朱文军

新生儿窒息的因素比较多，具体如下： 1、产前因素：包括母亲因素、胎盘和脐带发育因素、新生儿本身因素。母亲因素主要是各种疾病问题，比如常见疾病有妊娠高血压、糖尿病等，其他比如营养不良、心功能障碍、肾功能问题等很多疾病都可以导致新生儿在宫内缺氧；胎盘、脐带发育有问题，比如脐带绕颈、胎盘发育异常，会影响新生儿，可以导致心脏缺氧；新生儿本身发育有畸形，比如遗传代谢病、先天性心脏病，其他发育畸形等。另外，在宫内可能是双胎或者多胎，导致营养供给不足。还有特殊的因素，如在宫内胎儿可能跟母亲有双向出血，导致胎儿缺血，属于宫内因素； 2、产时因素：也包括产妇因素，胎盘、脐带因素和胎儿本身的因素。如果在产时，宫缩乏力或者出生时，胎盘有问题，如胎盘或者脐带绕颈、前置胎盘，可能导致大出血。若胎儿过大，导致难产或者胎位不正等问题； 3、产后因素：比如抢救人员包括产科的新生儿抢救人员技术不熟练，可以导致窒息，抢救失败，可能导致窒息的加重。

新生儿窒息，首先要进行抢救，抢救完以后再去让护士做相关检查，具体包括临床方面的检测：1、肤色：是否是轻度发绀或者全身发绀或者苍白；2、呼吸：是否有呼吸；3、心率：有无心率，每分钟心率是多少次；4、肌张力：是否有肌张力；5、对刺激有无反应。实验室方面的评估：比如抽血看血气、酸碱度，有无酸中毒；抽血查其他脏器功能有无损害，比如肝脏功能有无损害，心功能有无损害。还可以做核磁共振、脑功能检查，看大脑有无损害，脑功能损害程度，有无抽搐等等，需要做很多相关检查。

新生儿肺动脉高压，根据不同的病因，效果不太一样。如果原发病是肺血管适应不良，比如缺氧导致的肺动脉血管暂时性高压，在缺氧纠正以后，痉挛的肺血管可能慢慢舒张，甚至会慢慢好转，比较容易治疗，大部分能够治好。如果是其他原因导致新生儿肺动脉高压，比如少见的平滑肌增生或者肺血管发育异常、复杂先心病导致的回流受阻等，此时肺动脉高压治疗比较困难，较难治好。但是，新生儿肺动脉高压大部分是因为肺血管适应不良，所以新生儿肺动脉高压大部分能治好。

因为新生儿肺里面出血，导致呼吸道阻塞，肺不能正常通气，人就会缺氧，二氧化碳也排不出来。它主要的表现是全身发绀。临床上肺出血比较好鉴别，患者呼吸时，会出现全身口鼻出血。因为缺氧，会出现发绀、发青、苍白。另外，肺出血时不能正常呼吸，可能看到新生儿呼吸非常窘迫或者根本没有呼吸，因此肺出血可能会导致休克，全身苍白时可能血压也会低。新生儿肺出血是非常严重的疾病，要马上进行紧急处理，因为肺出血影响通气，所以首先要建立正常通气，其次要止血，若出现休克，需要做抗休克治疗。

新生儿肺出血是非常严重的疾病，据以往的统计数据，新生儿肺出血的死亡率高到40%-50%，在条件不好的地方，死亡率可能更高，可能大部分会死亡。随着医学水平不断提高，在新生儿救治中心，新生儿肺出血的抢救成功率越来越高，大部分都能救过来，只要按照新生儿抢救的步骤进行，并且有一定的条件，有相应的技术，应该大部分都能抢救过来，死亡率比原来大大下降。新生儿肺出血，首先是双肺充满血液，肺不能正常通气；其次，大量的肺出血可能导致休克。在治疗方面主要有以下措施： 1、保持呼吸道通畅，让肺能进行正常通气，可能需要清理呼吸道，然后进行气管插管，上呼吸机，让呼吸机帮助肺进行正常换气，改善缺氧的状态。上呼吸机给予正压通气的同时还可能会压迫出血，对肺出血也有好处； 2、减少肺出血，可应用相应的药物，比如肾上腺素、止血药物以控制肺出血； 3、肺出血时，凝血功能不好，要检查患者的凝血功能。另外，如果肺出血导致休克，要做相应的处理。

新生儿肺动脉高压的注意事项： 1、新生儿出现肺动脉高压时，应给予新生儿镇静药物，不能患儿烦躁，否则患儿的肺动脉压力可能会进一步升高，加重病情； 2、出现肺动脉高压时，要进行积极的呼吸支持治疗，使得患者血氧保持稳定，纠正血氧以后，痉挛的肺血管可能会慢慢好转，有利于疾病恢复； 3、监测新生儿体循环的血压，使血压保持在正常的范围之内，避免血液分流，导致缺氧加重。因为新生儿肺动脉高压是比较严重的疾病，所以建议将患儿转到有新生儿救治能力的中心医院，治疗成功率才会更高。新生儿肺动脉高压治疗是综合治疗，针对不同的病人、病因要区别对待。

新生儿因为缺氧，致使肺丧失正常功能，不能进行正常换气，二氧化碳排出障碍。窒息以后的具体操作如下： 1、保持新生儿呼吸道通畅：把新生儿摆正位置，把头稍微后仰，呼吸道有分泌物时，需清理干净； 2、帮助建立正常的通气：无自主呼吸时，要给予正压通气，使新生儿进行正常呼吸，即肺可以进行正常换气，把氧气打进去，二氧化碳排出来。在以前没有设备的情况下，口对口进行人工呼吸，也是一样的效果，可以把氧气吹进去，然后肺自行收缩，排出二氧化碳，让肺发挥正常的功能； 3、胸外按压：正压复苏的同时做胸外按压，频率是胸外按压90次，正压通气30次，总共是120次，按照比例1:3进行复苏。以上3项是基本的复苏流程。如果新生儿做完以上3个步骤，心率或者肤色仍未恢复，可能要应用药物，比如肾上腺素。如果新生儿仍未恢复，可能需要进一步的处理，要分析原因，是否有气胸，心脏是否有心包积液，腹腔压力是否较高，是否有休克等等，需要考虑更多的因素，针对不同的因素，做相应的处理。

新生儿肺动脉高压的危害主要是缺氧、肺动脉阻力增高，导致心脏负荷增大。如果新生儿肺动脉高压出现分流，导致机体长期缺氧，可能会导致多脏器功能障碍，比如肾功能障碍、心功能障碍、大脑缺氧等等，会造成一系列的不良后果，严重的可能会导致死亡。另外，长期的肺动脉高压可能会导致心脏负荷加大，长时间心脏负荷增大会导致心脏功能衰竭。总之，出现新生儿肺动脉高压，要进行积极的治疗，同时多评估其发病原因，根据原因采取不同的治疗方案。