朱航

病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染，结合心肌酶的升高，造成心肌细胞的破坏，就可以诊断为病毒性心肌炎。同时要进行病毒抗体的检测，进行心肌酶学的复查，甚至必要的时候做动态心电图的监测。以上的指标都可以帮明确病毒性心肌炎的诊断。 目前病毒性心肌炎的诊断还是非常容易得到及时的确诊。如果家中有孩子出现了病毒感染发热，同时有心悸、心慌、胸闷等表现，建议尽快到医院就诊，必要的时候抽血化验心肌酶，检测心肌细胞是否造成破坏，一旦心肌细胞造成了破坏，酶学就会出现升高的表现。一旦病毒感染合并心肌酶学的升高，就可以早期诊断病毒性心肌炎。如果早期得以诊断病毒性心肌炎，及时的给予对症治疗，支持治疗，预后还是很好。

肺动静脉瘘除了药物治疗、长期吸氧、氧疗之外，最重要的处理方法就是手术治疗。目前手术治疗分为外科切除和内科微创介入，如果患者反复肺部感染，较大咯血及严重的低氧，都是手术的指征。外科的手术切除通常对病患一侧的肺进行部分切除，或整个肺叶的切除，内科可以进行血管的封堵。当进行右心声学造影检查，发现有异常分流，再通过肺血管CT三维重建或者肺动脉造影，找到分流的地方，如果发现有2mm以上的肺动静脉的异常交通，就可以进行肺动静脉瘘的封堵。封堵采用微创的封堵器堵住肺动脉异常交通，目前手术的效果很好，和外科相比，创伤比较小，可以有效的进行肺动静脉瘘的封堵。所以如果发现有肺动静脉瘘的情况，首先可以进行右心声学造影检查，通过肺动脉血管CT，三维重建以及肺动脉造影找到瘘，如果瘘的直径比较合适，位置可以封堵，可以优选进行微创封堵治疗。

肺动静脉瘘的患者，一般会有很多治疗办法，但目的只有一个，堵住患者肺动静脉之间的异常交通，把瘘堵上患者就会恢复健康。目前的微创手术，首先明确是肺动静脉瘘的患者，通过肺血管CT加三维重建，或者肺动脉造影找到瘘的位置。找到瘘之后，先用导丝引导下，把输送鞘放到瘘口，再给患者进行反复的肺动脉造影检查，进一步明确瘘的位置以及直径。然后通过造影测量，选择合适的封堵器械进行封堵，目前已有专门肺动静脉瘘的封堵器、弹簧圈，有各种的器械可以供手术使用。通过输送装置将封堵器械送达到肺动静脉瘘，送到远处进行有效的封堵。封堵之后可以再次复查造影，如果没有造影剂漏过，就是成功的进行了封堵。同时还可以再次进行右心声学造影的复查，如果声学造影剂和造影剂都不会漏过瘘，则封堵成功。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
研究发现升血压最快的食物是盐分越高的食物，包括咸菜、腌肉，甚至放盐很多的肉汤都可以快速的升高血压，因为每天摄入过多的食盐，就可以导致血压升高。\n世界卫生组织规定每人每日摄入食盐的含量不应超过6克，一旦每日摄入过多的食盐，就会导致体内的钠离子、氯离子含量增多，加重水钠潴留。长时间的水钠潴留，就会激活肾素、血管紧张素、醛固酮系统，导致盐敏感性高血压的发生，而且这一过程将是不可逆的。盐敏感性高血压是指长期过多摄入盐分，导致不可逆的高血压形成的过程。\n因此，如果需要快速的升高血压，含盐最多的食物就是最好的选择。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在临床中绝大部分的心脏卵圆孔未闭，是不会有任何症状的。研究显示大约有1/4-1/3的人群，心脏存在卵圆孔未闭，如果没有矛盾性栓塞，是不会导致任何症状出现的。而且卵圆孔未闭的分流量极其微小，不会对心脏造成任何的分流影响。只有一少部分的患者，会因为卵圆孔未闭引起以下的症状，首先卵圆孔未闭引起的矛盾性栓塞，可以导致脑血管血栓，造成头晕、头疼、视物模糊、黑蒙，甚至会导致急性脑梗死的发作。其次，卵圆孔未闭导致的矛盾性栓塞可引起冠状动脉血栓，出现胸闷、气短、胸痛的症状，甚至会导致急性心肌梗死的发作。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现心率过慢，在临床中有生理性因素，也有病理性因素。正常健康的成年人，心率范围应该在60-100次/分之间。如果出现心率过慢，存在生理性因素，士兵、建筑工人、运动员，由于长期从事体力活动，基础心率就会偏慢，这就属于生理性因素导致的心率过慢，不需要经过药物治疗和干预。\n但是在临床中会有一些疾病导致心率过慢，包括甲状腺功能减退、电解质紊乱、严重的营养不良和纳差等，这就需要积极的治疗原发疾病，才能使心率过慢有所缓解。除此之外，心脏的电活动出现问题也会引起心率过慢，包括病态窦房结综合征以及房室传导阻滞等，这就需要进行起搏器植入手术的全面评估。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在青少年人群中，会有一部分患者在病毒性感冒、病毒性感染期间引发病毒性心肌炎，这是病毒对心肌细胞造成的破坏，引起心肌酶升高，导致心肌损伤。如果出现病毒性心肌炎，可能会引起一系列的症状，包括胸闷、气短、发热、下肢浮肿等等。如果出现心悸，是各种程度的心律失常的发作，而最常见的心律失常是房性早搏和室性早搏，甚至个别患者会有严重的心律失常发生，包括短阵的室性心动过速。如果出现类似的心律失常，就可能会导致严重的心悸、头晕、胸闷、气短等症状。不仅如此，严重的患者还可能导致下肢的浮肿，这说明心功能遭到损伤，导致水钠潴留的发生。因此一旦确诊心肌炎，尤其是病毒性心肌炎，一定要第一时间到急诊或正规的心内科门诊就诊。

