朱锦辉

胆结石术后拆线与手术方式有关，具体如下： 1、如果为腹部开放性手术，通常5-7天拆线； 2、现在多采用腹腔镜下胆囊切除，是微创手术，且多数情况下会使用可吸收线做皮内缝合，患者不需要拆线。如果缝在外面的缝线，一般情况下7天拆线，如果患者有糖尿病，疤痕体质或营养不良情况，拆线时间会适当延长，可以7-9天。少数病例如果出现切口感染或者缝线引起感染，可能需要拆除缝线，通过换药引流炎症控制后，进行二次缝合，二次缝合后拆线时间需要7天以上。

胰腺癌是否需立即手术，主要取决于发现时病期早晚，对于可以手术的病例而言，尽早手术为最好选择。但并非所有胰头癌都能够立马手术，胰腺癌包括可切除、交界可切除、不可切除。其中第一种通过多学科讨论后，可做胰腺癌的根治手术，术后再通过综合性系统治疗，放化疗、免疫治疗、靶向治疗，希望能够获得长期生存机会。 对于交界可切除、部分不可切除的情况，也可通过转化治疗，如相应化疗、局部放疗、微波治疗、免疫治疗、靶向治疗后将肿瘤降期，或与血管原来贴紧情况下，已经松开变成可切除情况，再进行手术。所以如果有手术条件，越早手术越好，如果达不到手术条件，也可以通过综合性治疗，把不可切除或交界可切除转化为可切除，通常罹患胰腺癌可根据病期进行后续治疗。

胰腺肿瘤腹胀最常见为肿瘤压迫引起，常见处理方法如下： 1、抗肿瘤治疗，缩小肿瘤相应症状即可好转，临床上可观察到效果，即原来腹胀、腹痛明显的患者，通过放化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合性治疗，肿瘤缩小后，腹痛、腹胀症状即可缓解； 2、肿瘤广泛转移后可引起腹水性腹胀，需腹腔穿刺放出液体，或通过利尿排出小便，使整个腹水减少，此时腹胀也会好转； 3、胰腺肿瘤占据胰腺很大部分，胰腺消化功能欠佳，胰腺内、外分泌功能受影响时，可引起胃肠道功能紊乱出现腹胀情况。 所以，腹胀仅属于临床症状，需要鉴别腹胀原因，进行相应针对性治疗。

胆囊腺瘤和胆囊癌的区别，最主要为良恶性。胆囊腺瘤是胆囊常见的一种良性肿瘤，大概占胆囊切除标本的1%，多见于中老年女性。腺瘤可以单发或多发，直径可为0.5-2cm，甚至整个胆囊可以充满多发性腺瘤。 胆囊腺瘤表面可以破溃出血、坏死、感染，虽然为良性疾病，但胆囊腺瘤有恶变可能性，恶变概率大概1.5%，被认为是胆囊癌的一种癌前病变。一旦明确胆囊腺瘤，建议手术切除。手术中需对切除的胆囊进行化验，如果出现癌变情况，需按照胆囊癌手术进行。胆囊癌恶性程度非常高，与胰腺癌、肝癌并列为胆道系统癌中之王，5年生存率大概在5%-10%。所以，一旦确诊胆囊癌，只要能手术要尽早进行手术。

原发性肝癌术后不一定需要化疗，但部分病人建议化疗。如果出现危险因素，则需进行化疗，如微血管侵犯。肿瘤部位与大血管关系密切，术后AFP下降不明显，或AFP始终处于高水平，则系统性化疗尤为重要。 除系统性化疗外，系统治疗包括全身性靶向药物治疗、免疫治疗。目前靶向联合免疫治疗，已成为原发性肝癌术后预防复发的重要手段。原发性肝癌术后化疗，也可以分为全身性化疗、局部化疗。局部化疗主要是通过介入的方式，穿刺到肝脏动脉后注射化疗药，也可起到预防肿瘤复发的效果。

最大胆囊结石可以达到5cm，为鸡蛋大小，胆囊结石按照成分可以分为胆固醇性结石、胆红素性结石、混合性结石。按照形态分为细小泥沙样结石，单发结石，也可以多发结石，通常多发结石还会合并胆囊息肉。胆囊有分泌浓缩储存胆汁的功能，如果胆囊结石太大，或充满整个胆囊的情况，也可以是单颗石头、较多石头，导致胆囊储存分泌浓缩胆汁功能受损，上述情况需要手术治疗解除病痛。 胆囊结石约10%的患者会出现剧烈疼痛，50%以上会发生轻度腹胀、腹痛、胃痛。比较危险为泥沙样胆囊结石，结石掉入胆总管后，可以诱发胰腺炎或胆管炎的发生，也建议手术。所以，总体上胆囊结石是否需要手术，与大小有关，大的胆囊结石需手术，但小的胆囊结石也非常危险的情况下也需手术治疗。

胆结石指胆囊结石、胆管结石，临床上不建议采纳自然排出方法，因为胆道结石与尿路结石情况完全不同。胆囊结石进入肠道，胆管里石头需要进入胆总管，再进入肠管。尿路结石由肾脏经过输尿管排到膀胱，整个通路中不管是梗阻引起的尿路结石，引起副作用，还是引起症状都可控。但胆管开口较小，大概只有2mm，结石掉下来后很难通过2mm的出口掉入胆总管，在胆总管下端形成梗阻，梗阻后可能形成急性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、重症胆源性胰腺炎。 所以对胆管结石或胆囊结石，不主张自然排出，因为自然排出结石会引起比较严重的并发症。因为胆道的结构与尿路结构不同，胆管下端存在很小的开口，所以胆道结石如果自然排出，很多情况下会在胆管下端形成梗阻，引起严重并发症。

胰腺癌术后便血，常见情况如下： 1、首先需考虑消化道出血，与手术部位相关，包括胰肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合，吻合口部位出血。因为手术后三个接口任何部分出血，均可出现术后便血； 2、除接口部位血管没有封闭出血外，也可能手术创伤大，或术后应用激素情况，出现应激性溃疡出血； 3、手术后先出现胰瘘、胆瘘再出现消化道出血，或消化道腐蚀血管，血液通过瘘口进入消化道引起便血。 因此，胰腺术后需要综合通过便血出现的时间、是否出现相应合并症，如全身性疾病、有无凝血功能障碍等，综合情况进行分析。手术后出血也与病因有关，比如消化道出血，可以通过制酸止血等治疗，如果出血情况比较严重，甚至需再次手术进行止血。

胰腺癌术后3个月呕吐原因如下： 1、胰腺癌术后早期复发，且进展迅速，引起消化道梗阻； 2、胰腺手术引起肠道粘连，粘连后或者肠内疝，整个消化道出现梗阻，患者出现呕吐； 3、术中离断神经，导致消化道功能无法完全恢复，也可能出现呕吐； 4、胰腺切除后胰液分泌量减少，导致整个消化道功能减弱； 5、手术后体力不足，活动减少，肛门排气、排便减少后也会造成呕吐。 因此，需要通过检查综合性分析，以确定呕吐的原因，再进行针对性治疗。总体而言3个月以上的呕吐功能性比器质性病变可能大，患者可采用针灸、康复性治疗得到缓解。

胰腺癌恶性程度高，术后复发情况较多见，可根据复发情况进行如下处理： 1、局部复发：如胰头切后局部复发，其他部位无复发，处理方法较多，如局部照光。复发部位可以通过SBRT、局部放疗或微波进行照射，再加联合系统性治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等； 2、肿瘤广泛性扩散：如胰腺癌常转移到肝脏、肺，失去局部治疗的意义。多数情况下需要进行系统治疗，包括化疗、靶向、免疫治疗等。 胰腺手术分为胰头部手术、胰中段手术、胰尾部手术。胰头部手术创伤大，邻近器官如胆囊、胆管、胃、十二指肠，需进行五个器官切除；胰腺中部手术仅切除一段胰腺，但切后需进行消化道重建；胰体尾手术类似。