朱大鹏

鱼刺最容易卡在扁桃体、舌根、梨状窝等部分，一般位置比较表浅，吞咽时会感到明显刺痛感或异物感，可以先做喉镜检查。医院里面用的最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子可从鼻腔、口腔进入寻找，结合患者感到不适的位置仔细检查喉部、咽部、舌根等各可能卡住的部位。一旦发现鱼刺，可以立即在内镜直视下用活检钳钳取，拔除掉鱼刺，属于最安全、最有效的方法。 如果通过喉镜无法找到鱼刺，临床上又高度怀疑鱼刺已经进入深部组织，则需要考虑进行薄层CT扫描，必要时需结合胃镜和气管镜进行检查。另外，一旦被鱼刺卡住，患者需立即就医，切忌通过吞饭团等方式进行处理，以免划破食管、血管，造成感染、大出血等严重后果。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查工具，主要检查喉部、口咽部、下咽部的病变情况。不同喉镜检查区域也不同，具体如下： 1、间接喉镜：属于硬镜，经口检查可以发现咽部是否有异物、炎症、声带小结、会厌囊肿等，可以进行初步判断； 2、动态喉镜：可准确研究声带振动情况，观察声带黏膜细微变化，在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断方面有其它喉镜无法替代的作用； 3、电子喉镜：属于软镜，头端可以弯曲，从鼻腔进镜，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽以及下咽、喉部的情况，如观察是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大以及鼻咽癌，同时还可检查喉部良性肿瘤，如乳头状瘤、声带息肉等，也可检查出恶性肿瘤，如喉癌、下咽癌、舌根癌等。电子喉镜的优势在于可以进行组织学活检，进行病理学诊断，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

肺癌最常见的病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌以及小细胞肺癌等，肿瘤标志物常规有以下几项： 1、CEA：即癌胚抗原，并不是肺癌所特有的肿瘤标志物，但是对肺癌的灵敏度最高，可达到很好的监测标准，有助于判断肺癌的组织类型； 2、SCC和细胞角蛋白片段19：一般认为对肺鳞癌特异性较高； 3、NSE和胃泌素释放肽前体：对小细胞肺癌特异性较高； 4、CA125：也是常见的标志物，但敏感性不强，有时候患者存在炎症时也会产生偏差，存在假阳性的可能性。 另外，需要确诊是哪种类型的肺癌，不能只看肿瘤标志物，还需要结合胸部CT等影像学检查以及通过气管镜或者CT穿刺获得病理组织，进行病理诊断。

肺腺癌晚期病情加重的表现主要如下： 1、呼吸困难：肺癌晚期患者肺部严重受损，如肿瘤阻塞管腔、胸水压迫，患者可出现严重呼吸困难、胸闷、气短或伴胸痛症状； 2、咳嗽：许多病人可能出现阵发性刺激性咳嗽，无痰或有少量泡沫白痰，肿瘤增大可引起支气管狭窄、咳嗽加剧，多为持续性咳嗽，且呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈黏液脓性痰； 3、咳血：咳血也是肺癌晚期比较常见的症状之一，癌肿组织血管丰富，常出现少量反复的痰中带血，不容易控制。癌肿腐蚀大血管时，则会引起患者出现大口的咯血； 4、转移症状：若肺癌出现肝、骨、肾、肾上腺及脑部转移，可出现转移症状。如转移到脑部，可造成颅内高压或颅神经损伤，患者会出现头痛、呕吐、视觉障碍、性格改变等表现。

喉头水肿指各种原因造成喉黏膜下的疏松结缔组织充血水肿，一般起病较急、发展快，可引起上呼吸道梗阻，危及生命。主要原因包括感染性疾病，如急慢性喉炎以及非感染性疾病，如心脏病、肝硬化、药物或食物过敏。喉头水肿主要通过临床表现判断，具体如下： 1、患者多伴发热、声音嘶哑，早期可能出现犬吠样咳嗽或气喘； 2、随着病情发展，患者可出现持续吸气性呼吸困难，伴喘鸣，声音嘶哑加重，甚至出现失声； 3、严重时可能出现三凹征，即吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝有明显的凹陷、嘴唇发绀、烦躁不安，甚至窒息； 4、在喉镜下面可以看到喉黏膜弥漫性水肿，表面苍白发亮。 一旦考虑喉头水肿，需积极就诊，可以使用激素、肾上腺素等药物减轻反应，严重时需要立即进行气管切开、气管插管，保证患者呼吸通畅。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

做喉镜时总是干呕，可以选择在全麻下做无痛喉镜检查。通常在医院内检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部是否存在病变。一般检查前都要进行充分表面麻醉，表面麻醉后大多数人都可以完成检查。但有些人咽部反射敏感，镜子刚进去即呕吐，无法配合检查，可尝试增加麻药剂量，通过内镜下喷洒麻药后再次进行尝试。 部分患者紧张、恐惧，可放松情绪后检查，镜子进去时尽量保持正常呼吸。如果实在无法配合，又必须进行喉镜检查或治疗，可考虑做全麻的无痛喉镜检查。在静脉麻醉下检查并无痛苦，患者配合度更高，但麻醉本身具有风险，费用也相对较高，需权衡利弊后进行选择。

喉镜检查时间如果在上午，患者一般不可进食早餐。电子喉镜检查一般从鼻腔进入，可以清楚观察患者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，而喉镜检查的具体注意事项如下： 1、普通喉镜：检查前对患者喉部、咽部和鼻咽部表面喷上麻醉剂，检查过程中镜身可能刺激到喉部，如果发现异常表现，如声带黏膜粗糙隆起，还需进行活检，操作时间将加长，可能引起恶心、呕吐，严重时可能出现食物误吸入气管，引起窒息等危及生命严重后果。因此，喉镜检查前4小时内应避免进食，少喝水。另外，做喉镜检查前1天晚上需避免喝酒和进食辛辣食物，检查时避免过度紧张，保持身体放松，正常呼吸，避免做吞咽动作。此外，检查后2小时内也不可进食，以免引起呛咳； 2、无痛喉镜：术前禁食禁水时间更长，需要6-8小时。

由于一些良性、恶性气管狭窄和气管瘘原因，需要放置气管支架，以有效缓解症状。而做完气管支架手术后主要需定期复查，对症处理术后出现的后遗症，具体如下： 1、排异反应：支架属于异物，放入后可能出现咳嗽，需要一段时间适应，或者用药物缓解； 2、排痰困难：术后痰液不容易咳出，会增加肺部感染的可能，需经常做雾化吸入，使用祛痰药物协助排痰。若药物无法缓解，则需定期用气管镜清理黏附在支架上的痰液； 3、支架尺寸不合适：支架大可能因为张力过高引起胸痛，支架小可能因为咳嗽剧烈引起支架移位； 4、气管再狭窄：支架置入过后可能引起周围组织肉芽增生，形成狭窄，再次引起咳嗽、呼吸困难。 因此，气管支架置入术后应该定期复查气管镜，清理积聚的痰液，观察支架位置是否正常，必要时进行调整。如果支架口有肉芽组织增生，需要进行肉芽清理，保证支架畅通。

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。