李书剑

治疗帕金森病没有偏方，一定要正确面对、积极治疗、正规治疗，不要相信偏方、祖传秘方能够治疗帕金森病。目前帕金森病不能根治，但这并不能够成为偏方大行其道的理由，很多群众误信偏方，耽误病情。帕金森病首选是药物治疗，补充多巴制剂如左旋多巴、苄丝肼、息宁，多巴胺受体激动剂如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗。单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰、新型的雷沙吉兰，COMT抑制剂如恩他卡朋、金刚烷胺。如果出现了运动并发症，也有相应的管理措施和方法。如果对于手术有迫切需求、服药效果不好、身体能够耐受，也可以考虑深部电刺激术(DBS)，也可以选择外科手术。同时进行康复治疗、心理治疗、膳食管理、健康咨询、定期复查、随诊管控并发症，这些都非常重要。偏方不但没有用，反而可能会有害处。

临床上常用于治疗头痛的药物较多，应根据不同类型的头痛选择不同类型的药物，常用药物如下：1、三环类抗抑郁药：如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括阿米替林、多塞平，以及艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，对于情绪变化、焦虑、抑郁伴发的紧张性头痛，疗效较确切，可以考虑应用；2、抗癫痫或抗惊厥药物：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，对于头面部的三叉神经痛、疱疹感染后继发的神经病理性疼痛以及枕大神经痛等神经放电性疼痛，疗效较确切，推荐应用；3、肌松剂：包括乙哌立松、复方氯唑沙宗等药物，对于紧张性头痛、焦虑性头痛及感染性头痛，有一定疗效；4、非甾体抗炎类药物：包括经典的吲哚美辛、双氯芬酸，以及目前较常用的塞来昔布、依托考昔等，对于急性偏头痛发作有较好的疗效，对感染性因素或血液病、脑血管病继发的严重头痛也有一定的疗效；5、阿片类麻醉类药物：包括泰勒宁、曲马多，对于间断性头痛、严重的癌性头痛，有一定的疗效。但上述药物属于管制药物，应用时需要在医生指导下进行选择。

普通型偏头痛目前称为不伴有先兆的偏头痛，指患者只有头痛症状，而没有其他明显的视觉症状等先兆，此类型的偏头痛最常见。与之相对应的是先兆偏头痛，以前也称为典型性偏头痛，指发作前眼前通常出现闪光、暗点、视物模糊，再出现头痛、恶心、呕吐，此类型偏头痛患者占10%-20%。多数患者为没有先兆的偏头痛，头痛伴有不确定性，除头痛外，并没有其他明显的先兆症状。患者头痛常为一侧性，多发生在颞侧，即太阳穴附近，或是枕侧，即后脑勺处，或是在额部，即前额处。疼痛呈现波动性，仿佛血管跳动的感觉，患者通常还会伴有恶心、呕吐、畏光、恐声等表现。通过影像学检查如CT、核磁共振，结果皆为正常，所以如果确定头痛不是由器质性疾病导致，则为普通型偏头痛。通过生活方式的调节，预防性药物的应用，以及发作期时适当服用镇痛药物，此疾病便可以得到控制。

布洛芬是非甾体抗炎药，有解热镇痛作用，患者为头痛、不发热的症状，服用后亦有效。头痛不伴有发热，服用布洛芬亦有镇痛作用，但不建议头痛就去服用布洛芬，因针对疼痛部位治疗，而不追究病因，为医学忌讳。通常患者发生头痛，应先查找头痛的原因，若为一些器质性疾病导致的头痛，如脑膜炎、脑出血，此时使用止痛药止住头痛，实际上掩盖了症状，拖延了时间，可使患者的疾病逐渐加重。但若为偏头痛的急性发作，则服用布洛芬没有问题，可快速止痛，让患者的相应症状得到缓解，此时再做一些预防性治疗，没有问题，需谨慎的是有一些器质性疾病被耽搁。故患者发生头痛时，应先寻找原因，根据病因进行对因治疗，同时酌情使用一些镇痛药物，掌握少用、早用和不滥用等原则。

乙脑通常指流行性乙型脑炎，典型的流行性乙型脑炎通常有以下几种临床表现：1、感染中毒症状：比如发热、乏力、头痛等脑炎所共有的特征，流行性乙型脑炎也具备；2、意识障碍：由于流行性乙型脑炎较容易累及到丘脑，以及脑干的上行性网状激活系统，而此系统与人体的觉醒密切相关，所以乙型脑炎的患者，通常会出现嗜睡、昏睡，重症患者甚至处在昏迷状态，和其他脑炎不同。因为其他脑炎不管是细菌性还是病毒性，也有可能会出现意识障碍，但是发生率没有乙型脑炎高，所以乙型脑炎出现意识障碍的比例，明显高于其他脑炎，是乙型脑炎较独特的临床表现；3、癫痫发作：由于脑炎的刺激、病毒继发的免疫反应，不少流行性乙型脑炎的患者都会出现癫痫发作，既可能是部分性发作，表现为一侧肢体抽搐，眼睛凝视，也有可能会出现全面性、强直阵挛大发作，表现为四肢强直阵挛、口吐白沫、意识不清，随即缓解，也可能会出现频繁发作；4、其他症状：流行性乙型脑炎的患者还可能会出现智能减退、记忆力障碍，以及自主神经功能障碍。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

卧位头向左侧歪出现眩晕，建议到正规医院就医，需要做检查并排除脑血管病，若是脑血管病需要进行治疗。如果是内耳耳石症所致，主要治疗方法如下：1、保持体位：尽量向健侧方向躺；2、手法复位：需要有经验的神经科医师、耳鼻喉科医师或者眩晕专科医师操作，通常做1-2次可能得到较好效果；3、药物治疗：需要在医生指导下开具药物，以免掩盖症状。前庭抑制剂包括倍他司汀、氟桂利嗪，还有眩晕停、眩晕宁。通常经过正规、系统的药物治疗，配合前庭平衡训练，大部分体位性眩晕可以治好。良性发作性位置性眩晕病又称内耳耳石症，此疾病占体位性眩晕的多半以上，其他少见原因包括前庭阵发症、梅尼埃病以及前庭神经元炎，有时脑血管病也会出现类似表现。

急性脱髓鞘性多发性神经病又称为急性吉兰-巴雷综合征，或者急性格林-巴利综合征，常见首发症状如下：1、对称性肢体无力：即双手或双脚无力，一旦发生通常比较对称；2、面神经麻痹：眼睛无法闭合、嘴巴鼓腮时会漏气、吃东西时会漏饭，称双侧面瘫；3、神经痛：腰背部出现神经根性疼痛；4、其他症状：部分患者患病后较为严重，可出现肢体无力且伴有咀嚼无力和呼吸肌麻痹，即上不来气。如果出现上述症状则较为危险，需要紧急处理和救治。

脑电图出现异常，并不代表脑部一定有问题，主要情况如下：1、异常：如果存在临床症状如癫痫发作，同时核磁共振上也有相关可疑致痫灶，再加上脑电图相应脑区出现慢波、尖慢波、急慢波等异常脑波，说明脑电图异常和临床症状相吻合，具有临床价值；2、正常：如果患者没有明确临床症状或非特异症状，如头昏沉、轻度失眠等，体检及核磁共振没有发现异常。此时脑电图上慢波稍多，或快波、β波稍多，或脑电调节调幅比正常人节律差，在脑电图上称之为边缘性脑电图或轻度异常，不具有临床意义，此时脑部没有病变，不需要进行处理。