曾毓

诊断消化性溃疡主要通过以下几个检查： 1、诊断消化性溃疡最可靠的方法是胃镜检查。胃镜检查可以直观地看到溃疡，可以判断溃疡的分期，还可判断良、恶性。胃镜一般分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜即没有给患者进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管。无痛胃镜就是在全麻下给患者做胃镜，患者耐受性好一些。用药一段时间之后，也可以通过复查胃镜来判断疗效； 2、幽门螺杆菌检查。通过胃镜夹取一块胃黏膜，进行HP检测； 3、钡餐检查。患者吞服钡剂后进行X线拍摄，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡与胆囊结石的区别主要体现在以下两个方面： 1、发病情况：胆囊结石引起的胆绞痛，发病急，一般短时间内就出现上腹绞痛。胆囊结石患者的疼痛的部位一般位于右上腹，多是在暴饮暴食或进食一些高蛋白食物之后发病。胆囊结石可以通过B超或CT来确诊。胆囊结石患者多有病史。消化性溃疡多为慢性起病，不如胆囊胆绞痛剧烈，一般疼痛部位在上腹的剑突下，或偏左侧； 2、治疗：胆囊结石患者如果反复发作，建议手术切除。如果发作不频繁，可以先保守治疗，缓解症状。胆囊结石如果没有进行手术切除，饮食又不控制，容易反复发作，可一年反复发作几次甚至一个月发作几次。消化性溃疡患者如果进行规律的治疗，复发率较低。

消化性溃疡的常见并发症如下： 1、出血：其中胃十二指肠球部并发出血发病率最高。患者可能呕吐咖啡样胃内容物，大出血时可能直接呕吐血块。可能同时出现黑便； 2、穿孔：患者可能出现剧烈的上腹疼痛，一段时间后波及到前腹。通过拍腹部立位平片或者做腹部CT可以确诊，但是一些患者可能不出现膈下游离气体，也不能完全排除该患者发生穿孔的可能； 3、幽门梗阻：患者溃疡愈合后，形成瘢痕。瘢痕组织与周围组织发生粘连，堵塞胃的流出通道，使食物不能通过梗阻的部位。此时患者可表现出上腹疼痛，反复的呕吐； 4、癌变：有些消化性溃疡可发生癌变，需要做胃镜检查或在胃镜下行病理活检来诊断。

消化性溃疡手术适应症如下： 1、大出血。如短时间内出血量达到1000ml，保守治疗、胃镜下止血或血管介入治疗无效； 2、发生瘢痕性幽门梗阻； 3、急性穿孔。经过保守治疗如输液、进食调节、保留胃管等治疗后效果不佳； 4、溃疡直径大于2.5cm； 5、怀疑有癌变。 术前准备需禁食禁饮，如患者出血量很大，可能需要先进行输血治疗，待其血压等生命体征平稳后才能进行手术。

患者如在家发生消化道大出血，大量呕吐咖啡样物、呕吐血块或解大量黑便，需立即拨打急救电话。立即平卧，或采取头低足高的体位，可保持患者大脑的血液供应。家属应安抚患者。此时需禁食禁饮。如患者发生昏迷休克，在患者呕吐的时候，把患者头偏向一侧，及时清理患者的呕吐物，防止误吸或窒息。 在医院就诊后，如患者病情允许，可以做紧急胃镜，对患者的出血的部位进行钳夹止血。如采取保守治疗，可给患者禁食禁饮，必要的情况下插胃管，给予输液治疗。 如患者出血量较大，如短时间内出血量大于1000ml，建议患者在胃镜下进行止血，再进行血管介入治疗，如出血情况没有改善，则有必要进行外科手术治疗。