朱彩英

对于出现宫颈囊肿的患者，通常选择先进行阴道镜检查，排除恶性疾病或宫颈癌前病变。若排除恶性疾病，原则上建议患者定期随访。若患者坚持治疗，可选择通过激光手术将囊肿腺体切开，使囊液流出，囊肿多可萎缩。由于临床不主张全部切除，如果囊壁还存在，腺体柱状上皮仍会分泌黏液，囊肿可能复发，故倾向于随访。 宫颈囊肿，即子宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿，主要是在宫颈鳞状上皮化生过程中正常发生的症状，大部分患者无任何症状。如果囊肿较多，有时可见宫颈肥大，但并非疾病，通常无需治疗。因此，患者主要是定期随访，每年进行常规妇科、宫颈筛查即可。

从医学角度分析，宫颈糜烂指柱状上皮外翻，属于正常生理现象，因此可以同房。但是部分女性在同房时会有顾虑，柱状上皮外翻比较严重的女性，同房有时可能会有出血。 部分同房出血确实由于宫颈疾病所致。因此，对于反复出现同房出血的患者，建议到专业医院进行检查，排除其它需要治疗情况，如宫颈息肉、宫颈病变。而对于单纯存在宫颈糜烂，即宫颈柱状上皮外翻导致的同房出血，则属于正常情况。

上环后出血通常指在放置节育环的操作过程中，对宫颈或者宫腔黏膜轻微擦伤导致出血。偶尔放环时还会钳夹宫颈，可有小伤口并发生出血，多数情况下在操作过程中会立即出现出血。 多数患者出血经历一周左右即自行停止；而部分患者存在适应期，会发生点滴出血，特别是放置带有铜以及活性药物的宫内节育器时可能出现，均属于正常现象。如果放环以后出血超过医生告知的正常时间或者出血量比较大，患者则需到医院进行检查。

自然流产流干净局限于完全流产，此时无需医学干预。从患者角度分析，完全流产可能经历腹痛、阴道流液、阴道流血、妊娠物排出。妊娠物排出后，出血逐渐减少，无腹部疼痛。B超可见宫腔非常干净，或有少许积液、积血，无任何妊娠物残留。术后随访可发现血HCG或尿HCG经历一段时间后转为阴性。而出血经历1-2周时间即可自行停止。 如果情况相反，即流血持续不干净，伴肚子疼痛，需到医院检查B超明确有无妊娠物残留。若有妊娠物残留则考虑不全流产，需进行相应处理，即口服药物或进行清宫手术。因为如果妊娠物持续保存在体内，可能会发生感染。并且稽留流产可能会影响患者凝血功能，导致不正常出血，均需医学处理。因此，患者如果存在流产现象，需到医院进行检查。

同房出血多数情况下需考虑宫颈疾病或阴道疾病。此类疾病分为良性和恶性，多数情况下为炎症或者宫颈赘生物导致，如宫颈息肉、宫腔黏膜下肌瘤脱出，脱入到阴道导致同房出血。因为同房时，如果接触到赘生物导致异常出血，患者无法自行诊断。因此需由专业医生进行检查，明确出血原因、有无异常赘生物，从而确定是否需要进行治疗。如果排除肿瘤性疾病、器质性疾病，则考虑存在炎症，进行相应治疗以后，情况即可出现好转。 现在每年都要进行宫颈筛查，而宫颈癌是能够被筛查到，并且能够早诊、早治的肿瘤。宫颈癌早期症状可能为同房出血，所以同房出血的患者需要警惕。

宫颈糜烂的女性在同房时若出现上皮损伤可有点滴出血，出血较新鲜，呈鲜红色；如果出现量较少，可于次日发现少许出血，此时出现颜色较淡，并且可混合白带一同排出；部分出血时间较长，并可逐渐变成褐色。 宫颈糜烂被称为柱状上皮外翻，属于正常生理现象。如果结构较为稳定，则不会出血。但单层柱状上皮比较脆弱，同房或妇科检查以后可能会发生出血。总之，宫颈糜烂出血通常不会自己出现，如果发生出血则表现为鲜红色，且出血量较少，多于几日后自行结束。

宫颈多发纳囊顾名思义指宫颈多发性囊肿，即纳氏囊肿，又称宫颈潴留囊肿。宫颈表面有两种细胞，即柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞，介于两种上皮细胞之间的区域称为移行区。 移行区在正常情况下会由鳞状上皮细胞取代柱状上皮细胞，但因为柱状上皮细胞本身存在腺管结构，在取代过程中如果鳞状上皮细胞覆盖于腺管结构开口，则会导致腺管开口被堵塞。如果其内部分泌的黏液无法排出，局部积聚则会形成囊肿样结构，称为宫颈纳囊。而宫颈囊肿可单发，也可多发，多发性囊肿即称为宫颈多发纳囊，属于正常生理结构。宫颈纳囊多数均为良性，无需进行手术治疗，定期随访即可。

宫颈肥大为慢性宫颈炎的一种表现。每个人宫颈大小不一，因此较为正常，并非疾病，只是临床表现。部分宫颈肥大患者因为患有慢性宫颈炎，长期炎性刺激可导致组织增生，从而引起宫颈肥大表现。 部分患者存在宫颈纳氏囊肿，特别是存在多发性纳氏囊肿，可将宫颈撑大，均为导致宫颈肥大表现的原因。总之，宫颈肥大并非疾病，因此无需特别在意，每年定期进行妇科检查排除相应宫颈疾病即可。

子宫囊肿并非妇科专业术语，通常指宫颈囊肿，即宫颈潴留囊肿或宫颈纳氏囊肿，通常无任何症状。多数女性是到医院或进行妇科检查单位体检时，由妇科医生检查时告知有宫颈囊肿或在B超影像上发现宫颈囊性结构。 宫颈囊肿是由宫颈鳞状上皮覆盖柱状上皮产生，导致柱状上皮腺体腺管开口被堵塞，之后形成潴留性囊肿，内部积聚黏液。此类囊肿并非病理现象，而是属于生理结构，因此患者并无症状、也无任何不适，因此无需进行任何干预。

子宫囊肿通常指宫颈囊肿或宫颈纳氏囊肿、宫颈潴留囊肿，大部分情况下并无症状。在宫颈柱状上皮由鳞状上皮覆盖化生的过程中，柱状上皮分泌黏液无法排出，则可导致囊肿。 通常是在妇科检查或B超检查时，回报类似报告，大部分情况下此类囊肿均为良性。多数患者并无不适症状，因此只要求患者进行定期随访，无需进行任何治疗。