朱颖

目前临床上将急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎、重症急性胰腺炎，以及介于两者间的中度重症急性胰腺炎。胰腺炎的轻重会导致患者预后存在较大区别。急性轻症胰腺炎患者的病理改变以水肿与渗出为主，而胰腺病变较轻，所以症状出现后缓解也较快，患者可通过禁食、补液在短期内得到恢复。重症胰腺炎患者可能存在较严重的并发症，患者预后通常较差且病死率较高。若患者出现重症胰腺炎，通常需进入监护病房进行规范治疗，否则可能会发生发生各种并发症，属于较为危重的状态。但目前临床上多数急性胰腺炎分型以轻症为主，重症较少见。

非特异性结肠炎并非癌，指不明原因的结肠炎。感染性结肠炎可找到明确致病菌，如细菌、病毒、真菌等，可以针对病原菌进行治疗。缺血性肠炎是由于肠道黏膜缺血而造成，也可找到明确的病因。部分结肠炎找不到原因，与食物、免疫、环境、遗传等均有关，则称为非特异性结肠炎。某一个阶段曾把炎症性肠病归入非特异性肠炎中，因为炎症性肠病的具体病因不明确。现在随着对炎症性肠病的研究越来越深入，很少把它归于非特异性肠炎，而把它称为溃疡结肠炎或克罗恩病。 非特异性肠炎多指无法明确诊断，病因不明的一些肠炎表现，通常表现较轻。但是非特异性肠炎与肿瘤并非一个概念，它没有肿瘤的形态学特征、病理依据，如果开始诊断为非特异性肠炎，后来发展为肿瘤，多是早期肿瘤没有被诊断，并不是真正的非特异性肠炎。

肠鸣音一般不会被听到，但它始终存在，因为只要肠道在蠕动，就会出现肠鸣音。而肠蠕动有一定频率，如果能够觉察到肠鸣音或肚子咕咕叫，则提示肠蠕动频率比平时高或程度比平时剧烈。 闻及肠鸣音并不一定严重，还要观察有无伴发症状，如腹痛、腹泻、大便习惯改变。部分患者腹泻前会闻及肠鸣音，是肠蠕动加快的表现。肠梗阻时也会出现肠鸣音亢进的表现，但往往还伴有排便、排气停止。

结肠炎应根据病因、临床表现、严重程度来制定治疗方案。常见的急性普通结肠炎以对症治疗为主，发热超过38.5℃以上可以退热，腹泻严重者可以止泻治疗，血检或粪检提示感染，可以进行抗感染治疗。如腹泻次数多，且是水样便，易出现脱水、电解质紊乱等情况，建议通过补充液体和电解质来纠正水电解质紊乱。大部分结肠炎通过治疗后能够得到很好的缓解。 轻症结肠炎可能注意清淡饮食、让肠道得到休息，也能自行修复。修复过程中应避免过早添加油腻、生冷、刺激食物，补充益生菌，对肠道恢复有一定帮助。

伪膜性肠炎患者小肠和结肠纤维素渗出增多，肠道内形成大量渗出，进而出现伪膜样改变，与大量使用抗生素后造成肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖有关。本病临床症状并无特异性，主要表现为腹泻，轻者3-4次，重者超过10次，可伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者出现休克。 伪膜性肠炎与长期使用抗生素有关，因此，老年人、免疫力低下、重症感染或炎症性肠病患者如果长期使用抗生素后出现严重、难以纠正的腹泻，应考虑伪膜性肠炎的可能性。通过肠镜检查可见结肠黏膜严重水肿、糜烂、伪膜形成，早期确诊并针对难辨梭状芽孢杆菌进行治疗，可控制病情。

老是腹泻的原因，主要包括以下几种：1、慢性腹泻：指持续2个月以上的腹泻症状，常见原因包括炎症，可分为感染性原因或非感染性原因，无论细菌、病毒或寄生虫，均可引起慢性腹泻。非感染性原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，以及结肠肿瘤、小肠肿瘤、胃肠道淋巴瘤等胃肠道肿瘤。若患者由于胰酶缺乏造成脂肪吸收障碍，易引起脂肪泻而导致患者出现腹泻症状。此外，肠易激综合征患者易受到刺激因素影响，而出现腹泻症状；2、持续腹泻：部分患者未达到肠易激综合征的诊断标准但易出现腹泻，频率为1年中出现数次，称之为结肠功能紊乱，属于较轻症的功能性胃肠病。

结肠炎通常有一定诱因，如不洁饮食、暴饮暴食、饮酒、进食油腻食物，劳累、受凉、免疫力低下。急性结肠炎以腹泻为主要表现，腹泻次数从3-10次不等，大便性状呈糊状或水样便，可伴腹痛、发热、恶心、呕吐症状。 出现急性肠炎后建议进行相关检查，如血液检查、粪便检查，寻找有无感染的证据。如考虑细菌性感染引起，适当使用抗菌素进行抗感染治疗。如果是病毒性感染引起，轻症有一定自限性，给予清淡饮食、肠道休息，一般可以自愈。严重者需要药物治疗，补液、使胃肠道休息，如合并感染可给予抗感染治疗，对症应用止泻药，补充益生菌。特别严重、一治疗效果不好者，建议进一步检查，明确病因后治疗。

整肠生是地衣芽孢杆菌胶囊，属于益生菌的一种，进入肠道后可抑制葡萄球菌等有害菌的生长，同时促进乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌生长，可以改善肠道内菌群失调，对于长期使用抗生素引起菌群紊乱造成的结肠炎有一定疗效。 但是整肠生的使用有一定限制，因为益生菌有可能被抗生素杀灭，所以与抗生素同时服用时可能会影响疗效。如果和抗生素联合使用，需要分开一段时间，避免活菌被抗生素杀死而疗效降低。免疫力健全、病症较轻者，补充益生菌对结肠炎有一定帮助，但是较重的结肠炎单用益生菌难以治疗，建议根据具体情况、具体病因决定治疗方案。

糜烂性结肠炎一般可以治愈。糜烂性结肠炎指内镜下观察到结肠轻微糜烂，没有出现溃疡、肿块。本病原因很多，如感染、炎症性肠病早期，根据具体病因进行针对性治疗，大部分糜烂性结肠炎可以得到治愈。 即使是炎症性肠病，因为表现较轻，用药后大部分患者也能够得到治愈。找不到病因或者初期表现轻微，后期发展得比较严重，出现溃疡、反复不愈的水肿、梗阻、息肉增生，则治疗效果较差。但大部分糜烂性结肠炎较轻，治疗简单，通常可以治愈。

慢性结肠炎不一定会变成结肠癌，并且大部分慢性结肠炎不会变成结肠癌。慢性结肠炎原因较多，大部分患者炎症表现轻微，肠道黏膜水肿、糜烂，治疗后黏膜病变可以愈合。部分患者出现慢性复发表现，但是炎症并不是持续存在，癌变风险也并不高。若为感染引起，针对病原菌进行治疗后也可痊愈。 易发生癌变或者癌变风险较高的情况如下： 1、慢性结肠炎伴息肉增生，常呈家族聚集发病，患者具有家族史。如果息肉不及时治疗，任由其持续长大，一些腺瘤性息肉会发生癌变； 2、病程较长的炎症性肠病，长期病程使得肠道炎症始终存在，癌变风险高于一般人群； 3、炎症性肠病伴炎性息肉增生，如果息肉长期存留，也有癌变风险。