朱永坚

大部分患者脊髓肿瘤完全切除后复发几率较小，但肿瘤切除有残留的患者则复发几率较大。脊膜瘤很难将膜完全切除，所以容易复发，因此需对肿瘤生长的脊膜进行处理。肿瘤是否复发还与其良、恶性有关；此外，对于生长活跃的脊膜瘤，复发率相对较高。由于脊髓肿瘤再次复发以后，手术的难度会成倍增加，因此第一次手术要尽可能做到彻底切除。

脊髓肿瘤常长在椎管内，生长于脊髓及与脊髓邻近的组织。依据骨打开方式及显露范围不同，手术方法分为全椎板切除手术、椎板成形-复位重建手术、单侧半椎板入路手术、半半椎板切除术、椎板间隙开窗术，分别应用于不同类型的肿瘤。避免影响脊柱稳定性，针对大部分患者采取小骨窗微创手术，尽量减小对骨稳定性的破坏，安全切除肿瘤。

颈椎间盘突出手术后的注意事项，包括以下几个方面： 1、短期的注意事项：内镜手术创伤较小，对日常工作及生活影响较小，术后3日即可出院，1-2周即可正常工作、生活，但需佩戴颈托保护1个月； 2、长期的注意事项：如纠正不良姿态，适度活动，加强颈部锻炼。例如术后多做颈椎操，以改善颈部肌肉状态，提高颈椎对不同姿势的适应性。

内镜手术是治疗颈椎间盘突出的一种微创、效果较好、较安全的新型手术方式，手术过程如下： 1、确定手术位置：患者采用全身麻醉，呈俯卧位，并固定头部，避免术中头部摆动； 2、皮上精准定位，通过光纤内镜，到达椎管骨表后，寻找骨的解剖标记，进行二次手术定位，既能避免手术切口过大，又可精准到达手术部位，保证手术的正常进行； 3、定位准确后：打磨骨表，创造骨窗，进入椎管内，摘除突出的椎间盘。

颈椎间盘突出内镜手术的风险取决于医生的经验及技术，主要体现在以下几点： 1、手术部位定位出现偏差，迷失方向，导致手术失败、时间延长，甚至在正常结构进行错误手术； 2、手术过程中对正常脊髓、神经过度牵拉，导致术后病人瘫痪或者手部部分功能丧失； 3、微创手术术后出血，对神经产生二次压迫，继而出现术后并发症。

颈椎间盘突出微创手术的复发率是患者普遍关注的问题，主要由以下几个方面引起： 1、正常结构改变：手术需摘除突出部分，修补纤维环，对椎体正常结构产生影响，复发率约为8%； 2、不良生活姿态：若术后未能矫正不良生活姿态，长时间应力作用下仍有复发可能； 3、个体差异：与发育情况、脊柱稳定性及日常生活工作中的习惯等有关。