权晓强

对于继发孔型房间隔缺损的治疗，需根据房间隔缺损的大小和位置决定。对于较小的房间隔缺损患者，可以考虑介入方法治疗，不会产生创伤、切口。如果患者存在较大的房间隔缺损或合并其他畸形缺损，首选外科治疗，通过正中切口、腋下、腔镜的方法进行小切口处理。房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，由于第一房间隔和第二房间隔在胚胎发育时期出现房间隔缺损，导致出生后的位置不同。原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损相比，继发孔型房间隔缺损的发病率较高。

三尖瓣闭锁是较常见的复杂紫绀型心脏病，如果患者经过诊断后，明确存在手术指征，则建议患者早期要采用格林手术、房坦手术、全腔静脉肺动脉连接等重建方式，将右心房、右心室血液引流到肺动脉，增加患者肺动脉血液灌注，缓解紫绀的症状、延长寿命、提高生活质量。通常先天性心脏病分为简单、复杂两种类型，简单型是左向右分流为主的先天性心脏病，复杂型是右向左分流为主的先天性心脏病，即紫绀型先天性心脏病，常见于法洛四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁。而肺动脉闭锁可以引起三尖瓣闭锁，使得右心房和右心室间没有正常的通道。

主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性心脏病，而导致主动脉瓣关闭不全的病因主要包括以下几种：1、风湿性心脏病：由于风湿性细菌长期侵犯导致瓣叶早期出现狭窄，晚期则会出现主动脉瓣关闭不全；2、退行性变：随着年龄增加，患者的瓣膜衰退会引起主动脉瓣关闭不全；3、先天性疾病：属于较少见情况，多见于先天性二尖瓣畸形狭窄的患者，在疾病晚期会出现主动脉瓣关闭不全的表现；4、其他病因：梅毒、马凡综合征等疾病，也可以引起主动脉瓣关闭不全。

出现心脏损伤后，需明确具体原因，并且进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者出现病毒性心肌炎，需提高机体的抵抗力，进行抗病毒治疗。如果患者心脏损伤较严重，需要给予吸氧。但对于严重的心肌损伤，比如心功能受损，可能需要应用强心药物治疗；2、冠心病心肌损伤：若患者为冠心病心肌损伤，可以通过单纯的药物治疗，如扩张血管的药物、抑制心肌收缩的药物、控制心率药物，并结合吸氧、饮食控制，使患者的症状得以恢复。如果患者的冠状动脉狭窄较为严重，比如左主干病变或经过药物治疗后无效，可以进行造影，并且进行冠状动脉内支架或球囊扩张，进而缓解症状。如果患者的损伤程度较为严重，可能需要进行外科手术治疗，如常规体外循环或脱泵心脏不停跳冠状脉旁路移植手术，则可以缓解相应的症状。

心脏损伤能否自愈，需要根据损伤的病因进行判断，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者存在轻度的病毒性心肌炎，经过休息、对症治疗后，机体抵抗力增加，在清除病毒后，则可以恢复正常；2、较轻冠心病：若患者存在较轻的冠心病，即轻微冠状动脉痉挛，引起心肌损伤，在痉挛解除后冠状动脉血运恢复通畅，心肌损伤可以自愈；3、严重器质性病变：若患者的冠状动脉斑块狭窄较重，血流无法改善，甚至已频繁发作心绞痛，此时不经过药物、手术干预难以自愈。

心脏损伤后是否可逆，主要由患者的病情决定，常见于以下几种情况：1、不可逆：如果患者出现心肌梗死，即使经过治疗，治疗的目的则是防止再发生细胞凋亡，并且救活濒临凋亡的心肌，此时属于不可逆的情况；2、可逆：如果患者出现心肌损伤后未发生梗死，比如处于缺血、濒临心肌凋亡的状态，此时属于可逆的情况，具有救治的几率。此时可以选择冠状动脉搭桥手术、内科PCI支架治疗、血运重建。人体内有较多细胞，多数细胞可以再生，比如皮肤、血细胞等，在相应周期内可以再生，但人类有两种细胞无法再生，即神经细胞和心肌细胞，总体数量由出生时决定。

如果在临床检查后显示患者已有心肌标志物升高，则建议在疾病早期进行相关检查，直到心脏损伤标志物降到正常水平停止，通常在疾病早期应频繁检查，需要每天检查2-3次。另外，需要根据患者心肌标志物的动态变化判断病情轻重，并决定服用药物和治疗方案的选择。此外，心肌损伤标志物较多，早期为心肌酶，如CK-MB，即肌酸激酶同工酶等，目前较敏感或较特异性为心肌肌钙蛋白，包括心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T等。

手术治疗是有创操作，多数具有风险，对于心脏瓣膜的手术风险，需根据患者术前情况分析。如果患者出现瓣膜疾病，但术前没有心功能不全、未合并严重并发症，则瓣膜手术风险较低，死亡率＜1%。如果患者术前已出现心脏增大、脑梗、栓塞等疾病，此时进行手术风险则会增加。并且心脏瓣膜手术的风险，与手术中处理瓣膜数量有关，如单纯二尖瓣或单纯主动脉瓣成形或置换，需要处理2-3个瓣膜，通常需要处理瓣膜越多，手术风险越大。临床常出现感染性心内膜炎患者，由于细菌作用，导致侵犯主动脉瓣、瓣膜瓣环，甚至有钙化瓣膜组织侵犯到心肌。因此，手术中需要仔细清除钙化组织，但会导致瓣环质量变差、薄弱。所以手术时需要用心包片或人工组织重建主动脉瓣环，但会增加手术风险。

心脏瓣膜手术主要是瓣膜成形手术和瓣膜置换手术，常见注意事项如下：1、适当休息：患者术后早期需要注意休息，避免过于劳累；2、服用药物：患者在术后需按时服用药物，尤其是机械瓣膜置换，需要服用华法林抗凝。而瓣膜成形手术后3-6个月，若患者合并房颤，也需要按时服用华法林；3、定期复查：术后早期即1个月左右，患者需重新到医院进行抽血化验，并且进行彩超、X线、心电图检查判断心脏恢复情况；4、预防恶性事件：患者术后需避免由于瓣膜置换、护理不当造成的瓣膜出现急性功能障碍，导致恶性事件的发生。

先天性心脏病患者手术前，最常见且最重要的确诊方法为心脏超声，观察到异常血流即可确诊，而多数患者经过彩超的方法即可确诊，而其他检查方法主要包括以下几种：1、症状、听诊：先天性心脏病患者多数存在相应症状，同时到医院体检可以发现有杂音；2、辅助检查：通过X线检查可以明确较复杂畸形，而部分患者需要经过心脏CT、核磁共振、右心导管检查即右心导管造影，明确肺动脉阻力、压力，从而协助判断。