李俊慧

前牙反颌指下前牙咬合于上前牙的唇侧。部分患者人不仅表现为牙齿反颌，其面部骨骼亦出现畸形，临床上称之为骨性反颌。患者表现为面中部凹陷，其侧貌为新月形，影响患者的美观与功能。前牙反颌需要尽早诊断、尽早治疗，通常建议于3-5岁患儿的乳牙期进行，此时使用简单的颌垫式活动矫治器或者功能矫治器，治疗效果会比较好，费用亦相对较低，疗程比较短，可以有效阻断颌骨发育畸形的趋势。进入混合牙列期，即女孩8-10岁、男孩9-12岁的时候，可使用功能矫治器、固定矫治器进行治疗。对于上颌发育不足的患者，前方牵引亦有比较好的疗效。一般情况下，患儿12-14周岁进入恒牙期以后，要使用固定矫治器进行治疗，固定矫治器合并颌间牵引可以改善牙齿的排列。进入成年期的患者，矫治工作可能会变得比较复杂，部分情况下需要配合正颌手术完成。

相对于儿童而言，成人的颌骨改建及牙齿移动速度比较缓慢，但是由于成人的合作程度相对较高，而且治疗目标非常明确，受生长发育等不确定因素的影响相对较小，可以排齐牙列，改善容貌，亦有利于后期牙周的清洁与健康。目前针对成人的职业、社交等特点，临床上可以选择适合于成人，且相对较为美观的矫治器，如隐形矫治器、陶瓷托槽矫治器、舌侧矫治器，使矫治过程可以实现美观与隐蔽性，但是费用相对较高。虽然成人的牙齿矫正耗费时间较长，且支出的费用相对较高，但是对于追求美观与高质量生活有利。由于成年人与儿童的颌骨状态，以及身体反应的差异，成年人治疗的目标、方法及治疗原则有其特点。部分患者需要解决美观问题，部分患者则需要解决功能问题，亦有部分患者则需要进行修复治疗。成年错颌畸形患者只要积极配合医生的治疗，其本身的错颌畸形可以得到纠正。

错颌畸形为口腔科较为常见的疾病之一，在人群中的发生概率较高。双颌前突为常见的错颌畸形之一，患者的主要临床表现为突面型，其牙齿亦为前突的即龅牙。双颌前突的发病原因如下： 1、遗传因素：为主要原因； 2、部分后天的不良习惯：如咬手指、咬铅笔、开口呼吸、不良的吐舌习惯亦会造成局部牙齿前突； 3、鼻炎、鼻甲肥大、腺样体增生等原因导致鼻通气不畅时，被动的口呼吸亦会导致双颌前突。 因为双颌前突可严重影响患儿的容貌，所以双颌前突患者需要及时到正规医院进行治疗。医生会根据患儿的具体情况与前突程度的不同，设计相应的治疗方案。发病早期需要纠正患者的不良习惯，改善鼻通气，可能亦需要结合功能矫治。部分恒牙期患者可能需要通过邻面去釉、推磨牙向后，以及拔牙进行治疗，病情严重的患者需要采取手术治疗。

双颌前突一般可由遗传因素或者口呼吸等不良习惯导致，并且可以进行矫正、改善。患者应该于发病早期到口腔科进行检查，确定具体的类型，并制定矫正治疗的方案。经过专业的正畸医生评估，如果单独正畸治疗的效果不佳时，需要通过正畸正颌的联合治疗，手术方法才可以达到良好的治疗效果。相对而言，双颌手术比单颌手术的难度大，但愈合时间相同。此手术目前非常成熟，相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全，但手术过程中存在麻醉风险。另外，手术过程中，血管损伤与局部神经损伤亦不可避免，所以术后局部的肿胀、疼痛以及口周组织不同程度的麻痹亦存在，并且存在术后感染的情况。患者术后1-2日内，其不适症状较为严重。患者术后4周，可以食用软质食物，并练习张嘴。患者的骨骼完全愈合，约需要2-3个月的时间。

