曹雪霞

根据10-20年前国家制定的闭经年龄，女性在45岁闭经属于正常情况，部分女性在52-54岁闭经也属于正常情况。随着生活环境发生变化，多数女性的闭经年龄明显后延，可能与生活条件以及饮食结构发生改善有关。部分女性可能在55岁还会再发生月经来潮，但不主张女性闭经过晚。因为女性到一定年龄后，卵巢功能会逐渐下降，机体的状态会随着激素水平的下降发生较多变化，所以女性在45-55岁闭经较为正常。若女性由于卵巢功能减退，导致在45岁前发生闭经，此年龄是否正常应取决于女性能否接受。因为目前多数45岁的女性都会自觉较为年轻，此时绝经可能从心态上无法接受，但根据国家制定的标准，认为45岁绝经属于正常情况。

体检者在体检前少量饮用不含能量成分的水影响较小，但若饮用其它饮品，则会影响体检。部分体检中可能包括血糖、血脂以及肝肾功能等检查，若体检者饮用凉白开或矿泉水，而并非运动饮料或果汁，则影响较小。但体检者需注意避免饮水量过多，若体检者饮水过多可能发生血液稀释。但若体检者饮用100-200mL水，则影响较小。若体检者在体检处等待时间较久，较为燥热，可以少量饮水，不会对体检造成影响，因为少量水吸收入血不会造成血液稀释。但体检者应避免水中含有影响血液化验的成分，若体检者饮用运动饮料或果汁，则可能会对化验结果造成影响。

低血糖时可以食用巧克力，且升糖速度较快。巧克力不同于果汁或碳水化合物类食物，如饼干、面包等，建议患者在低血糖时，如果身边没有食物可食用巧克力，但更推荐果汁、葡萄糖、水果糖或饼干、面包等食物升糖。如果并非糖尿病患者，频繁出现低血糖，可随身携带饼干或面包、糖块尤其葡萄糖糖块或可以快速喝果汁，可较快升糖。通常巧克力能量较高，但升糖速度相对较慢，如果患者身边没有其他食物，也可进行适当食用。但如果存在其他选择，可首选升糖较快的食物，以快速缓解症状。因为严重低糖可导致大脑缺糖，从而产生严重后果。

葡萄、提子含糖量都很高，相对葡萄来说，提子稍微缓和一些，不过快升糖。但是，如果长期大量吃，因为也有糖分，还有一些微量元素，包括维生素含量较多。但是如果长期过量摄入，也会增加能量摄入，不利于控制体重，会造成体重增加。而且葡萄、提子偏寒性，对整个体质非常不利。 所以提子可以吃，但是不推荐吃太多。如果近期有减重的需求，尽可能不要过多摄入，如果想减肥，一定要控制总能量，提子摄入过多以后，就会增加机体内的总能量摄入，不利于体重减轻。少量摄入没有问题，但一次大量或长期摄入，非常不安全，而且对体重控制非常不利。 所以任何一个水果，包括食物，都可以吃，但是一定不能吃太多。少量摄入非常有帮助，但大量摄入都不利于体重控制。

体检的血脂，其实主要包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇(HDLC)和低密度胆固醇(LDL-C)，通常常规的体检基本是上述几项。有些体检项目中可能添加ApoA，即载脂蛋白A，或者ApoB，即载脂蛋白B，极个别的体检，可能添加极低密度脂蛋白，得到简单的4项血脂化验单，可观察以下几方面：1、甘油三酯：正常值应该是在2.1mmol/L左右，如果测得的值为3-4mmol/L，此时说明水平较高，但可通过饮食进行控制，经过低脂饮食可以使其下降。但如果在5mmol/L以上，恐怕通过控制饮食便无法下降，可能需要到医院进行治疗；2、总胆固醇：通常正常值为5mmol/L左右，如果在6-7mmol/L以上，值明显较高，可能需要进行干预；3、低密度脂蛋白：界定非常难，需结合自己有没有其他危险因素、是否存在动脉硬化，是否存在血压、血糖的异常进行综合判定，所以正常值便不是化验单上的正常值，可能要靠大夫进行界定；4、高密度脂蛋白：通常建议最好能在1.4mmol/L以上，如果低于该值可能降低。综上所述，拿到血脂的化验单时，需进行综合解读。

