曹雪霞

无论是年轻还是老同志，尤其是到了变天，天气逐渐变冷时可能会出现下肢抽搐，即老百姓认为的抽筋。如果有季节性抽搐，从暖和到冷的过程之中的抽搐，大家还要警惕是否是肌肉痉挛的问题。其实很多人不一定是低钙抽搐，临床上骨质疏松的患者也很少抽搐，大多数都是因为天冷引起肌肉痉挛或血管痉挛，造成局部抽搐，当然也不排除有些老年人本身也会有骨质疏松的抽搐。 如果总是出现下肢抽搐，要做好保暖工作。对于老年人，对体质比较差的人，其实还是要过早做好保温工作，不要太冷。如果不能缓解，也可以适当补钙或用活化血管、软化血管、增加外周循环的药物，可能会有所帮助。

皮质醇增多症又称库欣综合征，非常典型的特征是满月脸、水牛背、皮肤紫纹以及多血质，还可能出现糖尿病、血压升高，主要的根源在于糖皮质激素水平的增高。因为皮质醇增多症或库欣综合征，主要是肾上腺增生或肾上腺皮质的腺瘤分泌过多的糖皮质激素，糖皮质激素在体内的主要作用是升高血糖，很多患者可能会由此诱发糖尿病，血糖会明显升高。糖皮质激素增高以后会产生满月脸，脸型似满月；水牛背的特征为身体躯干堆积脂肪，显得身体厚实，尤其是颈后部突出；多血质表现为面部红润。另外，患者毛发比较浓密，会出现眉毛或头发茂密。有些患者还会出现皮肤粗大紫纹，常见于腹部。由于脂肪、蛋白质的代谢产生严重紊乱，长期毒素堆积容易形成紫色斑纹，比妊娠纹还要宽大。有些患者还会出现糖尿病、高血压、严重骨质疏松，甚至会出现骨折。

天门冬氨酸GGT升高是反映肝脏状态，尤其是胆汁性疾病。如果升高以后，胆汁酸排不出去，逆流回去以后就会造成GGT升高。所以临床中可以看到的，一些脂肪肝患者，或者胆汁淤积急性肝炎患者，包括胆道有病的患者，都会造成GGT的升高。另外，一些免疫性肝病也会升高。 对于这种疾病来说，因为现在用很多的保肝药物，主要都是降低ALT和AST，所以对于GGT来说，没有特别有效的干预，但主要取决于原因。如果是因为胆汁淤积造成，可以用一些利胆药物，可能有所帮助。如果是胆道梗阻，需要把梗阻解除，可能会有所帮助。如果属于自免肝，需要有特殊激素冲击，来缓解症状。如果属于脂肪肝，需要减重，但如果属于酒精肝，只能戒酒。 所以GGT升高，目前从治疗上来说，没有特殊药物可以明显的把它降下来，针对病因治疗非常关键，目前保肝药对GGT作用都不是很好。

根据10-20年前国家制定的闭经年龄，女性在45岁闭经属于正常情况，部分女性在52-54岁闭经也属于正常情况。随着生活环境发生变化，多数女性的闭经年龄明显后延，可能与生活条件以及饮食结构发生改善有关。部分女性可能在55岁还会再发生月经来潮，但不主张女性闭经过晚。因为女性到一定年龄后，卵巢功能会逐渐下降，机体的状态会随着激素水平的下降发生较多变化，所以女性在45-55岁闭经较为正常。若女性由于卵巢功能减退，导致在45岁前发生闭经，此年龄是否正常应取决于女性能否接受。因为目前多数45岁的女性都会自觉较为年轻，此时绝经可能从心态上无法接受，但根据国家制定的标准，认为45岁绝经属于正常情况。

男性青春期发育以后，基本接近正常男性水平，睾酮较高。正常来说，女性不应该睾酮高，要在一个较低水平。如果高，因为它会影响卵巢功能，影响卵巢排卵，同时对垂体、整个激素轴都有所影响。 女性血中的睾酮可以来源于卵巢，也可以来源于肾上腺，睾酮分类，雄烯二酮、脱氢表雄酮。可能卵巢肿瘤会造成睾酮水平升高，多囊卵巢睾酮水平也会高，肾上腺有些疾病也会影响睾酮。 具体是哪一方面问题，要进一步查，判断睾酮来源。如果明确，再进一步看一下睾酮具体来源。对于诊断也非常有帮助，有些病可能会严重影响水平，而且影响女性月经功能。

