李乃选

静脉血管畸形根据发生部位不同，临床表现也不同，严重程度不同。如果静脉血管畸形位于较重要部位，例如头颅，影响到神经或重要脏器，可能会导致严重后果，需要进行及时手术治疗。四肢静脉血管畸形，包括下肢静脉曲张，由于静脉血管异常导致。根据发生部位不同，静脉血管畸形病变程度不同，需采取相应治疗措施，包括手术和微创介入治疗。 静脉血管畸形可以发生于颜面部，即脸部、头颈部，还包括躯干、四肢。颜面部血管畸形通常影响美观，尤其是脸部存在静脉血管畸形，如局部红痣，需要采取微创治疗尽量消除血管畸形。

下肢深静脉血栓根据血栓发生不同部位、不同范围，可以分为周围型下肢深静脉血栓、中央型下肢深静脉血栓以及二者混合型，即混合型下肢深静脉血栓。 不同类型下肢深静脉血栓临床表现不同，周围型神经血栓可以无明显下肢肿胀，部分患者只出现小腿部轻度肿胀、行走后疼痛、局部按压痛。中央型深静脉血栓可以表现为全下肢肿胀、张力增高、颜色改变，甚至呈青紫色。混合型下肢深静脉血栓，即上述二者混合发生下肢深静脉血栓，因为血栓累及范围较广泛，主要回流静脉以及整个下肢静脉都有血栓形成，可以表现为整个下肢肿胀、张力增高、局部颜色改变，通常所有下肢深静脉血栓均需要积极进行药物治疗和手术治疗。

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

下肢动脉硬化可以逐渐导致下肢动脉管腔内内膜斑块形成，斑块形成由小到大，早期无明显症状，因为没有影响血流通畅性。随时间延长，下肢动脉内斑块逐渐增大，当斑块增大到一定程度时，可以导致斑块所在部位动脉管腔狭窄，例如狭窄率大于70%，甚至大于90%，可以严重影响血流通畅性，出现下肢供血减少，进而出现下肢间歇性跛行。 发生在其他动脉管腔内可具有不同临床表现，发生在脑动脉可以表现为脑缺血，甚至脑梗死发生、短暂性脑缺血发作。斑块形成严重需要进行干预措施治疗，早期发现斑块可以进行药物口服治疗，经过药物口服斑块形成速度减缓可以减轻后续出现症状。斑块形成较大导致动脉管腔重度狭窄，需要进行手术治疗，包括外科开刀手术、微创介入手术治疗，血流恢复通畅后再辅助药物治疗。

主动脉夹层术后主要是指介入血管外科腔内介入手术术后，术后危险期即术后可能存在危险性，主要包括以下几方面： 1、主动脉术后局部内瘘，局部破口内瘘会导致主动脉夹层进一步增大，甚至逐渐导致主动脉夹层破裂，但可能性较小，术后需要严密观察，这种风险术后1周存在的可能性较小； 2、主动脉夹层术后并发症表现还包括术后移植物移位，移植物移位可导致脏器供血动脉堵塞，供血中断，出现脏器缺血、梗死等； 3、主动脉夹层在血管外科主要是指B型主动脉夹层，腔内微创介入术后还要注意脊髓缺血情况。因为不可避免要覆盖掉部分胸部小分支动脉，可能累及脊髓供血，但出现概率较低，术后还需要注意观察患者下肢活动、四肢肌力等。

主动脉夹层主要分为Stanford A型和B型主动脉夹层，B型主动脉夹层是介入血管外科目前待诊治的一类主动脉夹层，是指夹层破口位于降主动脉起始端及以下发生在主动脉部位夹层。B型主动脉夹层形成主要原因是高血压，长期高血压可导致主动脉壁硬化、主动脉局部斑块形成、主动脉内膜局部溃疡形成等，缓慢形成穿透性溃疡，穿透性溃疡在高压力、主动脉血流冲击下有可能会发生主动脉夹层。高压力主动脉血流经过溃疡破口，到达主动脉各层之间可导致主动脉各层撕裂形成主动脉夹层。 B型主动脉夹层属于血管外科急诊急症，部分患者需要急诊手术治疗，以最大限度减少夹层破裂大出血。所以，平常需要注意控制血压，注意饮食，并避免发脾气，养成良好作息习惯。主动脉夹层还可以因为创伤，例如车祸、暴力外伤导致，需要平时注意交通安全，避免危险因素导致主动脉夹层发生。

