李傅英

做爱时下体疼，分为生理性和病理性疼痛。生理性疼痛或者称为精神性疼痛，是由于缺乏性生活知识，体位不合适，或者精神压力过大造成的，一般无器质性改变。病理性疼痛常见于以下几种原因： 1、男方动作过于粗暴，造成生殖道的裂伤； 2、女性有阴道炎存在，同房刺激引起炎症加重，或者有盆腔炎刺激造成子宫收缩、刺激盆腔、加重盆腔充血引起下体疼； 3、盆腔子宫内膜异位症引起，同房时会刺激子宫后壁异位灶造成疼痛； 4、绝经期妇女因为雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹力差，同房时也会造成下体疼痛。如果反复出现同房后下体疼痛，应及时就医，明确病因及时纠正。

临床诊断月经量多是月经周期规律，连续数月月经量出现增多，大于80ml或者月经期出现乏力、头晕等贫血症状，则考虑临床诊断为月经量多，常见以下原因： 1、内分泌紊乱：由于内分泌紊乱、排卵功能障碍，造成黄体功能不足或者黄体萎缩不全，导致月经量多； 2、子宫内膜的炎症、慢性子宫内膜炎、输卵管炎可造成内膜炎性反应，影响子宫收缩导致月经量多； 3、妇科的内膜肿瘤、子宫黏膜下肌瘤或者子宫内膜息肉，会增加子宫内膜的面积，造成月经量过多； 4、子宫内膜异位症导致卵巢功能异常，影响激素的分泌， 另外子宫腺肌症导致子宫增大，也可引起月经量过多； 5、常见的原因为内科合并症，比如肝功能异常造成凝血功能障碍； 6、血液病、血小板减少等都可以引起月经量多。出现月经量多要及时就诊，通过妇科内分泌检查、血常规检查、凝血功能检查，还有B超就可以明确病因，提前治疗，以免造成贫血进行性加重，影响身体健康。

巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位造成，常合并有盆腔子宫内膜异位，巧克力囊肿手术为卵巢囊肿剥除和盆腔异位灶清除。手术术后多久备孕要根据手术中异位灶的分布情况来评价，最好与手术医生沟通，听取医生的建议，在最佳怀孕的时期进行受孕。一般巧克力囊肿剥除后，卵巢需要2-3个月的恢复期，3个月后备孕最好，以免巧克力囊肿复发而影响卵巢和输卵管的功能，从而影响备孕。但如果巧克力囊肿手术时，发现有严重的盆腔子宫内膜异位病灶或者合并子宫腺肌症，一般术后均要使用药物抑制排卵，抑制月经3-6个月，待病灶完全萎缩后再积极备孕。

外阴囊肿常见以下几种原因： 1、前庭大腺囊肿：又称巴氏腺囊肿，位于大阴唇的下方，如果囊肿＜3cm，无症状可以观察；如果＞3cm，影响同房，或者行走时有摩擦感，建议行巴氏腺造口术； 2、小阴唇囊肿：一般位于小阴唇的一侧，可大可小，只要出现症状，就可做手术切除或局部穿刺； 3、外阴皮肤的皮脂腺囊肿或者脂肪瘤：一般情况下不需特殊治疗，但如果短期内增长较迅速，建议做切除手术； 4、阴道下壁囊肿，脱出于阴道口：此时也可以表现为外阴囊肿，应该手术治疗； 5、如果前庭大腺囊肿合并感染，应该用消炎药局部控制，如果控制效果不佳应该积极治疗，做巴氏腺造口手术，同时要换药，给予抗生素治疗，以免巴氏腺囊肿复发。

无论何种方式的流产对子宫都有伤害，子宫恢复需要一定时间。流产后30-50天月经会复潮，可以开始性生活。如果要怀孕，建议3-6个月后。月经再次来潮表明子宫恢复正常，但不代表可以再次妊娠，因为卵巢功能的恢复需要更长一段时间，女性心理恢复也需要时间。 在此期间双方要调理身体，改善不良的生活习惯，比如少熬夜，少吃辛辣、生冷的食物，注意体育锻炼，增强自身体质，以提高精子和卵子的质量，避免接触有毒有害的物质，使月经规律，身体各项指标基本正常，补充叶酸、合理饮食，然后再计划怀孕。

