李东升

冠状动脉造影术是一种经大腿根部股动脉或右手桡动脉的微创穿刺诊断冠心病的检查方法，具体并发症有以下几种： 1、穿刺部位出血或血肿：因穿刺部位是动脉血管，故相对常见； 2、血管通路损伤：较少见； 3、造影剂过敏：较少见。 冠状动脉造影术应到正规的三级甲等医院进行检查，桡动脉穿刺检查并发症相比股动脉较少。

冠状动脉造影术术前准备如下： 1、抽血化验：了解血象、肾功能、肝功能、血脂、血糖等情况； 2、穿刺部位进行皮肤及毛发准备； 3、造影剂过敏实验，目前已不主张此试验；肾功能轻度异常或糖尿病患者检查前应多喝水，以避免造影剂的副作用。 冠状动脉造影术是微创穿刺，经桡动脉穿刺无需卧床休息，术后即可自由走动；经股动脉穿刺则需卧床6-12小时，避免穿刺部位出血。

内脏恶性肿瘤会出现骨转移，骨的恶性肿瘤也会转移到内脏等其他部位。一般来说骨肿瘤最易转移的部位为肝脏，其次是别处的骨骼，骨肿瘤发生骨转移除肿瘤本身有较强的侵袭性外，不正确的局部操作也是引起肿瘤转移不可忽视的原因，比如在未明确诊断之前局部进行了针灸、按摩、小针刀等治疗，这样会导致肿瘤包膜的破损、肿瘤细胞的外漏，再比如进行肿瘤穿刺活检时操作不规范，肿瘤细胞会顺着针道外流 污染局部组织，或是在手术切除肿瘤时未能行包膜外扩大切除，肿瘤切除不完整均可导致肿瘤转移，骨肿瘤转移的基本途径为肿瘤细胞从原发部位的外流，进入血液循环或淋巴循环，然后在肺内或者其他部位的骨骼上种植生长，形成转移瘤，但不是所有进入血液的肿瘤细胞都会发生转移，机体的免疫细胞会杀灭绝大多数的肿瘤细胞，只有少数肿瘤细胞会形成转移。

随着肿瘤外科技术的提高，骨转移癌术后复发几率也大大降低，但是这并不意味着术后不会复发，避免骨转移癌术后复发，不仅要求医生有高超的诊断技能和娴熟的手术技巧，更重要的是医生和患者要高度重视肿瘤术后复发的预防。预防骨转移癌术后复发的方法主要有： 1、肿瘤治疗是综合性的，骨转移癌同样如此，术后要根据医生的安排进行相应的治疗，比如放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗，以及近年开展的靶向治疗等，目前新的治疗方法层出不穷，比如冷冻、射频消融、微波热疗、介入等，大大丰富了骨转移癌治疗手段，提高了患者的生存质量和生存率； 2、加强体育锻炼增强体质，提高机体对疾病的抵抗力，一般术后第一个月骨头还未长结实，以休息为主，可以进行适当的康复锻炼，术后第一天可以床上活动，第二天可以下床进行少量的行走，以后逐步增加活动量循序渐进，也可以利用哑铃、握力器等器械进行肌肉和关节的各项锻炼。术后一个月伤口的肌肉逐渐结实，这时可逐渐增加活动量，比如散步、上下楼梯等，术后三个月可以慢跑、骑车、从事一些力所能及的简单工作等，逐渐过渡到正常的日常生活； 3、保持心情舒畅，良好的心态对待疾病，有战胜疾病的信心，同时遇事不急、不躁、不怒，善于调节情绪心态积极向上； 4、改善不良的生活习惯，不食亚硝酸盐浓度高的酸鱼、咸菜，不食发霉变质的食物，少吃荤烤、熏制及其油炸食品，预防病毒感染； 5、定期到医院检查，及早发现病情变化进行相应的处理，以提高治愈率。若我们在生活中能够保持良好的心态、健康的生活方式、适当的体育锻炼，就能避免或者推迟骨转移癌的复发。

饮食要富有营养、高蛋白、高热量，适当食用富含维生素的食品以提高机体的抵抗力： 1、多吃蔬菜水果，因为转移癌病人特别是脊柱转移癌病人，术后一般需要卧床休息，胃肠蠕动较缓常常会出现大便干结，多食新鲜的蔬菜、水果可起到润肠通便的作用； 2、多吃鱼肉、兔肉、鸡肉等高蛋白食品，特别是鱼肉、鱼汤可以多多饮食，社会上现在存在一个误区，认为鱼是所谓的发物 容易引起伤口发炎也就是伤口感染，事实上鱼肉营养丰富、容易吸收、容易消化是术后滋补的佳品，不存在着所谓的发物； 3、多吃豆类及其豆类制品，豆类制品富含植物蛋白容易消化，容易吸收，对术后体质的恢复有很好的促进作用； 4、少吃辣椒、生蒜等辛辣食品，这些食品具有刺激性对伤口愈合不利。