肥胖的人群会出现低血糖，尤其是在下一顿饭前容易出现低血糖，很大程度上肥胖的人群存在胰岛素抵抗，胰岛素与血糖不同步是早期糖尿病的表现，到下一顿餐前，血糖下降，胰岛素升高，即胰岛素高峰后延。而肥胖会导致机体对胰岛素不敏感，导致胰岛素作用下降，需要分泌更多的胰岛素，长时间会发展为糖尿病，所以有时会用餐前低血糖预测早期糖尿病的发生。如果肥胖患者频繁发生饭前低血糖，一定要高度警惕是否患有糖尿病，在体重减轻后，低血糖的症状会缓解，因为减重后，胰岛素的敏感性提高，可能会改善胰岛素抵抗，早期可能会逆转低血糖发生，也可能会逆转糖尿病的发生。

能量的摄入其实是均衡的，任何东西不要吃得太多，身体是比较均衡状态。如果吃得太多，比如龙虾，吃的少没有关系，但如果要吃得太多，都是大量蛋白质。虽然说一次摄入太多可能影响不会太大，因为是大量蛋白质，包括细胞核含量比较高，过多摄入可能会增加血尿酸水平。而且蛋白质摄入太多，到体内一样可以转化为脂肪或者糖分，脂肪、糖、蛋白质可以互相转化。如果过多摄入或者总是吃太多龙虾，也会影响体重，长期吃，大量吃，也会增加脂肪蓄积。尤其是龙虾过油、炸，或者特殊处理以后，油脂量较多。 所以对于食物的摄取来说，主张任何食物都可以吃，但都不要太多。大量摄入龙虾，长期吃会影响体重，增长以后再减下来，可能会比较困难。所以对食物的摄入尽可能均衡，可以少量吃，但是不要吃得太多。

β2-微球蛋白主要在肝脏合成，但是它从肾小球滤过以后，经过近曲小管重吸收回去，如果尿里β2-微球蛋白升高，反映肾小管滤过功能，但是也不排除肝脏合成问题。如果β2-微球在尿里边水平明显偏高，基本上可以预测肾脏功能异常。如果保护肾功能，尽可能避对肾脏损害，有些患者早期还可以恢复。血中β2-微球蛋白是肝脏合成，但是有一些免疫病，或者有一些血液病也会造成血中β2-微球蛋白升高。 所以如果是血中β2-微球升高，尽可能要去找原因，查一下免疫系统或者造血系统，明确有没有疾病。有些特殊疾病造成，可能要特殊治疗以后，才能看能不能降低。如果是尿里的，基本反映了肾小球功能。 如要保护肾脏，有些在早期指标不太高的时候，可以完全恢复，但如果属于大量蛋白尿，或者已经属于肾脏功能损伤很重，想把尿中的该数值降下来非常不易。

天门冬氨酸GGT升高是反映肝脏状态，尤其是胆汁性疾病。如果升高以后，胆汁酸排不出去，逆流回去以后就会造成GGT升高。所以临床中可以看到的，一些脂肪肝患者，或者胆汁淤积急性肝炎患者，包括胆道有病的患者，都会造成GGT的升高。另外，一些免疫性肝病也会升高。 对于这种疾病来说，因为现在用很多的保肝药物，主要都是降低ALT和AST，所以对于GGT来说，没有特别有效的干预，但主要取决于原因。如果是因为胆汁淤积造成，可以用一些利胆药物，可能有所帮助。如果是胆道梗阻，需要把梗阻解除，可能会有所帮助。如果属于自免肝，需要有特殊激素冲击，来缓解症状。如果属于脂肪肝，需要减重，但如果属于酒精肝，只能戒酒。 所以GGT升高，目前从治疗上来说，没有特殊药物可以明显的把它降下来，针对病因治疗非常关键，目前保肝药对GGT作用都不是很好。

发育迟缓的病因有很多，常见的有以下几种：1、生长激素缺乏：生长激素缺乏或生长激素作用缺乏，通常会造成发育迟缓。生长激素缺乏或矮小，包括特发性矮小，相对于同时合并其他问题情况要好。生长激素问题可能合并有甲状腺功能减退、垂体问题、血糖代谢问题、血脂代谢问题，可能显著影响生长发育；2、内分泌疾病：包括甲状腺疾病、垂体自身疾病等，也会影响生长发育；3、先天性因素：比如类似小胖威利综合征、卡梅综合征、21-羟化酶缺乏症，如果有这些因素或者有先天性自身疾病、酶缺乏、染色体异常，都会导致发育迟缓。综上所述，在临床中检查是否出现生长发育迟缓或者是否存在生长发育问题，要除外内分泌相关疾病，做全基因筛查，了解先天性基因问题。尽可能诊断明确后，改善生长发育的缓慢状态，使患者尽快追赶上同龄人的生长和发育。