打胎是民间的俗语，在医学上为终止妊娠术。怀孕要根据孕周的大小来决定终止妊娠的方式，具体如下： 1、一般怀孕7周以前可以采取药物流产或者人工流产，药物流产是通过服药的方式使胎胚排出体外；人工流产是通过创伤的方式，比如吸宫术或者是宫腔镜下胚胎采取术来终止妊娠； 2、孕7-10周可以采取人工流产； 3、孕10-16周可以采取大月份的药流加清宫术； 4、孕16-23周为中期妊娠，胚胎已经形成，只能采取使胚胎生出来的方式来达到引产的目的。临床常用的雷夫诺尔法，宫腔内注射或者水囊引产，扩张宫口，或者卡孕栓促进子宫收缩。 无论何种方式的引产，对身体都有伤害。月份越大，对身体的伤害越大。如果要终止妊娠，越早越好。如果没有生育要求，尽可能采取避孕措施，避免非意愿妊娠，防止对身体造成伤害。

无论是无痛人流或者是无麻醉下人工流产，均为有创手术，术后禁同房4周或最好在月经恢复干净后2-3天，再开始同房，同房时全程采取避孕套的避孕措施，避免造成再次非意愿妊娠或者人流术后的感染。 人流术后子宫内膜完全恢复需要2-4周的时间，此期间如果同房会增加生殖道上行感染，造成子宫内膜炎、盆腔炎的可能性加大，形成宫腔粘连，影响以后再次妊娠。女性要规范化服用短效避孕药、严格避孕，也可以在人流术后开始规范化服用短效避孕药，保护子宫内膜、减少感染，从而起到避孕的作用。

讲解医师：李傅英  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性在来月经期间是不可以做冰点脱毛的，冰点脱毛是一种物理疗法，因为女性在来月经期间，本身的身体抵抗力和免疫力较差，如果是在做脱毛的过程中，很容易会导致女性出现局部出血和继发感染的情况发生，另外也可能导致女性由于脱毛时，过度紧张、压力过大，从而出现月经量少、闭经，甚至会导致以后月经失调的情况发生。女性正常的来月经时间只有3-7天的时间，最好是在月经期后，待身体恢复健康，抵抗力较好时再做冰点脱毛，一般对身体就不会造成不利的刺激。女性在月经期期间，应该注意适当的休息，避免受凉，同时也要避免有创操作，以免对身体造成不利的刺激。

外阴部长硬疙瘩应根据原因进行治疗： 1、巴氏腺囊肿：也称为前庭大腺囊肿或者脓肿，一般位于阴道口边缘、大阴唇下1/3的位置，一般初起比较小，大多数没有症状，只是可以摸到一个小的囊肿，会逐渐增大，严重的时候继发感染会出现疼痛，影响走路、睡眠等情况。如果确诊，可以通过坐浴、局部用抗生素进行治疗，如果效果不明显，只能通过手术进行治疗，做巴氏腺造口术或者做巴氏腺切除手术； 2、外阴湿疣：由于感染低危型HPV感染引起，常见为短簇状的疣状物，确诊后可以行冷冻、激光或者光动力进行治疗，还可以局部使用干扰素等对症治疗。在治疗期间要严格禁止性生活，同时建议患者的爱人也做相关的检查； 3、外阴疖肿：一般位于大阴唇，类似于痤疮样的改变，局部会红、肿、疼，如果有脓肿形成，可以行局部切开引流。

孕3个月，即怀孕12周，胎儿颅骨已经形成。目前计生手术要求，不推荐采用钳刮术，推荐采用大月份孕12-16周，使用药物流产加清宫的方式，方法为明确诊断，B超评价胎儿及胎盘的情况，化验肝肾功能、血常规、凝血功能等排除传染性疾病，白带化验排除阴道炎。所有引产者必须住院给药，住院的第一、第二天早晚各服一次米非司酮50mg，共200mg。第三天阴道内放置卡孕栓1.0mg，3小时后根据宫缩和宫颈评分情况，重复给药，总量不超过5mg。也可以口服米索前列醇600mg，3小时后根据宫缩和宫颈评分，重复用药，总量不超过150mg。胎儿胎盘娩出后，评价是否完整，观察阴道出血情况，评价是否需行清宫手术。