朱颖

非特异性结肠炎并非癌，指不明原因的结肠炎。感染性结肠炎可找到明确致病菌，如细菌、病毒、真菌等，可以针对病原菌进行治疗。缺血性肠炎是由于肠道黏膜缺血而造成，也可找到明确的病因。部分结肠炎找不到原因，与食物、免疫、环境、遗传等均有关，则称为非特异性结肠炎。某一个阶段曾把炎症性肠病归入非特异性肠炎中，因为炎症性肠病的具体病因不明确。现在随着对炎症性肠病的研究越来越深入，很少把它归于非特异性肠炎，而把它称为溃疡结肠炎或克罗恩病。 非特异性肠炎多指无法明确诊断，病因不明的一些肠炎表现，通常表现较轻。但是非特异性肠炎与肿瘤并非一个概念，它没有肿瘤的形态学特征、病理依据，如果开始诊断为非特异性肠炎，后来发展为肿瘤，多是早期肿瘤没有被诊断，并不是真正的非特异性肠炎。

结肠炎通常有一定诱因，如不洁饮食、暴饮暴食、饮酒、进食油腻食物，劳累、受凉、免疫力低下。急性结肠炎以腹泻为主要表现，腹泻次数从3-10次不等，大便性状呈糊状或水样便，可伴腹痛、发热、恶心、呕吐症状。 出现急性肠炎后建议进行相关检查，如血液检查、粪便检查，寻找有无感染的证据。如考虑细菌性感染引起，适当使用抗菌素进行抗感染治疗。如果是病毒性感染引起，轻症有一定自限性，给予清淡饮食、肠道休息，一般可以自愈。严重者需要药物治疗，补液、使胃肠道休息，如合并感染可给予抗感染治疗，对症应用止泻药，补充益生菌。特别严重、一治疗效果不好者，建议进一步检查，明确病因后治疗。

结肠炎应根据病因、临床表现、严重程度来制定治疗方案。常见的急性普通结肠炎以对症治疗为主，发热超过38.5℃以上可以退热，腹泻严重者可以止泻治疗，血检或粪检提示感染，可以进行抗感染治疗。如腹泻次数多，且是水样便，易出现脱水、电解质紊乱等情况，建议通过补充液体和电解质来纠正水电解质紊乱。大部分结肠炎通过治疗后能够得到很好的缓解。 轻症结肠炎可能注意清淡饮食、让肠道得到休息，也能自行修复。修复过程中应避免过早添加油腻、生冷、刺激食物，补充益生菌，对肠道恢复有一定帮助。

伪膜性肠炎患者小肠和结肠纤维素渗出增多，肠道内形成大量渗出，进而出现伪膜样改变，与大量使用抗生素后造成肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖有关。本病临床症状并无特异性，主要表现为腹泻，轻者3-4次，重者超过10次，可伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者出现休克。 伪膜性肠炎与长期使用抗生素有关，因此，老年人、免疫力低下、重症感染或炎症性肠病患者如果长期使用抗生素后出现严重、难以纠正的腹泻，应考虑伪膜性肠炎的可能性。通过肠镜检查可见结肠黏膜严重水肿、糜烂、伪膜形成，早期确诊并针对难辨梭状芽孢杆菌进行治疗，可控制病情。

功能性胃肠病能不能治好，取决于评判的标准。功能性胃肠病与器质性胃肠病的区别在于是否存在器质性改变，胃溃疡患者通过正规服药可使疾病痊愈，而功能性胃肠病的检查指标均正常，所以应将判断标准设定为症状是否能够得到改善。功能性胃肠病患者通常可通过药物治疗改善症状，甚至部分患者在停药后也可以维持一段时间。功能性胃肠病可能由多种原因引起，可能存在社会及精神因素，所以无法保证不会由于情绪波动导致功能性胃肠病症状复发。因此，对于功能性胃肠病的治疗，主要目的是改善症状、提高生活质量。对于症状反复则无需过于紧张，并不会对身体造成实质性伤害。