颞下颌关节弹响常见于偏侧咀嚼等不良的咬合习惯。个别牙齿反颌、锁颌、前牙深覆颌等错颌畸形，紧张、焦虑等精神心理因素，以及外伤、工作、学习压力过大、作息不规律，均可导致颞颌关节部位的关节盘出现移位、穿孔，或者关节囊松弛等情况，致使患者开闭口时，其颞颌关节部位出现单音或多音的弹响。颞颌关节紊乱出现弹响时，无需过度紧张，因为绝大部分患者的病情不会进一步发展，仅较少患者可能出现疼痛或开口受限的症状。一般情况下，患者可采取保守治疗，包括保持关节区的温暖，养成两侧咀嚼的习惯，避免食用过硬的食物与大张口，再结合咬合板，以及对应的药物进行治疗，可以缓解患者的症状。

双颌前突指上颌与下颌骨前突，患者通常表现为双颌骨前突以及牙槽前突，临床将之统称为双颌前突，且较为常见。大部分双颌前突患者伴有口呼吸与异常吞咽的习惯，并且可表现出唇部松弛、闭合不全、开唇露齿、牙齿前突、上下颌向前突出、牙槽突向前突出、前牙覆颌较浅等症状，甚至可形成对韧的咬合关系，即患者的嘴唇用力闭上时，可表现出犹如口内饱含食物的模样。双颌前突可明显影响患者面部，尤其是侧貌的美观，会导致患者出现较大的心理压力，影响其生活质量。双颌前突的确诊需要到正规医院咨询专业的正畸医生。临床上可通过拍摄曲面断层片、头颅侧位片留存患者的口腔牙齿模型，以及其面部与牙颌照片，根据X线片模型与照片等资料，结合患者的种族、性别、年龄、面型等因素综合分析。对患者是否伴有双颌前突以及双颌前突的类型进行明确，进而根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

埋伏牙拔除的手术价格根据难易程度与地域差距会有所不同。对于埋伏较浅，不易损伤邻近组织的埋伏牙，门诊手术可以完成，价格亦相对较低。如果埋伏牙已经萌出，其拔除费用与拔除普通牙的费用基本相同，数十元至一百多元即可。如果牙齿埋伏的位置较深，没有萌出，则患者需要在手术室于全麻状态下拔除，其费用相对较高，因为涉及到住院、全麻、手术费用，总费用约为3000-5000元。如果埋伏牙已经形成囊肿，则手术过程中需要摘除整个的囊肿，其费用会更高，因为患者需要进行全麻，并拔牙摘除囊肿，所以总费用约为6000-7000元。如果患者有城镇与居民医保、职工医保，报销以后的费用不会较高，个人承担的比例约为30%。

牙颌畸形指儿童在生长发育过程当中，由于先天的遗传因素或者后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面部的畸形。牙齿排列不整齐、上牙前突、牙列拥挤、牙列稀疏等牙弓形态及牙齿排列异常，反颌、开颌、深覆颌等上下牙弓之间的咬合关系异常，以及面部的左右不对称、面部不同程度的偏斜等颌骨比例异常均为患者的常见症状。牙颌畸形不但影响美观，更可影响患儿的局部发育与身体健康，并导致不同程度的心理损害，应尽早给予治疗。牙颌畸形的治疗方法包括如下： 1、预防治疗：定期进行口腔检查，以于早期发现问题，并进行早期预防。如龋齿的早期治疗，不良口腔习惯的早期破除，以及滞留乳牙、多生牙的及时拔除，通过这些预防措施，可以预防牙颌畸形的发生； 2、阻断治疗：如果于早期发现前牙反颌，可使用简单的颌垫矫治，防止牙颌畸形向严重的骨骼畸形发展； 3、一般治疗：根据不同类型的牙颌畸形，选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器进行治疗； 4、正颌外科手术：生长发育完成，且伴有严重的骨性牙颌畸形患者应配合外科手术进行治疗，可以达到矫正的目的。