李傅英

讲解医师：李傅英  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
孕妇耻骨疼原因大致如下：\n1、怀孕以后，孕妇会分泌孕激素以及松弛素，易于造成骨盆韧带以及关节松弛，其目的就是为了以后易于阴道分娩，但是这种情况容易出现耻骨分离，从而造成比较严重的疼痛症状；\n2、怀孕期间如果钙剂补充不够，加上宝宝需求增加，钙质流失比较多，孕妇体内缺钙也容易造成耻骨疼痛；\n3、在怀孕后期增大的子宫会压迫到耻骨，也会感觉到疼痛。\n出现耻骨疼痛没有特别有效的治疗措施，可以注意适当的休息。另外还可以局部热敷、按摩，也可以起到缓解不适症状。如果是缺钙引起来的，需要补钙治疗。在休息的时候，可以在两腿之间放软枕，也可以起到缓解疼痛不适的症状。

外阴瘙痒常见的原因为霉菌性阴道炎引起的阴道分泌物增多，刺激外阴皮肤造成的，或者合并外阴霉菌感染所致。达克宁对霉菌性感染有明显的效果，使用达克宁栓治疗阴道炎，控制阴道分泌物对外阴的刺激，达到治疗外阴瘙痒的目的。达克宁乳膏涂抹外阴，也可治疗霉菌引起的外阴的霉菌感染，明显改善症状。达克宁栓能治疗外阴瘙痒，但对于湿疹引起的外阴瘙痒，或其它皮肤病变引起的外阴瘙痒，疗效不明显。如果出现外阴瘙痒，用达克宁治疗2-3天无效，要及时到医院就诊，明确瘙痒原因、不要盲目使用。

临床诊断月经量多是月经周期规律，连续数月月经量出现增多，大于80ml或者月经期出现乏力、头晕等贫血症状，则考虑临床诊断为月经量多，常见以下原因： 1、内分泌紊乱：由于内分泌紊乱、排卵功能障碍，造成黄体功能不足或者黄体萎缩不全，导致月经量多； 2、子宫内膜的炎症、慢性子宫内膜炎、输卵管炎可造成内膜炎性反应，影响子宫收缩导致月经量多； 3、妇科的内膜肿瘤、子宫黏膜下肌瘤或者子宫内膜息肉，会增加子宫内膜的面积，造成月经量过多； 4、子宫内膜异位症导致卵巢功能异常，影响激素的分泌， 另外子宫腺肌症导致子宫增大，也可引起月经量过多； 5、常见的原因为内科合并症，比如肝功能异常造成凝血功能障碍； 6、血液病、血小板减少等都可以引起月经量多。出现月经量多要及时就诊，通过妇科内分泌检查、血常规检查、凝血功能检查，还有B超就可以明确病因，提前治疗，以免造成贫血进行性加重，影响身体健康。

做爱时下体疼，分为生理性和病理性疼痛。生理性疼痛或者称为精神性疼痛，是由于缺乏性生活知识，体位不合适，或者精神压力过大造成的，一般无器质性改变。病理性疼痛常见于以下几种原因： 1、男方动作过于粗暴，造成生殖道的裂伤； 2、女性有阴道炎存在，同房刺激引起炎症加重，或者有盆腔炎刺激造成子宫收缩、刺激盆腔、加重盆腔充血引起下体疼； 3、盆腔子宫内膜异位症引起，同房时会刺激子宫后壁异位灶造成疼痛； 4、绝经期妇女因为雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹力差，同房时也会造成下体疼痛。如果反复出现同房后下体疼痛，应及时就医，明确病因及时纠正。

巧克力囊肿是卵巢子宫内膜异位形成的囊肿，临床表现常有痛经、排卵痛、月经不调等表现。根据囊肿的大小、临床表现以及短期内是否有妊娠意愿，来选择治疗方法。如果囊肿＜5cm、痛经不明显，在备孕期可以积极试孕3-6个月，如果受孕成功，妊娠是治疗巧克力囊肿较好的一种方法，术后鼓励长时间喂奶。如果3-6个月未成功，先行输卵管造影明确输卵管是否通畅，如果输卵管不通，做巧克力囊肿剥除的同时，做输卵管疏通，以利于治疗后积极备孕。如果囊肿＞5cm、没有生育要求，可以行腹腔镜下巧克力囊肿剥除，根据术中盆腔低位子宫内膜异位灶的病变程度来决定是否需要加用术治疗，口服避孕药，或者人为闭经的方法来调理。

