朱安林

有些病人颅压高造成脑膨出高于骨窗，所以做完修补术以后，可能会造成一些脑水肿还有颅压继续增加，影响患者清醒，影响肢体活动。但是一般来说，这种情况要看看脑室是大，还是正常，可以用一些减低颅压方式，包括输甘露醇、给激素，必要的时候可以做脑室外引流，因为外引流不能搁的时间太长，一般一周左右颅压还没有解决，可以做脑室腹腔分流来解决颅压高问题，从而减轻脑水肿。

脑积水分几种，轻度、中度、重度。轻者不用处理，比较重者，造成颅压比较高，脑向外膨出的时候，一定要处理。可以先做分流手术，把颅压降下来，把膨出脑组织回缩，再做颅骨修补，会利于病人的术后恢复，减少并发症发生。比较轻的脑积水也可以先做颅骨修补，术后病人仍然持续颅压高没有解决，比如头疼、呕吐，复查CT看到脑积水没有解决，再解决脑积水问题也是可以的，这样能够达到一个比较好的效果。

颅骨修补现在一般都是在全麻下进行手术，所以做完手术后，可根据用的麻醉药多少来判断清醒。一般来说与麻醉师很好的配合，做完手术病人就清醒了，有些可能由于药量用多一些，稍微长一点，一般回到病房以后病人都会清醒。 有些病人有可能不清醒，可能跟药物麻醉药用的多有关系，可能慢慢回到病房了以后就逐渐会清醒，如果清醒不好有可能要复查CT，看看有没有出血，有没有颅压高等影响神志清醒的一些原因。一般来说很少做完手术后一个小时、两个小时还不清醒。 清醒了以后不要着急马上就喝水、饮食、吃饭，还要观察舌咽神经反射，有没有呛咳、有没有咳嗽，有没有误吸，有没有其它不利于饮食的症状。

一般来说颅骨修补算神经外科比较小的一个手术，所以一般做完手术没有什么太大后遗症，有些意外就是比如做完手术后容易出血、容易脑水肿，这都是正常的。有手术就会造成这些状况，可能会影响神经功能变化，包括肢体力弱，失语，但是慢慢经过对症处理以后，如果出血不是很多，水肿不是很严重，慢慢都可以恢复。所以不要有些顾虑，都能够正常处理。如果发生功能障碍，要考虑可能由于脑积水引起，可以术后做一些引流，必要的时候可以做脑分流手术来解决颅压高问题，这样能够减少功能症状。当然要一个判断，比如在术前看到颅压高了，或者脑向外膨出，可以先做分流，把脑积水问题解决以后，再做颅骨修补。

一般颅骨修补前三天还是在相对危险期，可以有出血，或造成水肿，可以引起颅压高问题，前三天一般放在ICU里来进行观察，必要的时候可以进行处理。过了三天以后病人就在恢复、康复期了，这时候要注意体温问题，有没有发烧，从血液抽血有没有白细胞增加，有没有其它伤口不愈合的表现来观察有没有感染。发烧、伤口不愈合可以做腰穿来看一下脑积液有没有白细胞增加，判定有没有因颅骨修补引起的感染，当然感染了可以用一些抗菌素等药物来控制，也不要太紧张。