朱瑾

外耳道炎并不是大病，但是也是很麻烦的病，外耳道炎有急性也有慢性，尤其是慢性会迁延很长时间。外耳道炎除疼痛、流分泌物，还会在某种程度上面影响听力。所以这些影响在外耳道炎加重时都会非常的明显。一般治疗都是局部跟全身的结合治疗，比较轻度局部治疗就可以很快见效，如果是弥漫性患者体质很差，外耳道炎扩散的范围很大，需要用全身治疗。 经过这样的治疗以后，首先就是比如外耳道肿胀非常严重，里面分泌物很多，肯定会造成一种耳朵的闷塞感和一种胀的感觉，一种听力差的感觉。恢复以后的治疗都是消炎、消肿、引流，在这些情况缓解之后，患者首先感觉到这个耳朵轻松、肿胀消退、耳朵通畅，听声音也清晰起来了，这样就是慢慢的趋向于好转。外耳道分泌物也明显的少了，本来比如流出来的东西很多，用药以后这些东西流出来了，牵拉耳廓也不痛了，这样就是肯定在逐渐好转。因为外耳道炎和外耳道疖肿发生在外耳道很容易引起疼痛，一般牵拉耳廓都会感觉到疼痛。所以如果牵拉耳廓没有疼痛，也没有其他的不舒服的感觉，肯定是趋向于好转，可以结合自己感受判断疾病有没有进入恢复期。

外耳道的冲洗最常见于耵聍栓塞，很多的耵聍栓塞形成很大的团块，跟外耳道四壁接触。所以一般取耵聍时常会用耵聍钩，从耵聍跟耳道的缝隙里把耵聍取出来。如果耵聍很硬，跟外耳道紧贴，耵聍钩没法发挥优势，在这种情况下一般会用耳道冲洗的办法把耵聍冲出来。 耳道冲洗具体如下： 1、温度比较合适，温度要接近人体的温度，即37℃左右，这样不会造成眩晕，否则过冷的水低于人体7℃以上，很容易引起患者突发的阵发性眩晕，患者很难受； 2、冲洗不要往外耳道笔直往里面冲，把冲洗口对准外耳道的后上壁，这样冲洗使其形成循环式，水进去以后通过压力把里面的耵聍能够冲出来； 3、如果耵聍跟外耳道接触很紧，没有一点缝隙，可以先用耵聍水把耵聍进行软化造成一定缝隙，冲洗会比较方便地进行。 此外，鼓膜穿孔、慢性中耳炎切忌冲洗，绝对不能直接去冲洗，否则对中耳造成很大刺激，带入细菌又可以造成炎症，而且会造成眩晕、耳鸣情况出现。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

中耳癌是中耳的一种恶性肿瘤，在中国中耳癌的发生率并不是很高，由于发病率不是很高，很容易被忽视掉，往往发现时都比较重。中耳癌的治疗确实比较麻烦，最主要还是手术治疗。 中耳癌也不一定是原发的，很多都是在慢性中耳炎反复发作，反复炎症刺激以后造成恶变，所以很多患者因为是长期慢性中耳炎，反复流脓也习以为常，并不能引起重视。值得关注的是如果流脓时伴有血性液体流出，一定要高度重视，很可能是在慢性中耳炎基础上发生中耳恶性病变，恶性病变以后因为侵犯比较深，有骨质或者是血管破坏，会造成血性液体流出，发现这种情况一定要第一时间到医院就诊。 医生可通过耳内镜的检查、CT、磁共振检查观察肿瘤破坏情况、破坏的范围，如果在耳道里面看到肉芽样组织，还要取下来做病理切片。中耳发生鳞癌比较多，一旦发现确诊，还是要抓紧进行手术治疗，把中耳癌组织彻底切干净，这样手术效果最好。如果切除范围太大，要伤到重要的组织，只能通过辅助放射治疗或者化疗进行治疗，但是一般手术以后也要常规做放疗，以巩固疗效、减少复发的可能。

小孩耳膜破了，一般小孩的鼓膜比较厚，血运也比较丰富，所以自愈能力一般比成人要强，绝大部分能够自愈。当然愈合的过程比较长，往往需要一个月以上的时间，在这一个月的时间里面要注意不能感染，因为容易把细菌带到鼓室里面，很容易造成发炎。 一旦发炎，耳朵会流脓，穿孔很难愈合，甚至最后变成慢性中耳炎。另外，还有针对原因的预防，尽量注意不要掏耳朵或者往耳朵、鼻子等腔道里面塞异物造成外伤穿孔。穿孔造成后需要预防感染，密切观察，定期到医院检查，检查耳膜穿孔有没有愈合的趋势。如果发现感染，及时进行治疗、及时控制，早期炎症还是比较容易控制的。

