曾娟妮

肛门附近出现硬块，需考虑血栓外痔、肛周脓肿、肛瘘，如下所示： 1、血栓外痔； 2、肛周脓肿，肛门直肠周围软组织或者周围，发生急性、慢性的化脓性感染而形成脓腔。如果脓液不能及时排出，淤堵在肛门，则会形成硬结； 2、肛瘘，为脓肿后期的表现，为感染逐步形成与肛门周围皮肤相通的异常通道。两者的临床表现均为肛门硬结，同时伴有局部破溃、流脓、疼痛等； 3、低位恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、肛提肌以下的肉瘤、低位直肠癌。由于肿瘤过度增生，长出肛门； 5、部分特殊的肛门尖锐湿疣，也会长成肛周硬结。 因此当发现肛周硬结形成，需及时到专科医院诊治。

肛裂疼痛缓解方法如下： 1、急性肛裂：肛裂急性期发作过度治疗或者过度刺激，不但疼痛不能缓解反而会加重。此时可采取保守治疗，可以塞镇痛剂、静脉滴注镇痛药以及中医药配合坐浴、熏洗。在治疗肛裂的同时还要找到引起肛裂的原因，大部分患者因便秘或腹压增加导致急性肛裂，除治疗处理肛门的创面外，还要进行软化大便、减轻腹压等治疗。 2、慢性肛裂：慢性肛裂的疼痛原因为长期的裂面反复刺激导致括约肌痉挛、缺血，有时还会导致肛管狭窄、结缔组织增生形成哨兵痔，引起肛窦感染形成肛裂五联症。此时保守治疗无效，需要行手术治疗。也可以用代替手术的肉毒杆菌注射、硝酸甘油软膏外用。常规的慢性肛裂手术治疗方法有原位括约肌切断、侧方位的括约肌切断，均为行之有效的治疗手段。

TST手术治疗环状混合痔，术后出现肛门坠胀的原因比较多。TST手术采取边切除边用钛钉吻合的手术方式，肛门坠胀最主要的原因是金属钉的刺激。因为肛门的末梢神经很丰富，就像眼睛一样，是特别敏感的，不能容纳刺激性大的东西。如果吻合钉脱落不完全或者不脱落，就会导致肛门坠胀。越接近齿线，感觉越丰富。如果手术平面过低或者切除的组织过深，都会导致肛门坠胀。如果做完手术出现肛门坠胀，也不用太紧张，可以拔除钛钉，松解吻合口，应用营养神经、缓解焦虑、镇痛的药物，以及的中药坐盆、针灸、推拿，还有最新的生物反馈治疗，都可以很好地缓解肛门坠胀。

单纯肛门瘙痒症可由肛周皮肤被细菌、病毒感染而引起，因长期抓、抠而出现肛门皮肤增厚、粗糙，引起肛门皲裂而出现感染。平时对肛门及周围的皮肤清洁不重视，或平时不正确的饮食习惯也会引起肛管和肛门皮肤刺激，如果同时伴有便秘、便血，考虑痔、瘘。而肛门瘙痒疼痛也可为肛门湿疹、湿疣初期症状，需要到医院进行诊治。 因此，对肛门又痛又痒不要忽视，出现痛与痒的情况要及早到医院诊治。

轻微的慢性结肠炎，通过改善合理饮食，有规律的生活，还有慢跑、运动、游泳、瑜伽改善体质，治疗结肠炎。如果中到重度的结肠炎，还要用抗生素，配合增加的肠道益生菌的药物。还可以采取中医中药治疗，根据辨证、寒热夹杂、虚实错杂，采取健脾消食，清热利湿的治疗方法。临床使用的乌梅丸、参苓白术散、木香顺气丸，都是很好的治疗慢性结肠炎的药物。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

艾叶水为艾叶熬成的水，艾叶属于止血药物，具有温经止血的作用，对于痔疮导致的便血有一定止血作用。同时还可以祛湿止痒，在临床上配合大血藤、紫花地丁、蒲公英等，可以加强艾叶的治疗效果。如果痔疮患者症状不严重，通过艾叶水坐浴可能会缓解。如果痔疮症状比较严重，单纯依靠艾叶水坐浴无法起到治疗目的，只能适当缓解症状。 患者在平时也不能完全依赖艾叶水治疗痔疮，若治疗初期有效果，后面又反复发作，也可加用马应龙痔疮栓或口服裸花紫珠片，即配合口服药物、栓剂可能会疗效更明显。如果依然未达到效果，建议尽早到专科诊治。

目前国内痔疮手术有日间手术方式，如果为Ⅱ期、Ⅲ期的混合痔需要手术，因术后有疼痛、出血、水肿以及伤口感染，建议住院治疗。 虽然痔疮手术为小手术，但因术后需排便，以及久坐导致伤口愈合较缓慢，进行痔疮手术之后的创面均难愈合，需要医生精细的管理、处理。因此，建议痔疮患者进行手术之后住院一段时间，当症状缓解之后再出院比较稳妥。

通常肛门镜可达7cm，主要用于肛管与直肠下段病变的检查，作用如下： 1、检测、评估痔疮的程度； 2、诊断肛瘘的复杂性以及肛瘘内口的程度； 3、通过肛门镜，查看是否为早期直肠癌。 肛门镜检查时取出肛镜刷，可查看有无脓液、血液、黏液等附着物，然后推进慢慢观察，包括直肠黏膜、齿线区肛窦、肛门瓣、肛乳头以及齿线下的肛管皮肤，只要有异常均可发现。退进之后又可以再进镜观察里面的直肠黏膜是否有充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、肿物，以及是否有直肠内脱垂等。通常直肠7cm以下的良性病变、恶性病变，均可以通过肛门镜进行初步诊治。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。