曾素娟

地包天分为几种类型，牙性是因为牙齿萌出位置或方向改变所致；遗传性即父母有地包天，其孩子也可能会出现地包天；功能性是因为小孩不良习惯，即下巴喜欢往前伸导致。所以不同类型的地包天，治疗方法不一样，具体矫正方法如下： 1、乳牙性地包天，可采取活动矫治器，或功能性矫治器； 2、混合牙列可采取活动矫治器或固定； 3、功能性可采取功能性矫治器； 4、骨性遗传性可暂时进行观察，等发育基本完成以后，再结合正畸治疗。

年轻恒牙完全脱出，是指牙齿已经全部掉出，与发育情况有一定关系，最好的办法就是即刻再植。即刻再植是指掉下来以后，冲洗表面杂质，冲洗干净后放进去。注意捡到牙齿以后，一定要看清楚牙根有没有折断和牙根发育情况，同时进行冲洗时，一定要拿着牙冠部，即平常露出在嘴巴部分，对其进行清洁，再把其植入进去。 如果在现场植不进去情况下，一定要放在介质里进行保存。比较容易获得的介质就是4℃的冷牛奶，如果实在找不到冷牛奶，也可以冲洗干净，放到小孩口腔内，含在舌下，但是注意别误吞、误吸。总之一定不能干燥保存，不能把牙齿洗干净以后纸包起来，一定要进行储存介质保存，再最快赶到比较近的医院就诊，争取在半小时之内将牙齿再植入，效果相对比较好。

牙脱位是指牙齿在口腔中原有的位置发生改变，脱位的类型不同，所表现出的症状不同，分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出：脱出的牙齿较周围其他牙齿伸长，且容易出现松动； 2、牙齿侧方移位：移位牙齿靠近嘴唇方向称为唇侧移位。表现为牙齿外凸；移位牙齿靠近舌侧，表现为牙齿内收； 3、牙齿错入：错入后整体牙齿较周围其他牙齿变短； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离口腔。

牙脱位是指牙齿在牙槽骨上的位置发生改变，多因外伤所致，也称为牙外伤，牙齿在受到急剧外力的撞击后，导致牙齿位置发生改变，可分为以下几种类型： 1、牙齿部分脱出：牙齿部分脱离牙槽窝； 2、牙齿侧方移位：牙齿外面发生位置改变； 3、牙齿错入：整颗牙齿嵌入牙槽窝； 4、牙齿完全脱出：整颗牙齿脱离牙槽窝。

牙脱位是由牙齿外伤所致，并不像单纯骨折一样，只是骨与软组织损伤，而是牙齿组织、牙齿周围组织、牙髓组织、口腔软组织、颌骨等多部位损伤，检查方法有以下几种： 1、病史：通过询问受伤部位、受伤时间、受伤方式、程度及伤后症状，判断是否具有牙齿损伤； 2、查体：从外观上看牙齿的位置是否发生改变，是否有牙龈出血及口腔黏膜损伤，检查牙齿松动度； 3、辅助检查：牙片，可明确牙齿损伤情况，但牙齿完全脱出时，应先将牙齿植回，再行检查。

牙脱位的固定时间依据具体病情来决定，之前的理念是坚固固定，采用的是钢板固定，各种类型的牙脱位均需固定1个月，目前的理念是弹性固定，因牙齿本身具有一定的动度，所以牙外伤固定后也要保持一定的动度，达到牙固连即可，即不需等待牙齿与牙槽骨完全融合，固定时间分为以下几种情况： 1、牙齿部分脱出、侧方移位，固定7-10天； 2、牙齿完全脱出达到解剖复位后固定10天； 3、伴随牙槽骨骨折固定1-2个月，因骨折愈合较慢。

年轻恒牙脱位有几种类型，脱位是指位置改变，专业分为亚脱位、半脱出、全脱出、挫入性改变、移位改变。对于亚脱位，牙齿并没有位置改变，牙体组织也没有缺损，仅仅表现牙齿有所松动，牙龈沟渗血，同时在咬东西时有不适。半脱出牙齿是离开牙槽窝出现伸长，会有咬合不适、松动。完全脱出牙齿整个都离开牙槽窝，完全掉出来。亚脱位不需要复位，半脱出或完全脱出，需要专业人员复位固定。如果年轻恒牙是挫入性位置改变，根据牙齿发育情况和挫入程度，有时候会采取观察，可能自行慢慢萌出，但不是所有人都会自行萌出，有的需要进行干预。移位性改变是唇舌下，也需要进行复位固定，如果移位比较严重，自行复位可能性不太。

乳牙地包天，即牙齿还在乳牙列发现地包天，最佳矫治时机通常在3-5岁。家长可能在2岁时就发现有地包天，来咨询进行干预。如果这时矫正只能针对病因，戴不了矫治器，可以学习正确的喂养方式。 5岁以后年龄较大，牙根开始吸收，再矫治进行加力，牙齿很容易脱落。所以乳牙地包天矫治，一定要考虑智龄，就是能不能配合戴矫正器，3岁之前很多小孩配合不了治疗。牙龄如果到5岁以后，牙根吸收，所以最好年龄是3-5岁，临床建议4岁左右。对于恒牙混合牙列个别牙反(牙合)，一旦发现，只要评估以后能够受到矫治力情况下，应及早进行干预。

地包天不矫正，对小孩会造成比较大的影响，主要影响如下： 1、地包天是下颌在上颌前面，如果不及早干预解决阻力，会限制上颌发育，会出现面中1/3凹陷，形成一种弯月形脸，同时上唇比较短，脸型也会受到影响； 2、如果地包天不进行矫治，尤其后牙地包天情况下，两边都是反(牙合)，整个上边脸比较凹陷，而且咀嚼功能会有一定影响。如果是混合牙列，个别牙反(牙合)，会出现早接触引起(牙合)干扰、牙齿松动、创伤。如果是单侧后牙反(牙合)，会出现偏侧咀嚼、脸歪，也影响美观。如果长此以往，会引起颞下颌关节发育异常，出现颞下颌关节功能紊乱。 所以儿童地包天不及时进行干预，会造成儿童生理和心理影响。

牙震荡不是所有的牙齿都会变色，对于年轻恒牙根尖还没有闭合，根尖孔较大，血运比较丰富，所以自行恢复能力比较强。如果确实发生牙震荡，刚开始可能出现牙髓充血，但随着时间变化，可慢慢恢复正常。如果出现牙髓坏死，牙齿就会变色，牙髓坏死主要与受力方向和力度大小有关。如果出现比较严重的牙髓坏死，会引起牙齿变色。年轻恒牙即使发生牙震荡，可能牙齿没有缺损，刚开始没有出现明显症状，但是长期会出现牙髓坏死，所以如果发现牙齿外伤，即使是轻度牙震荡也建议及早就医，让医生根据情况进行牙齿治疗。