诱发出来的一种，膀胱尿路上皮腺样化生以后出现的腺癌，还有就是膀胱鳞癌，鳞癌也有两种来源，一种是原发于膀胱尿路上皮来的鳞癌。另一种是目前少见的就是血吸虫病，由于血吸虫病诱发的膀胱鳞癌。总体来说，鳞癌和腺癌的效果很差，但所占的比例很小。一般常说的膀胱癌主要是以尿路上皮癌，然后根据膀胱尿路上皮癌的分化，判断这种肿瘤的分期，可以引导患者的进一步治疗和随访，评估术后的近期效果和远期效果。

恶性肿瘤在医学的角度上，目前暂不能够根治，但是在首治疗方案里面有根治性膀胱全切、根治性肾癌切除，这种只是根据病人的情况，采取如此的手术方式和病人可以达到一种临床上根治的可能。因为从肿瘤的来源来讲，现目前的科研认为，肿瘤是人体DNA基因的突变、感染造成的。只能是在临床水平上可以达到根治，病人通过手术和综合治疗，病人在五年、十年甚至更远的时间，病人的终末期不是由于这种肿瘤造成的，就达到临床的根治了。而病人今后多少年发生复发，这种暂时确实医生不能达到，也不能给予回答。

作为一位专科医生对于膀胱肿瘤的诊断，首先从病人的病史，就是间歇性无痛性肉眼全程血尿，特别是在超过50岁的病人以后，出现这种状况。需要高度警惕。在专科方面膀胱癌的诊断方式有很多种，初筛有尿常规、尿脱落细胞、B超、CT、静脉肾盂造影等等，但最关键的就是膀胱镜，因为膀胱镜可以直观的看见膀胱内部的情况，还可以对病灶进行组织活检，对病灶的性质、良性分期、恶性的分期及来源都有一定的帮助，但这种膀胱镜的检查，很多病人觉得很难受，不能耐受。在这种疾病的诊断和治疗中，膀胱镜的作用很大，就像以往讲的一些膀胱肿瘤病人，术后的随访，膀胱癌膀胱镜的复查，往往是摆在第一位，而后续的一些预防复发的治疗，甚至觉得应该放在第二位。

膀胱肿瘤在治疗接触过程中，大多数的膀胱癌都有一种特点，叫做低度恶性、高度复发性。低度恶性表现，大多数分化比较好的肿瘤和中性的肿瘤，不容易出现远处的血液和淋巴的转移，但容易反复在膀胱尿路上皮的局部出现复发，这就与膀胱癌的发病因素一样。由于自身的基因所决定的，膀胱癌的发病是存在时间和空间上的多发性。也许这次发现了这种肿瘤，切除掉，可能同时在膀胱的其它部位还存在着很多微小的病灶。根据国外膀胱癌电切的一些习惯，常规做膀胱癌手术当中，需要切除膀胱肿瘤，采取基底肿瘤切缘周缘和膀胱的六个壁随机的活检，所以膀胱癌切除以后肯定还要复发。

骨髓增生异常综合征患者的调理方法如下： 1、心态调整：端正心态，积极乐观面对病魔，树立战胜疾病的信念，可提高机体抵抗力，提高疾病的治疗效果； 2、生活作息习惯调理：调整生活作息时间，避免熬夜，保证充足睡眠时间； 3、饮食习惯调理：饮食以清淡易消化为原则，注意饮食营养，避免进食辛辣、燥热、寒凉类食物。

基因突变的骨髓增生异常综合征表现为各种类型的基因突变，应按照骨髓增生异常综合征的分期不同，制定相应治疗方案。若患者处于难治性贫血阶段，治疗以对症输血支持为主，注射红细胞刺激因子、白细胞刺激因子，用于改善临床症状；伴有原始细胞增多的患者，需接受小阶段化疗，如去甲基化药物；若疾病已进入白血病前期，治疗方案转为白血病阶段治疗方案。

肾上腺皮质危象是内分泌功能紊乱，发病原因是糖皮质激素相对或者绝对不足而引起临床表现，与内分泌有直接关系，包括应激、甲状腺功能亢进、激素升高，会加重糖皮质激素消耗，引起肾上腺皮质功能危象。肾上腺皮质危象不容易发生，但是肾上腺皮质有病变，包括肾上腺手术、肾上腺皮质结核患者，肾上腺激素供应不足情况下，患者一旦再出现发热、感染、应激或者甲亢等，糖皮质激素供应不足，会诱发肾上腺皮质危象发生。因此临床中一旦患者有肾上腺皮质病变，出现感冒发热，或者应激情况，需要增加糖皮质激素供应量，避免出现肾上腺皮质危象发生。

更年期是指女性在围绝经期出现一系列临床症状，主要原因是女性随着年龄增加，卵巢分泌雌激素逐渐减低，引起包括心理和生理方面变化。更年期不仅表现女性月经量减少直到最后绝经，同时表现女性心理和生理变化，包括情绪改变、失眠和植物神经紊乱，是更年期雌激素减低后，带来一系列临床表现。 更年期绝大部分是女性，但男性也存在更年期，主要因为雄激素逐渐减少所致，患者出现体内一系列不适表现，但是可能出现潮热、多汗、情绪改变。男性更年期发病年龄在55-60岁左右，比女性更年期更晚。关注女性更年期同时还需要关注男性更年期，缓解男性更年期带来的心理压力、身体异常。

更年期患者不论男性和女性都会有失眠症状。更年期患者出现失眠症状，首先需要正确认识问题，可以舒缓心情给自己放松，缓解压力。同时更年期症状非常明显，生病非常严重患者，给予辅助类药物，包括雌激素替代、小剂量安眠药物，并且辅助营养神经，包括硫辛酸、甲钴胺、谷维素营养神经类药物，来纠正失眠。目前中医药方面改善睡眠，可以做八段锦，练气功和中药以及针灸治疗失眠方法，缓解更年期失眠症状是非常有好处。