李亚峰

肾小管酸中毒单就临床表现，并不是不治之症，所以只要积极的、对症的、有针对性的进行干预和纠正以后，能够很快的改善。但是引起肾小管酸中毒的病因有很多，所以对疾病评价更多的要回溯病人的病因，根据病因来判断疾病是否能够很好的控制，或者远期预后是否理想。 遇到肾小管酸中毒的时候，不要过多的担心，而是要非常规范化的诊疗，找到原因，制定更加合理的治疗方案。肾小管酸中毒作为一组临床症状的表征，并不严重，但是如果患者不积极的治疗，可能因为并存低钾血症或者高钾血症型的肾小管酸中毒，引起非常严重的心血管疾病，导致生命危险，所以要引起足够的重视。

新月体肾炎早期临床症状主要表现为急性血尿、蛋白尿、水肿，以及高血压，可引起急性肾炎综合征或急性恶性肾功能衰竭，多数患者临床表现以少尿为主。在病理上，主要表现为急进性肾小球肾炎。 当新月体肾炎出现上述临床症状时，需要与急性肾小管坏死进行鉴别诊断。同时需根据患者临床表现，以及临床检验鉴别为原发性急进性肾小球肾炎或继发于某些自身免疫系统疾病急进性肾小球肾炎，还是原发性肾小球肾炎存在新月体肾小球肾炎表现。因此，临床上需根据患者病因，寻求相应治疗方案。

新月体肾炎又称为急进性肾小球肾炎，病因如下： 1、原发性急进性肾小球肾炎，多数由于感染引起； 2、继发性急进性肾小球肾炎，指继发于自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮； 3、部分原发性肾小球肾炎存在新月体肾小球肾炎的表现。 急进性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，且患者可迅速出现少尿，甚至无尿，并出现肾功能衰竭，远期预后较差。

肾衰并非绝症，慢性肾脏疾病患者进展至肾衰以后，可通过严格的慢性肾脏病管理达到理想生存期。即使进展至慢性肾功能衰竭，患者的预期平均寿命也可达到五年以上。 统计数据显示，进展至慢性肾功能衰竭且开始进行血液透析的患者，五年生存率可达到58%-90%。因此对于慢性肾功能衰竭患者，需进行严格慢性肾脏病管理以及治疗，尽量避免患者进行透析；或者使已经进行维持性血液透析或腹膜透析的患者能够提高五年生存率，延长寿命，争取达到10年甚至几十年。

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

急性肾功能衰竭对于少尿期患者需给予营养补充及维持热量，有利于患者疾病恢复。但鉴于少尿期患者的临床特点，一般建议患者的饮食原则如下： 1、严格限制水摄入量，少尿期时患者存在全身水钠潴留、血容量增加及心功能衰竭； 2、严格限制钠、钾、氯摄入，此时患者存在代谢性酸中毒及高钾表现； 3、建议病人进食容易消化吸收以及高热量的饮食； 4、限制蛋白质摄入，但对于高分解代谢水平或进行血液透析替代治疗的患者，可放开对于蛋白质摄入的要求。

肾病综合征和肾功能衰竭的区别较大，具体如下： 1、病因：肾病综合征主要由原发性肾小球疾病及继发性肾小球疾病引起，原发性肾小球疾病常见于微小病变性肾病、膜性肾病及各种类型的原发性肾小球肾炎，而继发性肾病可见于乙肝相关性肾病、狼疮及其它自身免疫系统疾病引起的肾小球疾病；肾功能衰竭可由于各种类型的肾脏疾病到终末期后引起肌酐增高，最终导致引起全身的临床综合征，从而导致肾功能衰竭； 2、临床表现：肾病综合征主要表现为24小时尿蛋白定量大于3.5g，血白蛋白数值小于30g/L，伴随水肿及血脂异常；肾功能衰竭主要表现为水、电解质紊乱及全身心血管系统、呼吸道系统、消化道系统等多系统的综合征表现； 3、治疗：肾病综合征需基于病因进行治疗，如积极使用激素及联合免疫抑制剂控制肾小球肾炎；肾功能衰竭患者需针对病因进行处理以及针对全身多系统治疗。

肾衰竭的患者可以进行性生活。通常鼓励患者在无心脑血管事件风险的情况下寻找和谐的性生活方式，从而进行和谐的性生活。 但慢性肾功能衰竭的患者可因病情或用药，出现性功能障碍或者是其它问题，医生需要帮助患者找到具体的原因，从而恢复患者正常的性生活。临床上只要患者并无心脑血管事件风险时，均可进行和谐的性生活。

深蹲有可能引起急性肾功能衰竭，临床上存在进行多次剧烈深蹲后，引起急性肾功能衰竭的患者。但是深蹲仅为剧烈运动中的一种，进行剧烈运动后均可能引起横纹肌溶解。 当发生严重的横纹肌溶解后，肌红蛋白可导致肾小球及肾小管梗阻，从而引起急性肾衰竭。因此建议科学运动，避免在短期内进行深蹲等剧烈运动，从而避免引起横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭。