朱锦辉

肝门胆管癌发烧的治疗与是否手术有关，处理方法主要如下： 1、未做过手术：如果没有做过手术发烧，可能是肝门胆管癌引起的胆道狭窄，胆道梗阻胆汁流出不通畅，肠道细菌入侵引起胆管炎。胆管炎主要处理方法为引流，有效解除梗阻为关键，其他包括抗生素治疗，也可通过介入方式对肝门胆管狭窄部位放置支架解除。通常胆汁引流通畅后，发热比较容易控制； 2、做过手术：癌肿坏死患者可出现癌性发热，肝门胆管癌术后发烧，常见原因为胆管与肠 子吻合后肠道里面的内容物容易反流到胆管，引起逆行胆道感染出现发热，多数为高热伴随寒颤。上述情况可通过输注抗生素、禁食进行缓解。如果吻合口狭窄，需要通过借助ERCP、外科手术等，或放置支架来解除梗阻，控制胆道感染。

多数胰头癌可伴随胆囊肿大，胆囊位于肝总管、胆总管下方，通过胰腺后方进入到十二指肠。胰头部位肿瘤可以压迫到胆总管下端，上面的胆管包括胆总管、胆囊，甚至肝总管，都会引起相应扩张。特征性表现为胆囊肿大，但并不疼痛，称为无痛性胆囊肿大，为胰头癌比较典型的特征。 除肿大体征外，人体皮肤、眼白出现发黄，小便呈浓茶颜色，因为大量胆汁不能够进入肠道，大便呈白色。少数特殊部位胰头，除胆管汇合部外，血管后面钩突部与胆管距离较远，肿瘤虽较大但没有压迫到胆管，不会出现胆囊肿大或者皮肤、眼白发黄。

胆结石术后首先要保持手术切口、周围干燥清洁，避免诱发切口感染。患者需饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物，以免影响伤口恢复。同时术后注意休息，不能过度劳累。通常建议患者日常生活中三餐定时定量，避免空腹，以免导致胆汁淤积，特别早餐不可不吃。同时需要进食高蛋白的食物，以促进伤口愈合，建议进食鱼肉、蛋等，不建议进行高脂饮食。 胆囊有调节胆汁进入肠道作用，一旦胆囊切除后，调节胆汁排泄功能即不复存在，胆道功能生理完整性、功能协调性受到一定程度破坏。所以短期可出现消化功能紊乱情况，术后患者近3个月内建议清淡饮食，含脂饮食逐步增加，让身体有代偿过程。

肝血管瘤吃药无法治愈，肝脏的血管瘤属于先天性疾病，是一种良性病变。多数患者不需要治疗，左肝5cm以下，右肝8cm以下，一般情况下不需要处理。肝血管瘤生长缓慢，且几乎无恶变可能。当然有特殊部位的肝脏血管瘤也需手术，比如在重要大血管周围、肝门部或第二肝门位置压迫到重要血管，也会引起相应问题，也需手术。 总之，肝血管瘤吃药无法治愈，且不需要吃药，进行定期随访即可。对于肝脏血管瘤大到一定程度，可以采用手术方法，比如目前通常采用腹腔镜微创方法，也可采用介入疗法。对于特殊部位手术有困难的患者，可以采用射频消融等治疗方法。

胆囊癌中分化与分期是两个不同的概念，中分化指胆囊癌分化程度。癌肿细胞的分化程度，分为未分化、低分化、中分化、高分化，分化程度越高肿瘤相对来讲恶性程度越低。所以未分化肿瘤恶性程度较高，早期会出现转移。虽然两者概念不同，但分化程度高低与肿瘤恶性程度相关，也会影响到胆囊癌分期。 胆囊癌分期通常采用肿瘤TNM分期，主要根据肿瘤侵犯胆囊壁程度，局部侵犯、淋巴结转移情况，以及远处转移情况进行分期。分化程度越高，肿瘤恶性程度越低，相应可能分期低，预后可能相对好，与分期有一定联系，但并非绝对关系。

肝胆管癌分肝内胆管癌、肝外胆管癌，大部分肝内胆管癌早期无特异性临床症状、表现。如果肝外因胆管癌引起相应狭窄，可能会引起疼痛、黄疸情况。肝内胆管癌早期没有症状，当肿瘤进一步进展时，即可能出现不典型症状，比如右上腹闷胀感、钝痛感，以及腹部肿块、体重下降等表现。 如果是肝外胆管癌，特别胆管下段癌，可能出现胆囊肿大情况。如果是肝门胆管癌，胆囊属于空虚状态，即会出现皮肤、眼白发黄，大便颜色发白，小便浓茶样颜色。总体而言，肝胆管癌早期症状大多数情况下没有特异性，只有乏力、纳差、腹胀。如果为肝外肝胆管癌，可能出现皮肤、眼白发黄、低热甚至高热情况。

肝癌微创手术成功率目前较高，微创手术目前为临床应用较广泛的治疗方式，创伤较小、恢复快，减轻患者痛苦。肝癌在日常生活中常见，是肝脏恶性肿瘤，肝癌微创手术成功率不能一概而论，取决于患者年龄、体质、心态、病理分期，以及是否转移、手术疗效等多种因素。如果手术认为可切除情况下，微创手术比例可以占到70%-80%。除肝脏移植大型手术外，肝脏切除手术大多数情况下都可以用微创方式完成。微创手术具有以下特点： 1、腹部切口较小，大概为0.5-1cm的微小切口，疤痕较小； 2、术后疼痛情况明显小于开放手术，疼痛较轻，手术切口小疼痛感明显减轻； 3、恢复较快，明显减少肝脏损伤以及肝功能干扰； 4、胃肠道功能恢复明显提前； 5、与传统切口相比，手术过程中对切口附近肌肉血管、神经，可能造成损伤引起感染，延期愈合后再次出现切口疝情况； 6、住院时间较短，肝癌微创患者术后6-8小时便可下床，12-24小时肛门排气、排便。1周便可恢复，相比巨创手术，微创肝脏手术效果比较明显。

胰腺囊腺瘤手术，不管胰头、胰颈部都会形成断端，后遗症分近期、远期，具体如下： 1、近期并发症：主要为手术相关问题，比如胰瘘，即胰腺切除后胆管与肠道接口地方出现瘘，或肠道与胃之间形成瘘口。其他如出血、肠粘连等； 2、远期并发症：如果胰腺切除较多，即可能出现内分泌、外分泌功能不足，出现消化道不良，或血糖控制欠佳。此外，胰腺肿瘤术后复发也需关注。手术消化道重建后，特别胆管、肠道进行吻合后，可出现胆道反流、胆道感染、反复发烧、腹痛情况。

磁共振检查胆囊癌比较准确，总体准确率可以达到90%。目前筛查胆囊癌最简便、最常用方法是彩超，如果彩超发现胆囊占位，提示胆囊癌可以做以下检查： 1、超声检查，除超声外，在静脉内再注射相应显影剂，通过占位周边血管情况鉴别，敏感性高可以达到90%以上； 2、除了超声造影外，还可以增强CT扫描，增强CT扫描总体上与磁共振增强扫描诊断率相似，可能磁共振检出率更高。磁共振比CT更优势，对于肝内转移情况下，磁共振诊断更准确。但所有检查都无法达到100%诊断，最后需要病理检查，即金标准进行确认。

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。