朱文军

新生儿肺动脉高压治疗主要分为以下几个方面： 1、建立正常通气，纠正缺氧：因为它是肺血管适应不良导致，所以首先要建立正常通气，把缺氧纠正过来，使得痉挛的肺血管会慢慢好转； 2、药物控制肺动脉压力：常见药物有一氧化碳吸入、西地那非、米力农等； 3、升高体循环压力：因为肺动脉高压容易导致体循环压力降低，然后会导致分流。所以要上升体循环压力升，需要进行相应的处理，比如用血管活性药物上升体循环压力，避免肺动脉的血回流到主动脉里，导致临床改变。 此外，肺动脉高压的原因有很多，要针对不同的原因进行相应的处理，比如根据每个小孩子具体的情况，不断进行评估，然后作出相应处理。

因为新生儿肺里面出血，导致呼吸道阻塞，肺不能正常通气，人就会缺氧，二氧化碳也排不出来。它主要的表现是全身发绀。临床上肺出血比较好鉴别，患者呼吸时，会出现全身口鼻出血。因为缺氧，会出现发绀、发青、苍白。另外，肺出血时不能正常呼吸，可能看到新生儿呼吸非常窘迫或者根本没有呼吸，因此肺出血可能会导致休克，全身苍白时可能血压也会低。新生儿肺出血是非常严重的疾病，要马上进行紧急处理，因为肺出血影响通气，所以首先要建立正常通气，其次要止血，若出现休克，需要做抗休克治疗。

新生儿因为缺氧，致使肺丧失正常功能，不能进行正常换气，二氧化碳排出障碍。窒息以后的具体操作如下： 1、保持新生儿呼吸道通畅：把新生儿摆正位置，把头稍微后仰，呼吸道有分泌物时，需清理干净； 2、帮助建立正常的通气：无自主呼吸时，要给予正压通气，使新生儿进行正常呼吸，即肺可以进行正常换气，把氧气打进去，二氧化碳排出来。在以前没有设备的情况下，口对口进行人工呼吸，也是一样的效果，可以把氧气吹进去，然后肺自行收缩，排出二氧化碳，让肺发挥正常的功能； 3、胸外按压：正压复苏的同时做胸外按压，频率是胸外按压90次，正压通气30次，总共是120次，按照比例1:3进行复苏。以上3项是基本的复苏流程。如果新生儿做完以上3个步骤，心率或者肤色仍未恢复，可能要应用药物，比如肾上腺素。如果新生儿仍未恢复，可能需要进一步的处理，要分析原因，是否有气胸，心脏是否有心包积液，腹腔压力是否较高，是否有休克等等，需要考虑更多的因素，针对不同的因素，做相应的处理。

新生儿窒息分度主要是根据5个方面进行，即5个临床表现：新生儿肤色、呼吸情况、心率情况、肌张力、对刺激的反应，每个项目有2分，具体如下： 1、皮肤方面的评分：比如肤色正常，即2分；如果四肢发青，但是口唇、躯干还算红润，就是1分；如果全身青紫或全身苍白，就是0分； 2、呼吸方面的评分：如果呼吸正常，是2分；如果呼吸不规律、减慢，就是1分；如果没有呼吸就是0分； 3、心率评分方面：如果正常心率＞100次/min以上，是2分；＜100次/min，是1分；如果没有心率，就是0分； 4、肌张力方面评分：如果肌张力正常，是2分；如果肌张力减低，就是1分；如果没有肌张力，就是0分； 5、对刺激的反应评分：如果刺激患者后，反应很好，就是2分；如果反应不是很好，稍微哭一下，不太动，就是1分；如果刺激后，拍足底没任何反应，就是0分。所以，5个项目加起来一共是10分。在旧观念里面是用1分钟评分，如果评分有4-7分，即为轻度窒息；如果0-3分，是重度窒息。但是，最近我国和国外的观点不一样，前2年围产医学进行改进，除评分以外，比如轻度窒息，我国是1分钟＜7分或5分钟＜7分，然后加上血气分析，pH值要＜7.20；如果1分钟＜3分，5分钟＜5分，pH值＜7.0，则是重度窒息。

新生儿窒息的因素比较多，具体如下： 1、产前因素：包括母亲因素、胎盘和脐带发育因素、新生儿本身因素。母亲因素主要是各种疾病问题，比如常见疾病有妊娠高血压、糖尿病等，其他比如营养不良、心功能障碍、肾功能问题等很多疾病都可以导致新生儿在宫内缺氧；胎盘、脐带发育有问题，比如脐带绕颈、胎盘发育异常，会影响新生儿，可以导致心脏缺氧；新生儿本身发育有畸形，比如遗传代谢病、先天性心脏病，其他发育畸形等。另外，在宫内可能是双胎或者多胎，导致营养供给不足。还有特殊的因素，如在宫内胎儿可能跟母亲有双向出血，导致胎儿缺血，属于宫内因素； 2、产时因素：也包括产妇因素，胎盘、脐带因素和胎儿本身的因素。如果在产时，宫缩乏力或者出生时，胎盘有问题，如胎盘或者脐带绕颈、前置胎盘，可能导致大出血。若胎儿过大，导致难产或者胎位不正等问题； 3、产后因素：比如抢救人员包括产科的新生儿抢救人员技术不熟练，可以导致窒息，抢救失败，可能导致窒息的加重。

新生儿肺动脉高压的危害主要是缺氧、肺动脉阻力增高，导致心脏负荷增大。如果新生儿肺动脉高压出现分流，导致机体长期缺氧，可能会导致多脏器功能障碍，比如肾功能障碍、心功能障碍、大脑缺氧等等，会造成一系列的不良后果，严重的可能会导致死亡。另外，长期的肺动脉高压可能会导致心脏负荷加大，长时间心脏负荷增大会导致心脏功能衰竭。总之，出现新生儿肺动脉高压，要进行积极的治疗，同时多评估其发病原因，根据原因采取不同的治疗方案。

新生儿肺血管适应不良可能是因为缺氧导致肺血管暂时收缩、痉挛，进而导致肺血管阻力升高，导致肺动脉高压。随着症状的改善，血管阻力会慢慢下降。所以，新生儿肺动脉高压，大部分情况下都称为肺血管适应不良，一般预后比较好。如果出现肺血管发育不太好，比如平滑肌增生，此时肺动脉高压的缓解比较困难，治疗也比肺血管适应不良更加难，预后也会更差。肺血管适应不良多发生于宫内，比如孕妇的因素或者胎盘血运的因素、新生儿本身的因素，导致新生儿在宫内相对缺氧，导致新生儿的肺血管收缩、痉挛、适应不良，进而产生肺血管阻力升高，肺动脉高压。

新生儿肺动脉高压的病因大概有以下几点： 1、肺大动脉缩窄：引起血管阻力上升，导致肺动脉高压，它缩窄的原因主要有2个，肺血管适应不良，即缺氧、肺血管痉挛导致，是暂时性的症状，所以缺氧纠正以后，可能会恢复正常；宫内长期缺氧导致肺动脉的平滑肌增生，导致缩窄，这种情况可能会稍微较严重，治疗略麻烦； 2、肺血管床减少或者阻力增高：肺血管床减少，包括肺发育不良，比如有膈疝、肺发育不良、肺血管床减少，导致阻力升高。另外，红细胞增多症，使得血液黏滞度增高，导致血流阻力增高，也会导致肺动脉高压； 3、肺静脉回流受阻：流不出去，也会阻塞在这里，导致肺动脉高压，比如肺静脉异位引流，先天性心脏病等因素。