根据目前的临床研究发现，左心衰竭和右心衰竭的临床表现不同，发病部位也不相同，具体如下：1、左心衰竭：左心系统包括左心房和左心室，心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及重要分支，给重要脏器供血、供氧。如果出现左心功能不全、左心衰竭，动脉血不能及时、有效泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重的左心衰竭患者表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，严重者出现濒死感；2、右心衰竭：右心系统包括右心房和右心室，心脏的右心系统负责将静脉血泵到肺血管中，由于肺中有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果出现右心功能不全，甚至右心衰竭，静脉血回心会受到阻碍，引起静脉压力升高，造成下肢肿胀、腹水，还可能会造成消化道淤血，患者表现为营养不良、纳差。如果出现肝淤血，患者还会出现严重黄疸。

目前的营养学研究、药理学研究没有发现鹅蛋和花椒同煮服用可以降低血压。高血压的患者如果期待通过食疗和食补来降低血压，既不科学，也不安全，也不规范。如果希望安全、平稳、持久而有效地降低血压，需要第一时间到心内科门诊就诊，最好能够到高血压的专病门诊进一步就诊，必要时在医生的指导下长期服用降压药物，目前在临床中安全而且有效的降压药物分为以下五大类：1、利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂：代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。

如果患者是因为病理性原因导致血压＜90/60mmHg，不建议进行跑步锻炼，应根据低血压的不同原因采取不同的治疗方式，纠正低血压状态后再进行跑步锻炼，有利于患者安全。在临床中，引起低血压的原因主要如下：1、生理性因素：部分身材较弱小的女性患有低血压，但没有造成重要脏器灌注不足，主要与遗传基因、饮食、生活环境有关，一般不需要治疗和干预，且可以安全进行跑步锻炼。2、病理性因素：如果是消化道出血、严重营养不良、纳差、电解质紊乱、血容量不足、严重腹泻等疾病导致低血压，则需积极治疗引起低血压的疾病，改善低血压状态。如果患者自身不能鉴别引起低血压的原因，建议及时到心内科门诊就诊，进行24小时动态血压监测，明确相关诊断。当血压控制在安全理想范围内，则可以放心进行跑步锻炼。