樱桃的升糖指数在20-30，属于升糖指数较低的水果，因此血糖高或糖尿病的患者可以吃。樱桃也可以促进胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，对于降血糖有一定的帮助。樱桃含有的维生素、微量元素、膳食纤维，是广大患者的必需营养。樱桃含有类似于花青素的物质，对于抗动脉硬化、预防血栓的形成，会有非常大的帮助。虽然樱桃的升糖指数不高，但是在血糖较高时，仍不建议大量食用，应将血糖控制平稳后再食用。另外吃樱桃的时间，最好在两餐之间，避免空腹或者饭后立马食用，在正常进餐以后的两小时，可以少量吃几颗。避免大量、过量的摄入，对血糖波动造成影响。

酮症酸中毒一般3-5天即可纠正，但是后续的身体恢复、胰岛素调整，可能会需要一周左右。一般不建议酸中毒的持续时间太久，否则对会机体造成严重损害。虽然不主张将血糖降低过快，但是也应该在有效时间内，将酮症酸中毒纠正。血糖逐渐下降以后，再逐渐调整降糖方案。酮症酸中毒属于糖尿病的急症，虽然没有高渗综合征的死亡率高，但是对机体的影响也比较严重。一般在3-5天内就可以将酸中毒、电解质紊乱、血糖水平、酮体恢复正常。临床上通过补液、补充胰岛素，注意电解质酸碱平衡的调整，将血糖降低以后，酮体以及酸中毒基本可以纠正正常。但是后续的血糖治疗，以及机体代谢紊乱的平衡治疗，可能需要大概一周的时间。使患者恢复胰岛功能，尽可能将血糖控制平稳，在出院以后再进一步地控制血糖，并且调整饮食。

检测低血糖的方法主要有两种，一种是自行使用血糖监测仪进行监测，另一种是去医院进行检测。如果是正常人血糖＜2.8mmol/L或＜50mg/dL，便认为存在低血糖。诊断为明确低血糖时，便需寻找导致低血糖的原因。患者可自行进行饥饿试验，比如在完善6-7点在吃完饭后便不再进食能量，没有能量摄入后，一直坚持到次日早晨6-7点钟，此时饥饿试验便进行12个小时，明确自身是否存在低血糖发作，如果仍然没有发作，可继续延长饥饿试验的时间，比如延长到次日中午12点，即持续16个小时。如果16个小时低血糖仍未发作，基本认为不存在低血糖。有些医院可能需进一步延长饥饿试验时间到20小时，以明确是否存在低血糖。如果在饥饿试验过程中发生低血糖，同时检测血糖和胰岛素，计算胰岛素释放指数，以明确是否释放指数异常，若无异常便需考虑胰岛细胞瘤的可能。

皮肤越松弛的地方越容易出现脂肪的堆积，下巴、肚子均为脂肪易蓄积部位。如果想减体重，首先要控制热量摄入，再增加能量消耗。机体负平衡情况下脂肪会慢慢消耗掉。部分患者自觉局部皮肤较松弛，或局部脂肪较多，期望通过外科辅助手段，即抽脂手术减肥，需考虑全面再做。因很多人可能会遗留疤痕问题，包括局部组织血管神经异常。如手术出现误差，可能会造成局部肌肉僵硬，或者影响到局部功能。 对于减重，需要控制总能量，增加运动。避免进食一些太高能量的食物或饮料。机体处于负平衡的时候，才可消耗多余的脂肪。才会使下巴或者是肚子肉慢慢减下去。 如需外科手术干预，需考虑全面优势和劣势，包括不良反应。

很多人可能觉得自己脸比较大，尤其是国字脸，或者面部肥胖比较多的人。很多人最先胖的是肚子，因为面部肌肉比较松弛，也会出现面部的脂肪沉积，逐渐变大。如果自己本身是肥胖体型，肚子胖，脸部也大，可以通过运动减肥。因为减体重以后，面部就会变小，脂肪消耗，整个脸部就会明显下来。如果不是脂肪造成，是肌肉造成，多数属于咀嚼肌，或者特殊肌肉发达，需要特殊治疗。 判断自己面部到底是因为脂肪造成，还是肌肉造成。可以先通过减重，减重以后，如果脸明显变小，多数都是脂肪。如果局部肌肉肥大，可以做手术处理，或者打神经阻断药物，肌肉就会萎缩，局部肌肉会明显协调很多。