朱华英

斜视指双眼无法同时注视同一目标，其中一只眼注视目标，另外一只眼偏离目标，俗称斜眼。斜视患者注视目标的眼为正位眼，即外界物体在该眼黄斑上成像；偏离目标的眼为斜视眼，同一外界物体成像在黄斑以外位置，妨碍立体视形成。斜视不仅影响容貌，更影响立体视的建立，破坏已有的双眼单视功能。常见共同性斜视与麻痹性斜视两类，共同性斜视按偏斜方向分为内斜视即向鼻侧偏斜，外斜视即向外侧偏斜，以及垂直性、旋转性斜视。麻痹性斜视分为先天性婴儿型麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。

斜视具有遗传性，1952年国外报道158例斜视患者中，阳性家族史占47.5%。国内外学者双生子研究结果表明，共同性外斜视的遗传度在70%以上。国内有报道称共同性斜视的遗传度为85.41%。一组斜视家系的报道显示，四代八人患同一种眼外肌病，称为先天性眼外肌广泛纤维化综合征，此病为染色体显性遗传，患此病子女与正常人结婚后代不患此病，临床表现为双眼皮无法上抬，需仰头视物，眼球固定在一定位置，无法向任何方向转动。因此，斜视具有一定遗传性，且具有多因子遗传特征。

老年性黄斑变性的预防方法如下： 1、外出做好防护措施：避免光损害，以免出现蓝光伤害现象； 2、监控血压、血糖：以免造成微血管损害； 3、禁止吸烟：尼古丁可使血管收缩，导致眼组织缺血、缺氧，引起眼部血管病变； 4、摄入足量维生素：进食富含叶黄素、玉米素以及维生素C、维生素E等食物，可防止自由基对视细胞损害，有助于改善、延缓眼睛老化退化，保护黄斑区免受蓝光、紫光伤害； 5、自我检测：观察视力是否下降或视物变形等；一旦发现视力逐渐下降、线条变弯、方格变形、眼前出现固定黑影等异常情况，应及时到医院就诊。

中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组规定，眼部无器质性病变且矫正视力低于0.9列为弱视。弱视的发病原因包括中度或高度远视、屈光参差、斜视、形觉剥夺等，属于视觉功能发育障碍性眼病。视力低下的原因是视觉系统未得到正常发育。弱视为常见的儿童眼病，患病率大约为1.3%-3%，按照矫正视力分级，即常规散瞳验光配适合的眼镜后视力分级，第Ⅰ级为轻度弱视，视力为0.8-0.6；第Ⅱ级为中度视力，视力为0.5-0.2；第Ⅲ级为重度弱视，视力≤0.1。

老年患者若在日常生活中发现视力明显下降、眼前出现固定黑影或视物变形，需提高警惕，及时到医院进行检查，排除黄斑变性。除常规检查视力、眼前节检查外，眼底检查建议于散瞳后进行，以便确定病变部位、范围、深度、性质。此外，眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法，能够详细观察病变情况，对于干性老年性黄斑变性病程早期可见脉络膜荧光，晚期呈弱荧光；湿性老年性黄斑变性在动脉期可见花边状、辐射状等视网膜下新生血管，后期呈荧光素渗漏区；出血者可出现明显荧光遮蔽。晚期视网膜下新生血管形成机化瘢痕等。

老年性黄斑变性目前无特效治疗方法，临床多采用辅助疗法，如口服微量元素，防止自由基对细胞的损害，以保护视细胞、营养视网膜组织。湿性老年性黄斑变性早期可使用激光光凝封闭新生血管膜，防止病变不断进展。其中手术摘除视网膜下新生血管膜仍存在争议。此外，中医中药可阻止渗出型瘢痕修复后复发，防止对侧眼病程发展。黄斑变性早期阶段，可给予补益肝肾或气血双补等方法；眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离者可采用健脾化痰利湿方法；出血性脱离者可采用止血化瘀方法。瘢痕形成者采用滋阴补肾、软坚散结方法，可取得满意的临床疗效。

眼球黄斑多发于老年人，指局限于黄斑部的一类病变，单眼发病，最终双眼受累。本病与黄斑区长期慢性光损伤有关，分为干性、湿性两类。干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上人群，视力缓慢进行性下降，或视物变形。湿性老年性黄斑变性多发生于60岁以上人群，常为单眼突发视力障碍。眼底检查可发现双眼黄斑对称性色素紊乱，中心凹反光消失，后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣。湿性老年性黄斑变性眼底检查可见后极部带有污秽灰白色且轻度隆起的视网膜下新生血管膜，外周暗黑色素上皮，下部或深层视网膜出血等。

青光眼不同类型和病程阶段，应选择相应的手术方式，具体方法如下： 1、周边虹膜切除：其适应症与虹膜激光切除术相同，已逐渐被激光取代； 2、小梁切除术：为目前临床最常用的手术方式，适应症包括急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼中晚期、慢性单纯性青光眼中晚期，激光治疗效果不理想或无法坚持长时间药物治疗的患者，以及病情较重的先天性青光眼、药物效果不佳的继发性青光眼； 3、小梁切开术：适用于先天性青光眼，对于小梁发育异常及小梁以外房水通路发育异常的患者难以见效，对于病情相对较轻者，多数能收到满意疗效。

老年性黄斑变性的预防方法如下： 1、外出做好防护措施：避免光损害，以免出现蓝光伤害现象； 2、监控血压、血糖：以免造成微血管损害； 3、禁止吸烟：尼古丁可使血管收缩，导致眼组织缺血、缺氧，引起眼部血管病变； 4、摄入足量维生素：进食富含叶黄素、玉米素以及维生素C、维生素E等食物，可防止自由基对视细胞损害，有助于改善、延缓眼睛老化退化，保护黄斑区免受蓝光、紫光伤害； 5、自我检测：观察视力是否下降或视物变形等；一旦发现视力逐渐下降、线条变弯、方格变形、眼前出现固定黑影等异常情况，应及时到医院就诊。