曾艳丽

登革热是由登革热病毒经蚊媒传播而引起的一种急性虫媒传染病，主要是在热带和亚热带地区流行，在我国主要是在广东、香港、澳门等地区流行。典型的登革热起病较急，临床表现为高热、头痛、肌肉痛、关节疼痛等，肌肉和关节疼痛通常是剧烈的酸痛，部分患者会出现皮疹、出血倾向和淋巴结肿大，外周血白细胞计数和血小板减少。具体表现根据病情的不同有所差异：1、轻型登革热：相比典型的登革热，症状、体征相对较轻，发热和全身的疼痛症状较轻，皮疹稀少或者不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常表现为肿大。其临床表现类似于流行性感冒易被忽视，通常1-4天可痊愈；2、重型登革热：患者早期表现和典型的登革热相似，在病程的3-5天会突然加重，出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直等脑膜炎表现，部分患者表现为消化道大出血，甚至出血性休克。重型登革热通常病情发展迅速，进而影响中枢神经系统，出现呼吸衰竭和出血性休克，24小时内便可导致病人死亡。

疟疾感染患者临床表现主要是周期性规律发作的全身发冷、发热、多汗等，长期多次发作后可导致患者出现贫血和脾脏肿大等情况。患者临床表现与疾病时期有关，常见情况如下：1、潜伏期：通常是指患者自感染虐原虫到发病的时间段，不同疟疾潜伏期有所不同，间日疟和卵形疟潜伏期为14天，而恶性疟大致为12天。另外，患者感染方式不同可造成不同潜伏期，温带地区长潜伏期虫株感染后潜伏期可长达8-14个月，而输血感染潜伏期通常为7-10天，胎传疟疾潜伏期就较短。通常具有一定免疫力或服用过预防用药的人群，潜伏期可相对延长；2、发冷期：患者表现为畏寒，由四肢末端发凉迅速蔓延至背部和全身，皮肤出现鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白及全身关节和肌肉酸痛，进而患者表现为全身发抖、牙齿打颤等症状。此时可能多盖数条棉被也无法控制畏寒症状，持续时间大致10分钟，部分患者可能长达1小时，当寒颤自然停止后患者体温逐渐回升；3、发热期：患者冷感消失后面色逐渐转红，此时体温可迅速上升。通常上一阶段发冷愈显著，此时患者体温上升幅度愈高，部分甚至可以达到40℃以上，高热患者感觉痛苦难当；4、出汗期：高热期后患者出现颜面部或手心出汗，随后表现为全身大汗淋漓直至衣服湿透。通常2-3小时后体温开始逐渐降低，少数患者大汗后体温可能低至35℃左右。

疟疾是由疟原虫引起的传染病 ，主要通过蚊虫叮咬传播。寄生于人体的疟原虫，包括间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。国内以间日疟和恶性疟多见，三日疟少见，卵形疟极罕见。疟疾多通过雌性按蚊的叮咬传播，传染源是患者和疟原虫携带者，因为没有症状的带虫者不易被发现，不能进行隔离及治疗，所以传染性较大。雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，按蚊主要有六十多种，其中有二十多种分布在我国，如中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊以及大劣按蚊等。上述蚊子叮咬疟疾感染的患者或者携带疟原虫的患者之后，将疟原虫吸取到体内并发育。如果健康人被蚊子叮咬后，即可出现感染。另外，如果带疟原虫者作为献血原，会将疟原虫传染给他人。所以在疟疾防治过程中，灭蚊是较为重要的环节。

无症状感染者指呼吸道等标本，显示新型冠状病毒病原学检测呈阳性，但没有相关的临床表现，比如发热、咳嗽、咽痛等可以自我感知，或者可被临床识别的症状与体征，而且CT影像学没有新型冠状病毒肺炎影像学特征的患者。新型冠状病毒肺炎无症状感染者通常有以下两种情形：1、患者经过14天的隔离医学观察，无自我可以感知或者可以临床识别的症状和体征；2、患者处于潜伏期的无症状感染状态，即无症状感染者可能始终没有症状，即为一个病毒携带者，也可能是随着时间的推移会出现相应的临床症状，成为确诊的病例。基于目前流行病学调查和研究的结果，新型冠状病毒在人体内潜伏的时间为1-14天，多为3-7天，发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强，所以无症状感染者具有传染性。尤其是处于潜伏期的无症状感染者，在发病前的1-2天和发病初期传染性相对较强。部分无症状感染者仅采样检测为新型冠状病毒核酸阳性，或者新型冠状病毒抗体IgM和IgG阳性，始终没有相关的临床症状，也不会出现发病。

肝癌患者的存活期，在临床上具有评估系统，常用为肝癌的巴塞罗那分期系统，分期越早代表存活的时间越长，包括以下几个方面：1、早期肝癌：定义为单个肿瘤＜5cm，或不超过3个肿瘤且最大肿瘤的直径＜3cm，此类肝癌患者5年的生存率可达到50%左右；2、中期肝癌：如果超过早期肝癌标准，则属于是中期肝癌，患者通常不伴有血管和淋巴结的侵犯，肝脏多发的病灶及肝内的转移等，患者3年的生存期为50%左右；3、晚期肝癌：患者伴有血管和淋巴结转移，甚至存在肝外器官的转移，如肺转移、骨转移、脑转移等，患者1年的生存率也只有50%。请大家不要灰心，随着医学水平的发展和提高，晚期肝癌的治疗效果已经提高得比较快，因为现在的治疗手段也比较多。对于晚期的肿瘤来讲，现在的治疗方案主要为综合治疗，以靶向和免疫治疗为主，部分患者还可进行介入的栓塞、消融或放粒子等治疗。甚至经过前期的综合治疗后，患者的肿瘤分期可达到下降的程度，下降后甚至部分患者，可满足外科手术切除的指征，此时部分晚期患者经过治疗之后，预期的生存期可存在明显的延长。