缓解骨转移癌引起的疼痛要注意以下几点： 1、心理安慰，家属及其医护人员应给予患者充分的心理安慰，通过交谈使他们减轻心理负担，增强战胜疼痛的信心； 2、充分休息，休息可以缓解紧张的情绪放松身心，可以缓解疼痛感，听一些舒缓、柔美的音乐，转移注意力帮助睡眠； 3、物理疗法，若出现病理性骨折要进行适当的固定、冰袋冷敷，减轻局部充血水肿，这也可以降低疼痛的敏感性； 4、止疼药物的应用，疼痛患者应常规应用止疼药物，常有一个误区认为止疼药会引起成瘾，事实上疼痛是止痛药成瘾的最好拮抗剂，正确使用止痛药可以缓解疼痛而且相当安全，常用的止疼药有非甾体类止疼药和中枢性镇痛药，前者如阿司匹林、布洛芬，后者如吗啡、杜冷丁等； 5、镇静药物的应用，剧烈疼痛常影响患者睡眠，适当的应用镇静药可以促进睡眠。通过以上几种方法可以缓解骨转移癌带来的疼痛，但要想从根本上解决还需采取相应的方法控制肿瘤。

马蹄足畸形绝大多数是可以通过手法按摩、石膏固定而治愈的，现实生活中有一些马蹄足患儿未能坚持治疗，更有一些孩子没有接受过正规的治疗，所以马蹄足畸形在我国相当常见。对于这些马蹄足畸形患者只能手术治疗，一般来说马蹄足畸形手术分为两大类： 第一大类是软组织的平衡手术，包括前足的内侧、后侧松解、跖腱膜的松解、跟腱的延长、胫前肌的外移等等，手术的目的是建立肌力平衡，使马蹄足矫正后不再复发。 第二类称为骨性手术，主要适合于骨骼畸形比较严重，需要做跟骨截骨、胫骨截骨、三关节融合等的患者，骨性的手术往往需要加做软组织手术，随着现代手术技术的提高，特别是手术器械的开发研制，现在有一种小切口或者不切开脚的马蹄足畸形的技术，对于特别难治的僵硬性马蹄足畸形也有很好的疗效。 这种方法就是外固定矫形技术，它通过对足部的缓慢牵拉，逐渐将马蹄足畸形矫正过来，一般每天牵拉4-6次每次牵拉一点点，这样除了内侧、后侧挛缩的肌肉 血管 神经就可以在不知不觉中得到延长，马蹄足就可以得到矫正。

针对贫困家庭的患儿，国家卫建委建立了先天性结构畸形的救助项目，在定点医院治疗后可享受国家救助，救助标准为医保报销后，自费部分超过3000元，不足4000元国家救助3000元，自费部分超过4000元，国家救助自费部分的75%，最高救助金额为3万元。救助对象需要以下几点：1、18周岁以下含18周岁；2、患者患有先天性的结构畸形包括上肢畸形、下肢畸形、脊柱畸形、胸廓畸形等；3、提供低收入证、低保证、建档立卡贫困户证或者是村委会、居委会提供的贫困证明；4、是需要在定点医疗机构进行诊治；5、医疗费用自费部分要超过3000元。

讲解医师：李东升  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常是一个比较专业的问题，心律失常的诊断可能需要专业的人士去做。第一，是不是感觉自己有心跳过快或者过慢、心跳过度强烈的表现。当然每个人对心脏的感觉是不一样的，在紧张或者焦虑的时候，感觉心脏跳得非常强烈，但是不一定是心律失常。要找专科的医院，专科的医生。起码要做的心电图，可以抓住心率失常的情况。当然心电图的检查就是几分钟的时间，它只能捕捉几分钟心跳的情况。有时候需要更长的时间检查，包括心脏的监测，或者是要成为holter的，就是长时间的心电监护可以回放的这一种。可以做到24小时，甚至72个小时的长程的监测，然后做回放分析。必要的时候还需要心律失常的扑捉，有些人可能半年或者甚至一年发一次都非常的严重，就需要做长程的监测，去扑捉心律失常，然后根据心电图或者心电监测的情况去做分型。风险就包括心动过缓、心律失常、心动过速的心率失常，这里面分类就比较专业，比较多了。

O型腿或X型腿非常常见，绝大多数是由佝偻病引起，也就是老百姓说的缺钙，婴幼儿时期的O型腿或X型腿可以通过手法按摩来矫正畸形，患者家长可以在医生的指导下，耐心细致的进行，一般通过半年左右就可以把畸形矫正，对于畸形比较严重的患儿除手法按摩以外，局部还需运用支具矫形，特别是在夜晚坚持穿戴支具，绑腿在畸形矫正方面是很好的选择，特别是O型腿一般为小腿弯曲，患者可以坐在沙发或板凳上两条小腿并拢，用皮包带、肩带或皮带来进行绑紧，坚持一段时间，绑腿时要尽量绑紧，若力度太小绑腿不紧就会无效果，畸形比较严重的患者，特别为成年后的患者需要手术矫正，特别严重的畸形一般采取一期截骨加内固定矫形，但这会造成血管神经的紧张，容易出现相关的并发症，这时可采用外固定架辅助下的截骨矫形，缓慢矫正畸形，避免神经血管的并发症，佝偻病本身是全身性疾病，除局部治疗外还需补充钙片，特别是含有维生素D的钙片，多晒太阳、多喝牛奶等对O型腿或X型腿的康复非常重要。