曾芸莉

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。

新生儿黄疸可能影响智力，主要影响的时间段是在出生后7天以内，因为该时间段内宝宝的血脑屏障发育不完善，此时又是胆红素的高峰阶段，使宝宝黄疸程度进展很高，但是未及时发现，未及时进行治疗，导致胆红素脑病，则会对宝宝的智力产生影响。如果高峰期的胆红素值较低，只是到出生后1-2个月时黄疸没有消退，而且只是持续在较低的水平，未发现明显的病理因素，宝宝精神状态良好、吃奶状态较好、大小便正常、体重增长正常，其反应可以达到该阶段的正常反应，则影响智力的可能性相对来讲比较低。 所以无论是哪种原因引起的病理性黄疸，如果血液中的胆红素浓度超过340μmol/L，间接胆红素就可以通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因为能量不足，有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部的黄染明显，此时就会发生胆红素脑病，胆红素脑病不可逆，主要表现为嗜睡、不能吸吮、肌张力减退，治疗不及时就可以出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重的症状，部分的患儿可以死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，所以最应该干预的就是不能让胆红素升高过快、程度过深，如果超过了340μmol/L，在早期引起胆红素脑病的几率就会增加。但是如果是1-2个月时，胆红素持续在较低水平，这种情况不用太着急，如果没有发现明显的病理因素，宝宝精神状态好、吃奶也好、大小便正常、体重增长好，他的反应可以达到这个阶段的正常反应，就无需担心。

新生儿每天大便十几次的原因如下： 1、生理性因素：在母乳喂养的情况下，新生儿可能每天排便10-20次，呈蛋花汤样的大便，但是不会影响宝宝的精神状态，也不会影响宝宝体重的增长，此时家长无需担心； 2、异常现象：若宝宝原本大便正常，但是突然出现每天排便十几次的情况，可能是宝宝出现腹泻的表现。此时需要到医院检查是否有病毒性肠炎、细菌性肠炎，是否有牛奶蛋白过敏等异常情况。

并非所有的宝宝出生后都需要注射青霉素，通常需要注射青霉素原因如下： 1、宝宝出生后有感染的表现，比如发热、呼吸困难、反应差等； 2、宝宝的妈妈有特殊病史，比如梅毒感染，青霉素是一个特效的治疗方法。无乳链球菌感染，又称GBS感染，使用青霉素或者氨苄青霉素治疗，效果较好。妈妈没有梅毒和无乳链球菌感染病史，但在不清楚病史的情况下，妈妈产前、产时或产后出现发热情况，宝宝也需要注射青霉素； 3、其它原因，比如有高危因素，主要体现为胎膜早破时间较长，大于18个小时，羊水污染或羊水有异味、妈妈白细胞明显增加，胎盘病检有明显的绒毛膜羊膜炎，可能都需要青霉素治疗。

超低出生体重儿的护理要点如下： 1、注意保暖，维持正常的体温：早产儿出生后应立即置于预热好的辐射台或者是保温箱保温，并用保鲜膜包裹，减少热量的散失，最好是能够将预热的暖箱推到NICU，根据体温的情况调节暖箱的温度及湿度，维持宝宝的核心温度在36.5℃-37.5℃之间； 2、加强呼吸道管理：因为超低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟，以及缺乏肺泡表面活性物质，极易频发呼吸暂停及呼吸窘迫，因此呼吸道管理的重点是控制频发呼吸暂停； 3、微量喂养的护理：对于病情稳定者，应该尽早开始微量喂养，因为微量喂养对肠道的刺激能够促进胃肠功能的成熟，尤其是母乳喂养，更可以减少坏死性小肠结肠炎的发生； 4、胃肠外营养的护理：超低出生体重儿需实施全部或部分肠外营养满足追赶生长，外周静脉不能够耐受高浓度的静脉营养，应该采用外周中心静脉置管，有效的避免反复穿刺给患儿造成的痛苦，保证静脉营养液的顺利输入，中心静脉置管，早期就是脐静脉置管，3天以后可以使用PICC置管； 5、预防感染：因为超低出生体重儿皮肤黏膜屏障功能较差，免疫力极其低下，容易感染。因此尽量将患儿安置在独立的监护病房，有利于消毒隔离，严格控制医护人员出入，进入病房前应按六步洗手法认真洗手； 6、严密观察病情变化：警惕并发症发生的征兆，注意细心观察患儿肤色、哭声、呼吸、肌张力，有无呕吐、腹胀等情况，准确记录24小时出入水量； 7、发展性的照顾：宝宝进入稳定阶段以后，可以开始鸟巢式的护理，保持舒适的体位，并进行抚触，此时可以邀请妈妈一起参与家庭式的护理，对新生儿进行健康教育，对超早产儿以后的神经系统发育和运动能力发育，都有较多益处。