患者感染破伤风后潜伏期从3-21天不等，大多数病例发生在14天内，主要症状包括下颌痉挛或者无法张口，通常在背部、腹部、四肢发生肌肉痉挛，突如其来的噪音通常会引发突然的疼痛性肌肉痉挛、吞咽困难、惊厥、头疼、发烧、出汗、血压变化，或者心率加快。新生儿发生破伤风前，通常伴有新生儿无法吸吮或者进食母乳，以及哭闹过度。破伤风需要根据临床特征进行诊断，无需进行实验室确认。世界卫生组织对新生儿破伤风的定义，包括是新生儿发生的一种疾病，该新生儿在生命头2天，具有正常吸吮和啼哭能力，但在生命第3-28天丧失这种能力，变得僵硬或者开始痉挛。世界卫生组织关于非新生儿破伤风的定义，至少需要有以下迹象，如持续面部肌肉痉挛，其中部分患者出现似咧嘴笑，或者是疼痛性肌肉收缩，虽然此定义需要有伤口或者创伤史。但是部分患者无法回忆具体的伤口或者创伤，也可能出现破伤风。

猩红热最重要的症状就是皮疹，多在起病后1-2天出现，偶尔也有5天后才出现皮疹。皮疹最先出现的部位是耳后、颈部、上胸部，1天内即可蔓延至胸、背、上肢，最后蔓延到下肢，少数患者经过数天后才蔓延至全身。猩红热是A族溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，主要临床特征是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后会出现明显脱屑。少数患者患病后，由于变态反应会出现心、肾和关节的损害。猩红热一年四季均可发病，但冬季和春季发病较多。一般猩红热患者和带菌者主要是通过空气中的飞沫进行传播，也可经由皮肤伤口和产道传播导致感染。猩红热病毒人群普遍易感，但儿童多发，以5-15岁的儿童居多。

皮疹是猩红热的重要症状，若皮疹出现在腋窝、肘窝、腹股沟部等皮肤褶皱处，可表现为皮疹密集且呈线状，在临床上称为帕氏线。猩红热是由A族溶血型链球菌感染引起的急性呼吸道传染性疾病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥散性鲜红色的皮疹以及疹退后明显的脱屑。少数患者在患病后由于变态反应会出现心脏、肾脏以及关节的损害。该病一年四季均可能会发生，尤其以冬季及春季发病居多，患者以及带菌者为主要传染源，主要经由空气飞沫传播，也可经由皮肤的伤口或肠道感染。人群普遍易感，但发病多见于儿童，尤其5-15岁患者居多。皮疹多数自起病的1-2天开始出现，偶有迟发，会迟至第5天出疹，通常从耳后、颈部以及上胸部开始，在1天内可蔓延至胸部、背部、上肢，之后可见于下肢，少数情况下需经过数天才蔓延至全身。典型皮疹表现为在全身皮肤充血性发红的基础上，散布有针尖样或针帽样大小且密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现，偶呈鸡皮样丘疹。若患者中毒症状较重，可发生出血疹并伴有明显的瘙痒感。

疱疹病毒感染极为常见，多为隐性感染，少数为显性感染，如单疱病毒感染、水痘-带状疱疹病毒以及CMV病毒感染。临床多表现为由单纯疱疹病毒所致的疱疹，多侵犯皮肤黏膜的交界处，出现局限性、簇集性小水泡状皮疹，病毒长期潜伏并反复发作。大部分成人曾感染Ⅰ型疱疹病毒，在温带地区，90%的14岁儿童感染过水痘-带状疱疹病毒，疱疹病毒除EB病毒外，均可以引起胎儿先天性感染、先天性的畸形和出生后的持续感染，造成孕妇流产、早产。由于CMV和单纯疱疹病毒，易引起孕妇的子宫颈感染，胎儿先天性感染的发生率较高，婴儿先天性CMV感染的发生率为0.5%-1.5%。胎儿先天性感染的途径是由孕妇体内感染的病毒，通过胎盘传染给胎儿，或者经过子宫颈导致导致胎儿感染。轻症患者不会对胎儿造成更多影响，但是有症状的患者可能引发死胎或者流产。

小三阳，即乙肝小三阳，常见传播途径如下：1、母婴传播：母婴传播是我国乙型病毒性肝炎常见的传播途径，亦为乙型病毒性肝炎表面抗原家族聚集性的起因。当孕妇的乙型病毒性肝炎病毒定量是阳性时，造成围产期感染较常见。如果不进行母婴阻断，婴儿表面抗原的携带率可以高达30%-40%，但目前进行母婴阻断，成功率可以高达95%以上；2、血液传播：血液和血制品的传播，这种途径是医源性感染的常见原因，如注射针头、手术器械，尤其是输血以及血制品可以使乙肝病毒侵入到人体；3、性传播：通过性器官接触传播。乙肝不会通过饮食传染，日常生活中与乙型病毒性肝炎病毒携带者接触，不会造成乙肝感染，如拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水或者共用餐具等。