李亮

急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别： 1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系，而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感，最严重的时候会伴有濒死感，就是病人觉得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能够活动。然后通常带到医院就诊，心电图会呈现一个心肌梗死的表现，然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变； 2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别，急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的，然后它的位置也可以位于心前区，但是这种疼痛多数伴有呼吸困难，缺氧的表现比如说唇甲会紫绀，然后可能还会伴有咯血的症状，然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现，这种急性的肺动脉栓塞，常见于一些盆腔或者前列腺手术，或者是骨科跟妇产科的手术的病人，或者是那些长期卧床的病人特别容易出现； 3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别，主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈，这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起来的那种感觉，病人会跟你说就像被人撕成两半，我们叫撕裂一样的疼痛，这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背，也可能放射到上肢或者是腹部，然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现，往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。

慢性缩窄性心包炎是急性心包炎进展到慢性阶段的一个临床的表现，主要表现为心包增厚、钙化或者是粘连，然后会导致心脏的充盈、受损、心排量下降然后周围的静脉压升高，血液回流受阻。然后会合并有一系列的临床的表现，比如说颈静脉怒张、肝肿大或者是肝腹水、下肢浮肿等，或者是有一些劳力性呼吸困难，也就是心脏受损的一些表现，而这时可能需要规范的一个药物治疗或者是心包的减压，严重的时候我们可以行心包的一个剥离的手术进行来规范的治疗。它相关的检查主要是有几个方面的一个表现，然后超声心电图会提示心包的增厚、粘连或者是钙化，或者是X光下可以提示心包钙化的一个表现。

正常情况下，肩胛骨受前锯肌和斜方肌的牵拉，紧贴于胸壁上。因各种原因导致的前锯肌和斜方肌的麻痹或者失用，造成肩胛骨不能紧贴在胸壁上，当手臂向后旋转时，肩胛骨呈翼状上翘，称为翼状肩胛。 此病较为少见，通常不属于肩关节外科的治疗范畴。翼状肩胛可能是由于外周神经失用引起，比如臂丛损伤，建议到显微外科就诊检查及治疗。

纤维瘤属于病变，应该手术切除，切除以后进行病理检查才能最终确定性质。 腹壁纤维瘤术前需要做检查，主要进行超声检查、CT检查，观察纤维瘤的形状，与周围组织关系。如果纤维瘤较光滑，基本上是良性。如果纤维瘤呈毛刺状，进入周围组织，并且边缘不光滑，多为恶性肿瘤，称为纤维肉瘤。还有一种特殊情况即硬纤维瘤，硬纤维瘤通常与手术有关系，通常长在切口周围。

腹直肌纤维瘤一般没有症状，主要是患者摸到身体有包块，有部分患者会有轻微疼痛或发胀。腹部均可能发生腹直肌纤维瘤，纤维瘤包括腹壁硬纤维瘤，硬纤维瘤一般发生在切口周围，主要是女性剖宫产后，在切口一端或中间摸到包块，称为腹壁硬纤维瘤。 硬纤维瘤是良性疾病恶性表现，容易复发，所以手术要求切除周围1cm的正常组织。普通纤维瘤是普通纤维组织产生的良性肿瘤，是良性表现，可以直接切掉。

腹壁硬纤维瘤一般主张手术治疗，小的腹壁硬纤维瘤可以直接切掉缝合。部分腹壁硬纤维瘤较大，达到4-5cm甚至更大，手术要切除周围1cm的组织，如肿瘤5cm，周围切1cm，便切掉6cm的组织，会形成大缺口。此种大缺口不能自行生长愈合，需要放补片，即人造材料，把皮肤缝合。如果不放补片，手术后切口会鼓起来，会形成切口疝。 此病术后没有特殊护理，注意保护伤口，不要碰水。手术后短期内医生会让患者吸氧并进行监护，若无并发症，即可正常活动、正常饮食。

婴儿阴囊疝气指腹股沟斜疝，需要尽快手术治疗。手术技术不难，手术麻醉和监护是重点。如果麻醉和监护技术较好的医院，三个月以内的婴儿可进行手术。如果医院的麻醉和监护条件一般，一般主张在婴儿六个月后再进行手术。 手术即将内环口疝气缺口缝合，一般可做传统手术，传统手术刀口仅2cm左右，也可做腹腔镜手术，腹腔镜手术需开创1-2个创口，将缺口缝合。手术对患儿影响较小，家长不必担心。

渗出性心包炎是全身性浆膜腔积液的表现的一个部分，以前通常是由于结核性、化脓性心包炎导致或者是一些风湿热的病人常见，但是近几年来，这个病毒感染还有肿瘤性还有一些结核性的发病率有逐年上升的趋势。急性心包炎早期主要是一些纤维蛋白、白细胞释放增多，往往这个时期心包液量是比较少的，所以这个时期可能会出现一些心包摩擦音或者是粘连造成疼痛的表现，但是炎症过渡之后，就会产生大量的心包液，这个数量可能有200-300ml，严重的时候可能会有2000-3000ml，有个渗出增多导致相关的临床的表现，这个时期叫渗出性的心包炎，其实渗出性的心包炎不是一个诊断，只是一个疾病，处于特殊时期的一个临床的表现，往往渗出性心包炎它的特异性的表现就是心包积液的一个量的持续的增多，所以要根据有没有造成心包压塞的症状，来及时的进行心包穿刺或者是引流的操作，如果心包填塞没有及时得到纠正，心脏不能够充盈，心脏不能够充盈，心脏的射血就会大大受到影响，射血量减少就会导致全身的组织供血供氧都会减少，病人可能会短时间死亡。

心包摩擦音是纤维蛋白心包炎的一个典型的表现，主要是由于心包炎之后脏层跟壁层变得粗糙，它们之间摩擦而引起。这种性质一般是呈比较粗糙像刮擦的那种声音，跟正常的心音听起来性质不一样，但是它听起来的感觉又比心音更加接近耳边，一般的位置是位于胸骨的左缘3-4肋间，可能是坐位的时候向前倾斜更加容易听到，或者听诊的时候深吸气，这个声音会更加的明显，而且医生听诊的时候，有一个专门的听诊器的心键进行加压这个声音也会更加的明显。这个症状可以持续数个小时数天甚至是数周，如果是心包液增多的时候，把心包的脏层跟壁层分离了，心包的摩擦音就会消失。

切口疝若不行手术治疗，可导致疝囊逐渐增大，使腹腔内器官进入疝囊内。常见疝内容物为肠管，由于腹部空腔的空间减小，外面空间将逐渐增大，若疝囊与腹腔比例达一定程度，将影响心血管系统和呼吸功能。 切口疝在外观上可观察到，所以基本上都能早发现。手术前要做较多准备，常见准备是人工气腹。人工气腹是向肚子内注入气体，注入量为患者可以耐受，但产生不适感时停止，让患者习惯肚子内的气量，数日后再打一次，一般要做10-15天的准备。