主动脉夹层发病相对较急，主要可表现为突发出现前胸后背撕裂样疼痛，这种疼痛一般较为剧烈，发生较为突然。所以，主动脉夹层病情较为凶险，一旦发病得不到及时救治，可以影响到患者生命。主动脉夹层发生后，根据夹层累及部位不同，可以存在不同临床表现。夹层影响到脑部动脉供血，即供应大脑动脉被主动脉夹层累及，可以因外力压壁导致狭窄，供血脑部动脉被压壁或狭窄导致脑供血不足，出现脑缺血症状，例如头晕、一侧肢体乏力，甚至出现脑梗死。 主动脉夹层往下发展可以影响到腹部脏器供血，累及肾动脉、肠系膜上动脉等。肾动脉或肠系膜上动脉被主动脉夹层累及，可以导致上述脏器供血动脉狭窄甚至闭塞。肠系膜上动脉一旦重度狭窄或闭塞，可以出现脏器缺血，主要是指小肠和肠道缺血，可发生腹痛，甚至肠缺血严重出现肠坏死，需要急诊手术进行肠切除治疗。所以，主动脉夹层根据累及部位不同，临床表现不同。

腿部血管动脉堵塞通常是指下肢动脉狭窄或闭塞，腿部动脉堵塞的症状具体如下： 1、早期表现为下肢凉、麻； 2、病变进一步加重，行走时可以出现下肢小腿部酸胀无力感，临床称为间歇性跛行。此时可以形象地比喻为走一走，停一停，停一停，再走一走，属于典型间歇性跛行症状。动脉缺血引起属于血管外科疾病，为初期以及病程发展到中期的表现； 3、随病变进一步发展，血管堵塞症状进一步加重，在上述症状基础上会逐渐加重，进而出现静息痛。静息痛是指在休息睡觉时下肢小腿或脚部出现发凉、疼痛等表现，通常表示缺血较为严重。不活动状态下存在脚部和小腿疼痛，说明供血已经较差，缺血较严重； 4、静息痛进一步发展，缺血进一步加重，下肢可以出现局部缺血坏死，例如脚局部溃烂、缺血坏死等。 此类疾病必须得到及时、有效治疗。

静脉窦血栓形成是指颅内静脉窦形成血栓，形成原因可以分为炎症性和非炎症性，具体如下： 1、炎症性，即感染性因素所致，经过血液循环途径影响到大脑内部，颅内静脉窦血栓形成可以存在脸部炎症，也可以有中耳或乳突炎症。炎症细菌因子经过血液循环途径缓慢到达颅内静脉窦，静脉窦在炎症因子作用下形成血栓。血细胞聚集导致颅内静脉窦血栓形成，可以让大脑内静脉回流受阻出现颅压增高，出现头痛症状； 2、非炎症性，不是感染性细菌等导致，包括慢性消耗性疾病，例如衰竭期、肿瘤患者晚期以及外科术后患者。因为血液浓缩，血细胞形成血栓风险增高，导致血栓形成。

下肢静脉曲张可以进行手术治疗，任何一种治疗措施术后都存在一定静脉曲张复发的可能。目前下肢静脉曲张手术治疗措施，主要分为传统大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术和微创治疗，包括激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术，以及注射硬化药物曲张静脉闭合术，不同治疗措施都存在一定复发几率。因为下肢静脉曲张存在复发可能，故手术治疗目的只是消除曲张静脉，缓解患者症状。 传统大隐静脉高位结扎加局部剥脱术相对创伤较大，但复发概率较低。微创治疗、激光闭合术、射频闭合术、微波闭合术或注射药物硬化闭合术，创伤小，术后即可下床活动，但存在一定复发可能，且相对传统高位结扎剥脱术复发率高。患者静脉曲张复发后，可以进行再次微创治疗措施干预，包括局部曲张静脉注射硬化闭塞术或曲张静脉激光闭合术等。