食管、胃、小肠、大肠及胆道出现疾病均可能导致患者出现功能性胃肠病，包括功能性消化不良、胃食管反流、肠易激综合征、功能性便秘等，患者需根据症状进行治疗，应通过检查排除器质性疾病再进行对症处理。若患者出现腹痛、烧心的症状，可以使用制酸剂缓解症状。若出现消化不良的症状，可以使用促胃动力药或调节胃肠功能的药物。此外，若患者存在便秘症状，可以进行通便处理。若存在腹泻症状，则可以使用益生菌等药物进行治疗。对于功能性胃肠病的患者需进行个性化治疗，对于不易治愈的功能性胃肠病患者，建议找到信任的医生建立相对稳定的医患关系，从而方便药物调整，比频繁更换医院或医生的治疗效果更佳。

一天拉超过3次，考虑为大便次数增多，但是否属于腹泻，还需根据排便频率是否明显超过平时排便的频率，以及粪便性状是否发生改变确定。一般情况下，腹泻时机体产生的粪便水分会增多，呈稀薄水样便或糊状便，其中可能带有脓液或血甚至未消化的食物，此时即可判断为腹泻。腹泻可分为急性腹泻与慢性腹泻，急性腹泻的患者平时无腹泻症状，所以较易判断。而慢性腹泻的持续时间较长且会反复出现，每天排便次数与急性腹泻相比较少，所以较难进行判断。若一个人平时排便次数为2-3次且大便基本成形，未出现水样或糊状便，无脓水、黏液，且患者不伴有低热、腹痛、消瘦等症状，则可能不属于病理性腹泻。

老是腹泻的原因，主要包括以下几种：1、慢性腹泻：指持续2个月以上的腹泻症状，常见原因包括炎症，可分为感染性原因或非感染性原因，无论细菌、病毒或寄生虫，均可引起慢性腹泻。非感染性原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，以及结肠肿瘤、小肠肿瘤、胃肠道淋巴瘤等胃肠道肿瘤。若患者由于胰酶缺乏造成脂肪吸收障碍，易引起脂肪泻而导致患者出现腹泻症状。此外，肠易激综合征患者易受到刺激因素影响，而出现腹泻症状；2、持续腹泻：部分患者未达到肠易激综合征的诊断标准但易出现腹泻，频率为1年中出现数次，称之为结肠功能紊乱，属于较轻症的功能性胃肠病。

肠鸣音一般不会被听到，但它始终存在，因为只要肠道在蠕动，就会出现肠鸣音。而肠蠕动有一定频率，如果能够觉察到肠鸣音或肚子咕咕叫，则提示肠蠕动频率比平时高或程度比平时剧烈。 闻及肠鸣音并不一定严重，还要观察有无伴发症状，如腹痛、腹泻、大便习惯改变。部分患者腹泻前会闻及肠鸣音，是肠蠕动加快的表现。肠梗阻时也会出现肠鸣音亢进的表现，但往往还伴有排便、排气停止。

直肠乙状结肠炎不一定会发生癌变，但存在慢性结肠炎病史者癌变风险比一般人群稍高。直肠和乙状结肠炎症轻重不一，轻症直乙结肠炎症表现为肠道黏膜轻微充血、水肿或轻度糜烂，通过治疗一般能够缓解，癌变风险较小。如果直肠乙状结肠炎伴有息肉增生，且未定期检查、治疗，任由息肉长大，则有一定癌变的风险。 溃疡性结肠炎以结肠充血、水肿、糜烂、溃疡为主要表现，有时会出现消化道出血，癌变风险较普通肠炎高，特别是病程较长的溃疡性结肠炎，超过10年以上的溃疡性结肠炎癌变风险更高。直肠乙状结肠炎伴息肉增生者一般治疗后炎症消退，但如果长期存留，也有一定癌变风险。