李佺

病情较轻的患者，可待分娩后或中期妊娠时再治疗，但存在一定风险，应征得患者同意方可进行等待；而妊娠三个月以上的患者可以进行药物治疗，一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，均相对安全，但患者如合并耐多药结核病，需使用阿米卡星这一类的氨基糖甙类药物，则有明显的致畸作用，建议患者从优生优育的角度终止妊娠。

如能在痰液中找到结核分枝杆菌，则为确诊肺结核的金标准，检测的手段如下： 1、微生物检测：患者可进行痰涂片、痰培养 ：痰涂片较快捷，大概一天时间即可得到结果，而痰培养的时间较长，可能需45天左右方可判断是否有结核菌的生长； 2、分子生物学检测：基因X-PCR技术、DNA的技术均能够快速的发现痰中是否有结核分枝杆菌的基因片段； 3、影像学检查：可行胸片或高分辨率肺部CT，以协助诊断。

肺结核是慢性传染性疾病，治疗疗程较长，至少需要六个月，包括两个月的强化期和四个月的巩固期的治疗。在服药期间，患者需注意遵医嘱规律服药，避免造成结核杆菌对药物产生耐药性，一旦发生耐药，可导致疗程延长至两年甚至更长 ；此外，患者如因不良反应不能忍受短程治疗方案，则需要选择个体化治疗方案，疗程可能延长至一年甚至更长时间。

国家对于肺结核的防控非常重视，投入很大。所以肺结核治疗花费相对较少。对于初诊肺结核患者，国家给予的优惠政策如下： 1、免费为疑似肺结核患者拍胸片进行筛查； 2、免费为肺结核患者提供前期六个月的全程抗结核药物治疗,但其他药物需自费。 当患者因个体因素无法服用免费药物时，可自费服用其他抗结核药，费用约为100元/月。如发现疑似结核病时，应及时就诊于专业机构，进行规范诊治。

肺结核是慢性呼吸道传染性疾病，不属于遗传性疾病范畴，但对于未经治疗的活动性肺结核患者，可通过接触以及呼吸道传播传染给身边的亲属。此外，抗结核药物的毒副反应对女性的卵子和男性的精子可能存在影响，但目前没有大样本的研究进行证实，所以从优生优育的角度来说，不建议在服药期间怀孕或受孕，停药3个月以上才能够怀孕。

肺结核是慢性传染性疾病，因长期能量消耗，常伴有营养不良，患者应以补充高蛋白质和多种维生素的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、新鲜蔬菜、水果等来提高机体免疫力。此外，服用吡嗪酰胺时，应减少豆制品、海鲜和动物内脏的摄入，避免尿酸增高造成关节疼痛，影响服药疗效。另外，糖尿病患者饮食尤需注意，既要遵循糖尿病饮食规律，又要充分补充能量，故需在专业医师的指导下进行合理饮食搭配。

妊娠合并肺结核病，与普通患者的临床表现相似，主要表现有： 1、全身症状：午后的低热、盗汗、消瘦； 2、呼吸道症状：慢性咳嗽、咳血、出现呼吸困难； 3、影响胎儿发育：引起胎儿发育迟缓或胎儿发育不良，病情严重时，甚至可出现死胎。 如果孕期出现午后低热、慢性咳嗽或消瘦等症状时，需及时进行结核菌的排查，尽早确诊。而对于已确诊的妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行诊治，同时进行严密的产科随访，并密切观察胎儿发育情况。

结核病是由呼吸道传播的传染性疾病。在自然界环境中存在着各种细菌，包括结核分枝杆菌。当人体吸入结核杆菌后，如机体免疫力高，则通过自身抵抗力把细菌杀死，即可免于得病；但若机体免疫力低，结核分枝杆菌可在体内定殖、生长、繁殖，进而导致结核病的发生。此外，本病的高发人群主要为免疫力低下的人群，如糖尿病人群、有免疫系统疾病导致免疫力低下的人群、学生、工作压力大、经常熬夜导致机体免疫功能低下的中青年人群等。

通过规范的结核病治疗，肺结核五年内的复发率＜5%，但因部分结核分枝杆菌在体内休眠，任何药物均无法杀死，如患者抵抗力下降，或感染外源性的结核杆菌，均有可能导致结核病再次复发。故已经治愈的肺结核患者不可掉以轻心，一定要进行规范的复查、随访，平时需注意休息，保持规律的生活以及营养，这样可以减少肺结核的复发。

肺结核不是遗传病，妊娠合并肺结核时，不会遗传给胎儿，但重症结核患者的结核菌可通过血液进行垂直传播，故通常要对重症结核病妊娠患者胎儿进行检测。从优生优育的角度来讲：孕早期、孕3个月以上的重症患者以及不能耐受抗结核药的患者，通常建议终止妊娠，但对于要求继续妊娠或有不孕风险的患者，治疗过程中需长期追踪、随访。但临床上也有经规范治疗后生产出健康新生儿的病例，因此患者不必过于紧张。