照顾新生儿的禁忌如下： 1、避免新生儿睡在大人中间，否则空气不流通，含氧量相对较少，对新生儿大脑发育会产生不好的影响； 2、洗澡频率不能过高，因为新生儿的角质层比较薄，而且皮肤表面的血管丰富，如果洗澡过勤，可能会导致皮肤抵抗力下降； 3、不要摇晃或抛起新生儿，因为新生儿的头颈部发育不全，大力摇晃容易导致新生儿受到伤害，甚至可能会发生颅内出血，有生命危险； 4、不要为新生儿掏耳朵，因为新生儿的耳朵相对来讲耳道尚未发育成熟，呈扁平缝状，皮肤又娇嫩，可能会掏伤，引起感染； 5、不要捏新生儿的脸蛋，用手挤压新生儿的脸蛋，可能会导致新生儿的腮腺以及腮腺管受到挤压伤，出现流口水、口腔黏膜病变。

宝宝结合胆红素高在临床上相对比较少见，一般是胆汁淤积最常见的临床状态，诊断标准一个是血清总胆红素小于85μmol/L，但是直接胆红素大于17.1μmol/L，另一个是血清总胆红素大于85μmol/L，直接胆红素占比达到20%以上，也可以诊断。结合胆红素高是胆汁淤积的一种临床状态，胆汁淤积的致病原因如下： 1、先天代谢异常； 2、长期的静脉营养液等肠外营养也可以导致； 3、先天性的胆道闭锁； 4、婴儿肝炎综合征，也叫做婴儿胆汁淤积症。 而婴儿胆汁淤积症和结合胆红素增高是同一个问题，都需要积极寻找原因，积极干预，特别是先天性胆道闭锁的宝宝，需要在出生后3个月以内进行诊断，诊断以后积极干预，甚至需要手术治疗。

早产儿的风险如下： 1、早期风险，包括体温调节障碍，与足月儿相比，早产儿产热能力不足，体温调节能力不成熟，易发生体温不稳定。呼吸问题，早产儿容易发生急性呼吸障碍，如新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、肺炎和呼吸衰竭，其发生风险比足月儿高很多，因为从胎儿到新生儿存在呼吸转换障碍、肺叶转换障碍、肺炎和肺动脉高压等问题。糖代谢障碍，因为早产儿糖原储备不足，容易发生窒息、呼吸窘迫综合征及败血症等疾病，导致对糖的利用和消耗增加，容易出现低血糖，早产儿对葡萄糖的利用与清除率均较低，静脉输注葡萄糖液容易出现高血糖。循环问题，容易出现低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全，容易出现颅内出血，其发病率，随胎龄的降低和出生体重的降低而升高。喂养问题，新生儿吸吮、吞咽、呼吸协调开始于34-36周，到37周才能够完全成熟，所以早产儿通常很难通过经口喂养满足自身的营养需求，一般需要肠外营养满足追赶生长，而且早产儿胃肠发育不成熟，容易出现胃食管反流、喂养不耐受。容易出现高胆红素血症，早产儿发生高胆红素血症的风险明显高于足月儿，因其肝脏胆红素处理的能力不足，胆红素产生较多、肠肝循环增加、喂养不足也是高胆红素血症发生较为重要的原因。感染，早发性败血症和肺炎是最常见的感染性疾病； 2、后期容易出现早产儿脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、早产儿代谢性骨病、胆汁淤积症、早产儿视网膜病变等情况。

早产儿长大后并不一定会有缺陷，目前随着二胎政策放开，高龄产妇增多，导致早产儿的出生率也较大程度升高。早产儿大部分是晚期的早产儿，也有一部分是极低出生体重和超低出生体重，也就是极早早产儿和超早产儿。 如果早产儿是在正规的医院给予及时有效的治疗，在早期可以得到有效的看护，后期能够定期到医院进行早产儿的发育监测，做到早期正规治疗、早期干预、早期发现发育异常、早期康复，很多早产儿同样能够达到足月正常儿的发育水平。前提是能在早期大脑快速发育的关键期，根据正常宝宝的发育规律进行早期的干预和康复训练。所以如果是早产儿，一定要养成定期体检的习惯，而且要到正规的儿童保健科进行体检，因不仅测量身高、体重，还会进行神经系统的评估、运动能力的评估，综合评估是否需要进行干预和康复训练。