朱勤芬

孕早期腹泻需考虑孕妇本身肠胃功能，如平时脾胃功能较好，考虑与先兆流产不存在关系，如平时肠胃功能较差，加之饮食结构不合理，可出现腹泻，一般通过食疗可帮助缓解，但腹泻比较严重，需及时就医诊疗。先兆流产一般可见腰酸、腹痛，并伴少量阴道出血问题，如患者存在以上症状并出现腹泻，需进行相关检查，包括超声、验血等。

先兆流产出血，部分患者于孕后5周即开始出血，可持续1-2周，通过医生干预，经过保胎、精神因素等各方面辅导，孕7周后可缓解症状，因7周后开始出现胎心，胎儿渐趋稳定状态。部分患者出血时间较长，但需监测2个指标，即孕酮与HCG及超声，部分患者可不表现出血症状，但超声可观察到宫腔积液，此时需注意卧床休息，以安胎为主。护理措施应注重卧床休息、精神、饮食等方面综合调理。

宫外孕一般情况不产生妊娠反应，妊娠反应主要因HCG激素水平升高，导致呕吐等反应，宫外孕情况则HCG值相对较低。 宫外孕可出现停经史或阴道少量出血，如宫外孕发生破裂或流产型宫外孕，可出现腹部一侧剧烈性疼痛、头晕、突然休克等情况。 临床中应结合患者症状及HCG指标与超声检查等综合评判，正常孕4周HCG数值可达2000IU/L以上，同时宫内一定出现孕囊，如发生宫外孕，则HCG值升高并不明显。

怀孕后妊娠反应因人而异，一般而言多数妊娠反应发生于孕后6-8周之间，部分患者妊娠反应较为剧烈，食欲较差或严重呕吐，较轻者可出现轻微呕吐、恶心或晨吐，一般可自行消失或通过饮食舒缓心情调节。部分患者还可见头晕、乏力、嗜睡、无精打采情况，饮食方面可食用姜或紫苏水适当缓解，理疗可选择内关穴按揉。此外尽量清淡饮食，一般均可帮助缓解妊娠反应。

妊娠反应一般发生于孕6周，部分患者未重视月经变化，多因妊娠反应就医检查才可发现怀孕。如出现干呕、恶心或呕吐、头晕等症状。 建议尽快就医检查原因，特别针对育龄期女性，出现上述症状需提高警惕，可就诊进行HCG、孕酮及B超检查，判断有无怀孕，一般出现妊娠反应情况，多可见宫内胎囊。为避免误诊建议选择正规医院，专科门诊检查。

妊娠反应严重，如果出现食入即吐的情况，甚至不能饮水等，建议短期内禁食，或者到医院就诊排查肝功能、肾功能、电解质有无紊乱情况，检查尿液是否含有尿酮体等，如果发生酸碱平衡失调，则需要缺什么补什么。如果出现电解质紊乱，若钙低患者可出现抽搐或钾低患者可出现心慌、心率增快等，临床上可通过输液或穴位注射等方式调理，如症状缓解且胎儿B超监测无异常，可继续妊娠。

妊娠剧吐的患者，部分人群认为胚胎与母体存在排除反应，但医学研究并非如此。多数患者通过药物治疗或医生帮助可得到缓解，但症状严重者，可出现转氨酶升高明显，严重黄疸，电解质紊乱，胚胎必须进行超声、HCG监测，如果孕7周尚无胎心，且症状未迅速缓解，可考虑终止妊娠，部分患者妊娠呕吐可由孕6周持续至生产。妊娠剧吐原因考虑与身体状况、HCG值等相关，包括精神比较紧张、子宫畸形或子宫肌瘤、多囊卵巢等。

先兆流产保胎成功率因人而异。早孕时期1周监测一次血HCG数值，同时监测孕酮数值，怀孕5周可通过超声检测胚芽，7周可见胎心，如患者激素维持在一定水平，且7-8周出现胎心，阴道出血、腹痛、腰酸等症状得以缓解或消失，则胎儿情况比较稳定，即保胎成功。临床中保胎成功率与劳累、心情、紧张因素及经济、环境等存在一定关系。

先兆流产保胎姿势主要进行卧床休息，可平卧位或左侧卧位，以患者舒适度为准，主要保证休息时间与睡眠时间。症状消失后1-2周，可适当增加活动，如看电视、听音乐等，此时不必强调过长时间睡眠，建议晚间10:00后必须入睡，注意保证子午觉，早晨不必过于早起，如早晨醒来较早，可卧床休息，播放舒缓音乐放松精神。具体的个人调理，还需医生根据个体情况而定。

怀孕7周出现先兆流产，如出血量较少，经过医生适当处理，一般2周时间即可控制病情，建议患者12周内，尽量卧床休息，停止工作。因孕12周后，胎儿胎盘功能已取代孕酮水平，即胎盘直接取代体内激素水平，此时胎儿情况比较稳固。以卧床休息为主，可适当听音乐放松心情或进行胎教活动或闭目养神，饮食可适当增加燕麦、小米等食物舒缓心情。