朱航

目前临床应用的降脂药物中，他汀类药物效果较好，而且副作用比较小。在他汀类药物中，瑞舒伐他汀效果比较理想，而且副作用较小。目前在临床中，他汀类药物可以有效降低总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇，通常被称之为坏胆固醇，它可以加重、加速动脉粥样硬化的发生和发展。他汀类药物可以有效降低坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇水平，并且有部分患者在口服他汀类药物期间，还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇临床称之为好胆固醇，可以延缓动脉粥样硬化的发生和发展。目前在临床中，他汀类药物的种类很多，包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀、氟伐他汀等，其中瑞舒伐他汀为肝肾双通道代谢，既不会造成严重的肝功能损伤，也不会形成严重的肾功能不全，双通道代谢增加了他汀药物的安全性，同时他汀类药物如果是双通道代谢，也不会严重影响药效。

胚胎在母亲子宫里的时候，是不能够自己呼吸的，所需要的养分通过母亲的脐带供应，这时在心脏的左心房和右心房之间就有一个卵圆孔的开放，目的是让母亲脐带的养分滋养到胚胎。当婴儿出生以后，随着一声啼哭，开始靠自己的肺进行呼吸供养，这个时候卵圆孔就会闭合，如果到3岁卵圆孔没有闭合，就称之为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，目前文献研究显示大概有25%-30%的人群会存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在心脏当中处在于左心房和右心房之间的房间隔，人体心脏分为左心房、右心房、左心室、右心室，左心房和右心房之间叫做房间隔，卵圆孔未闭就存在于房间隔当中。

心脏不能够正常工作，严重时会导致猝死发生，就称为心源性猝死。心脏是个泵，最重要的工作是将动脉血泵到全身各处，维持重要脏器的供血和供氧。如果不能够正常工作，突然停止工作就会发生心源性猝死。给心脏供血的血管出现狭窄，突然出现血栓，这时心脏的工作就会停止，这时患者就会出现猝死，心脏的供血出现问题，就会导致心源性猝死。同时心脏是通过窦房结发放信号，使得心脏进行规律跳动，泵规律收缩才能够将血泵出。如果心脏节律出现变化，出现室颤，严重的心律失常，也可以导致心源性猝死。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在临床中绝大部分的心脏卵圆孔未闭，是不会有任何症状的。研究显示大约有1/4-1/3的人群，心脏存在卵圆孔未闭，如果没有矛盾性栓塞，是不会导致任何症状出现的。而且卵圆孔未闭的分流量极其微小，不会对心脏造成任何的分流影响。只有一少部分的患者，会因为卵圆孔未闭引起以下的症状，首先卵圆孔未闭引起的矛盾性栓塞，可以导致脑血管血栓，造成头晕、头疼、视物模糊、黑蒙，甚至会导致急性脑梗死的发作。其次，卵圆孔未闭导致的矛盾性栓塞可引起冠状动脉血栓，出现胸闷、气短、胸痛的症状，甚至会导致急性心肌梗死的发作。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是生理性的窦性心动过缓，绝大部分不需要进行治疗。如果是病理性的窦性心动过缓，已经严重影响到血流动力学就需要进行治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗包括吸氧、解除诱因，药物治疗包括阿托品、异丙肾上腺素。手术治疗包括心脏起搏器治疗和导管射频消融治疗，起搏器治疗是将心脏的起搏器放置在锁骨皮下的小装置，通过锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等静脉将电极导线植入心腔包括右心房或者右心室。起搏器电极规律的发放电脉冲，以激动心脏进行持续性的收缩。

目前的营养学研究、药理学研究没有发现鹅蛋和花椒同煮服用可以降低血压。高血压的患者如果期待通过食疗和食补来降低血压，既不科学，也不安全，也不规范。如果希望安全、平稳、持久而有效地降低血压，需要第一时间到心内科门诊就诊，最好能够到高血压的专病门诊进一步就诊，必要时在医生的指导下长期服用降压药物，目前在临床中安全而且有效的降压药物分为以下五大类：1、利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂：代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。

如果患者是因为病理性原因导致血压＜90/60mmHg，不建议进行跑步锻炼，应根据低血压的不同原因采取不同的治疗方式，纠正低血压状态后再进行跑步锻炼，有利于患者安全。在临床中，引起低血压的原因主要如下：1、生理性因素：部分身材较弱小的女性患有低血压，但没有造成重要脏器灌注不足，主要与遗传基因、饮食、生活环境有关，一般不需要治疗和干预，且可以安全进行跑步锻炼。2、病理性因素：如果是消化道出血、严重营养不良、纳差、电解质紊乱、血容量不足、严重腹泻等疾病导致低血压，则需积极治疗引起低血压的疾病，改善低血压状态。如果患者自身不能鉴别引起低血压的原因，建议及时到心内科门诊就诊，进行24小时动态血压监测，明确相关诊断。当血压控制在安全理想范围内，则可以放心进行跑步锻炼。

感觉胸口里面有气泡在响，不是早搏，而是由于肺部淤血导致，肺部淤血是心功能不全，甚至心力衰竭患者比较常见的临床表现之一。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给人体的重要的脏器供血和供氧；2、心脏的右心系统负责收集静脉血回心，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和氧气结合才能变为动脉血。如果出现左心功能不全，甚至左心衰竭的情况，动脉血不能及时、有效被泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重者可能会出现急性肺水肿，导致患者出现呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现濒死感，在呼吸时会感到胸口里面有气泡在响。如果出现类似的症状，要第一时间到急诊科或者心内科就诊，在医生的指导下静脉应用利尿剂，可以减轻心脏的容量负荷，缓解肺部淤血的相关临床表现。

急性肺栓塞是很严重的疾病，它的死亡率和临床上的急性心肌梗死相当，所以临床医生一旦接诊到急性肺栓塞的患者，都会非常的警惕。根据医学统计显示，急性肺栓塞的死亡率在30%左右，在发病1小时之内，死亡率可以高达11%。经过正规抗凝等一系列规范治疗处理的肺栓塞患者，发病死亡率在1个月内可以由30%降低到8%，但是8%也是较高的数字。所以对于急性肺栓塞的患者，一定要高度警惕，及时到正规医院科室进行就诊。如果不经过治疗任其发展，死亡率很高。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。