如果及时发现外耳道疖肿，及时、正确的治疗，情况还是比较容易控制的，但是如果迁延的时间比较长，疖肿变得很大，而且疖肿的位置比较深，这种情况相对就比较严重。如果患者本身老弱，抵抗力比较差，免疫力比较低，疖肿会很快扩散，甚至造成周围的淋巴结肿大和疼痛加重，甚至在耳后沟跟颅骨之间的交叉处会发生肿胀。肿胀以后把耳廓往前推，这样说明炎症的范围就很大。 对特殊体质的患者，这些炎症还是不能小看，还是要及时到正规医院进行处理。一旦引起耳周的淋巴结肿胀、炎症，痛苦会增加，治疗的难度也会增加很多，所以应该从预防着手，一旦发现淋巴结肿大，可以在外耳道进行药物敏感试验，用合适的抗生素进行针对性治疗。外耳道也要每天进行抗生素清洗、滴药，如果脓腔比较大，引流，每天都要进行换药处理，用抗生素清洗脓腔，这样就能够使炎症控制的比较好，能够愈合的比较快。

外耳道疖肿其实是外耳道皮肤局限性炎症、化脓性炎症造成，一般还是比较常见。外耳道四周都是骨壁，外耳道有一层紧致的皮肤直接贴在骨质上，造成化脓以后疖肿压力很大，会引起患者很明显的耳朵痛。耳道的神经也是很丰富的，这种情况像疼痛，有的患者甚至很难忍受，可赶紧到医院挂急诊处理。 通常外耳道疖肿发生以后医生会根据情况进行不同的处理，如果疖肿的脓肿没有成熟，主要是抗炎治疗为主，也可以在外耳道用抗生素滴耳控制。如果脓肿已经比较大，而且皮肤已经变红、变薄，可以对疖肿进行切开引流。如果脓腔很大，还可以放小的引流条，脓腔不是很大，一般可以直接清洗以后，用全身抗生素跟局部抗生素结合进行治疗。因为疖肿后耳道里面没有黏液，所以脓会很浓，跟一般中耳炎的流脓会有所不同，这个也是它们的一个区别。 疖肿发病率还是比较高的，平时要注意预防疖肿的发生，不要用金属的、硬的东西去掏耳朵。往往是皮肤的细微创伤，细菌经过这些口子进去以后，造成耵聍腺和毛囊感染，都会造成疖肿。中耳炎如果出现反复流脓，脓液长时间的浸泡也会引起疖肿的发生。其他外耳道细微创伤的情况下，不干净的水进去，都会引起疖肿。疖肿也很容易发生在全身疾病，长期消耗性疾病，如糖尿病患者很容易发生，这些患者尤其要防范发生此疾病。

耳廓假性囊肿也是非常常见的疾病，一般都在耳廓上面比较多，其原因目前确实也不是太清楚，一般认为跟挤压、虫子的叮咬有关。表现为耳廓上面隆起包块，包块可以由小逐步增大，当用手触摸囊肿时，确实有囊性感，也有一定的弹性。这个囊肿又叫耳廓的软骨间囊肿，囊肿长在两层软骨当中，也就是外面包囊是一层软骨。抽液后反复发作，所以这个病也非常麻烦。为防止再鼓起来，早期囊肿抽掉以后可以向里面打1％-2％的碘酊、无水酒精、50％葡萄糖等高渗液，造成囊肿内面的创面。把药水打进去以后反复抽，最后抽到有血性液，说明里面已经有创面形成，再加压包扎，加压包扎的时间比较长，这样两层才能粘在一起。如果反复不好转就通过手术的办法。手术可以把外面一层软骨上开窗或者切掉，切掉以后再把皮肤贴缝合，让皮肤粘在另外一层内壁上面，这样就可恢复正常的耳廓形态。

人工耳蜗近几十年逐步地应用广泛，也为很多耳聋的患者带来福音。人工耳蜗其实就是模仿人耳蜗的电子设备，主要有声音的收集设备、语音处理设备、传导内耳的电极，把电极的声音传导到耳蜗神经末梢和螺旋神经节，信号可以传入大脑，经过听神经传入大脑，可以产生听觉。所以主要适合于耳蜗功能完全丧失而不是部分丧失的患者。一般适合的人群是部分重度感应神经性聋，以及极重度感应神经性聋，甚至是全聋患者，这些患者只要蜗后没有大的病变，听神经完好，基本上植入电子耳蜗以后都可以部分恢复听力。 电子耳蜗植入主要是接收刺激器，要植入到患者的体内。一般放在颞骨部位做骨槽，把接收器嵌入到骨槽里面。接收器连着电极经过乳突开窗到后鼓室，经卵圆窗把电极植入到耳蜗里面，这样手术就完成了。患者植入手术一个月以后要进行语音训练，训练一段时间以后可以慢慢恢复听力。有的如果不会说话，会慢慢地学习说话。有的患者恢复得非常好，讲话基本上能够达到跟正常人很接近的水平。