无论是无痛人流或者是无麻醉下人工流产，均为有创手术，术后禁同房4周或最好在月经恢复干净后2-3天，再开始同房，同房时全程采取避孕套的避孕措施，避免造成再次非意愿妊娠或者人流术后的感染。 人流术后子宫内膜完全恢复需要2-4周的时间，此期间如果同房会增加生殖道上行感染，造成子宫内膜炎、盆腔炎的可能性加大，形成宫腔粘连，影响以后再次妊娠。女性要规范化服用短效避孕药、严格避孕，也可以在人流术后开始规范化服用短效避孕药，保护子宫内膜、减少感染，从而起到避孕的作用。

巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位造成，常合并有盆腔子宫内膜异位，巧克力囊肿手术为卵巢囊肿剥除和盆腔异位灶清除。手术术后多久备孕要根据手术中异位灶的分布情况来评价，最好与手术医生沟通，听取医生的建议，在最佳怀孕的时期进行受孕。一般巧克力囊肿剥除后，卵巢需要2-3个月的恢复期，3个月后备孕最好，以免巧克力囊肿复发而影响卵巢和输卵管的功能，从而影响备孕。但如果巧克力囊肿手术时，发现有严重的盆腔子宫内膜异位病灶或者合并子宫腺肌症，一般术后均要使用药物抑制排卵，抑制月经3-6个月，待病灶完全萎缩后再积极备孕。

无论何种方式的流产对子宫都有伤害，子宫恢复需要一定时间。流产后30-50天月经会复潮，可以开始性生活。如果要怀孕，建议3-6个月后。月经再次来潮表明子宫恢复正常，但不代表可以再次妊娠，因为卵巢功能的恢复需要更长一段时间，女性心理恢复也需要时间。 在此期间双方要调理身体，改善不良的生活习惯，比如少熬夜，少吃辛辣、生冷的食物，注意体育锻炼，增强自身体质，以提高精子和卵子的质量，避免接触有毒有害的物质，使月经规律，身体各项指标基本正常，补充叶酸、合理饮食，然后再计划怀孕。

讲解医师：李傅英  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性在来月经期间是不可以做冰点脱毛的，冰点脱毛是一种物理疗法，因为女性在来月经期间，本身的身体抵抗力和免疫力较差，如果是在做脱毛的过程中，很容易会导致女性出现局部出血和继发感染的情况发生，另外也可能导致女性由于脱毛时，过度紧张、压力过大，从而出现月经量少、闭经，甚至会导致以后月经失调的情况发生。女性正常的来月经时间只有3-7天的时间，最好是在月经期后，待身体恢复健康，抵抗力较好时再做冰点脱毛，一般对身体就不会造成不利的刺激。女性在月经期期间，应该注意适当的休息，避免受凉，同时也要避免有创操作，以免对身体造成不利的刺激。

孕3个月，即怀孕12周，胎儿颅骨已经形成。目前计生手术要求，不推荐采用钳刮术，推荐采用大月份孕12-16周，使用药物流产加清宫的方式，方法为明确诊断，B超评价胎儿及胎盘的情况，化验肝肾功能、血常规、凝血功能等排除传染性疾病，白带化验排除阴道炎。所有引产者必须住院给药，住院的第一、第二天早晚各服一次米非司酮50mg，共200mg。第三天阴道内放置卡孕栓1.0mg，3小时后根据宫缩和宫颈评分情况，重复给药，总量不超过5mg。也可以口服米索前列醇600mg，3小时后根据宫缩和宫颈评分，重复用药，总量不超过150mg。胎儿胎盘娩出后，评价是否完整，观察阴道出血情况，评价是否需行清宫手术。