李俊慧

牙颌畸形的出现与患者的咬合习惯有一定关系。牙颌畸形患者如果仍未就诊，则需要注意保持良好的饮食习惯，注意不要过度频繁地摄入含糖量较高的食物。另外，患者应注意及时刷牙，并且咀嚼的食物种类应具有适当的硬度，不可过软，或者过硬。咀嚼过软的食物时，缺乏对颌骨与牙周组织的刺激，会导致颌骨发育，以及牙齿替换速度缓慢。而咀嚼过硬的食物有时候会损伤到牙齿，亦会损伤患者的颞颌关节。对于已经接受错颌畸形治疗的患者，保持良好的饮食习惯亦非常必要，而且患者一定要遵医嘱，不可啃咬硬物，不可食用吃坚果或带壳、带核的食物，以避免碰触到矫正器，导致口内粘接矫治器的脱落。另外，患者应注意良好的刷牙习惯，一天3次以上，每次刷牙的时间应约为5分钟。随时清洁牙面，保持良好的口腔卫生，保证牙齿与牙周组织的健康。

中性错颌实际上指磨牙关系呈现中性咬合关系时，于此关系上产生的一些错颌畸形，临床上称之为中性错颌。中性错颌的类型较多，比如常见的牙列拥挤、牙齿间隙，包括前牙前突，可根据X线片、模型测量分析以及面颌像，综合制定治疗方案。中性错颌包括较多类型的错颌畸形，每一类均需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，而并非采取统一的矫治方法。比如牙列拥挤的患者需要进行拔牙，或者非拔牙的矫治。伴有牙列间隙的患者则需将间隙关闭或者集中起来。部分患者在正畸治疗结束之后，仍需要配合修复治疗。对于伴有龅牙、双颌前突的患者，则需要配合拔牙进行矫治，以改善牙齿前突、龅牙等情况，而且矫治的效果会比较理想。严重的颌骨发育异常患者需要配合一定的手术治疗。总之，针对不同的情况，采取个体化的治疗方法，可以达到满意的疗效。

双颌前突指上颌与下颌骨前突，患者通常表现为双颌骨前突以及牙槽前突，临床将之统称为双颌前突，且较为常见。大部分双颌前突患者伴有口呼吸与异常吞咽的习惯，并且可表现出唇部松弛、闭合不全、开唇露齿、牙齿前突、上下颌向前突出、牙槽突向前突出、前牙覆颌较浅等症状，甚至可形成对韧的咬合关系，即患者的嘴唇用力闭上时，可表现出犹如口内饱含食物的模样。双颌前突可明显影响患者面部，尤其是侧貌的美观，会导致患者出现较大的心理压力，影响其生活质量。双颌前突的确诊需要到正规医院咨询专业的正畸医生。临床上可通过拍摄曲面断层片、头颅侧位片留存患者的口腔牙齿模型，以及其面部与牙颌照片，根据X线片模型与照片等资料，结合患者的种族、性别、年龄、面型等因素综合分析。对患者是否伴有双颌前突以及双颌前突的类型进行明确，进而根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

埋伏牙指埋伏于颌骨内未露出来的牙齿，通过口腔内的肉眼检查无法看到，需要拍摄放射片进行检查才能发现此类牙齿。 智齿为最常见的埋伏牙，肉眼未观察到这颗牙齿，但是在X线片上则可以观察到埋伏阻生的智齿，即常见的埋伏牙。仍然有其他的埋伏牙，比如埋伏虎牙，通过拍片可以发现埋伏阻生于颌骨内，未生长出来。 智齿与尖牙埋伏的原因常为萌出间隙不足，多生牙即正常牙以外的牙齿，亦被称为额外牙，此类牙齿亦需要通过拍片检查才能发现，因为没有正常萌出，未暴露于口腔内部，因此称之为埋伏多生牙。 埋伏多生牙为多余的牙齿，而且位置不正，常无法萌出，对邻近的牙齿、颌骨有一定的危害，比如埋伏的智齿常可压迫前牙，导致邻近的牙根吸收，或者颌骨内含牙囊肿的出现，建议患者将埋伏智齿与多生牙尽早拔除。 如果发现埋伏的尖牙以后，患者可以通过开窗导萌或者拔除的方法进行治疗。

牙齿错颌畸形给较多患者的生活与交际带来较大困扰。针对不同类型的错颌畸形，临床上需要选择不同的矫治时期和方法进行治疗： 1、乳牙期：即儿童4-5岁的时候。如果患儿有伸舌、咬唇等不良习惯需要及时矫治，此时对前牙反颌进行矫治，可以避免颌骨的异常发育，预防恒牙期的反颌； 2、替牙期：即女童8-10岁或者男童9-12岁的时候，如果发现患儿有咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，以及表现出面型异常，如牙齿排列异常，则要及时前往医院，找正畸科的专业医师对患儿进行检查，确定是否需要给予干预； 3、恒牙初期：即女童约11-12岁或者男孩为13-15岁时，患儿于此时刚好完成换牙，并且处于生长发育相对较为旺盛的时期。此时进行矫治可以最大程度地促进上下颌骨的协调，并改善患儿的颜面、外观，疗程较短，且效果亦相对较好； 4、成年时期：即年满18岁之后，临床上常规的矫治为改善美观与功能，而严重的骨性错颌畸形患者亦可以结合手术，进行正畸正颌联合治疗。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

埋伏牙拔除的手术价格根据难易程度与地域差距会有所不同。对于埋伏较浅，不易损伤邻近组织的埋伏牙，门诊手术可以完成，价格亦相对较低。如果埋伏牙已经萌出，其拔除费用与拔除普通牙的费用基本相同，数十元至一百多元即可。如果牙齿埋伏的位置较深，没有萌出，则患者需要在手术室于全麻状态下拔除，其费用相对较高，因为涉及到住院、全麻、手术费用，总费用约为3000-5000元。如果埋伏牙已经形成囊肿，则手术过程中需要摘除整个的囊肿，其费用会更高，因为患者需要进行全麻，并拔牙摘除囊肿，所以总费用约为6000-7000元。如果患者有城镇与居民医保、职工医保，报销以后的费用不会较高，个人承担的比例约为30%。

相对于儿童而言，成人的颌骨改建及牙齿移动速度比较缓慢，但是由于成人的合作程度相对较高，而且治疗目标非常明确，受生长发育等不确定因素的影响相对较小，可以排齐牙列，改善容貌，亦有利于后期牙周的清洁与健康。目前针对成人的职业、社交等特点，临床上可以选择适合于成人，且相对较为美观的矫治器，如隐形矫治器、陶瓷托槽矫治器、舌侧矫治器，使矫治过程可以实现美观与隐蔽性，但是费用相对较高。虽然成人的牙齿矫正耗费时间较长，且支出的费用相对较高，但是对于追求美观与高质量生活有利。由于成年人与儿童的颌骨状态，以及身体反应的差异，成年人治疗的目标、方法及治疗原则有其特点。部分患者需要解决美观问题，部分患者则需要解决功能问题，亦有部分患者则需要进行修复治疗。成年错颌畸形患者只要积极配合医生的治疗，其本身的错颌畸形可以得到纠正。