曹江

呼吸系统包括呼吸道和肺，因此，不论为呼吸道或肺的病变，都会出现呼吸衰竭。临床上呼吸衰竭常分为两种，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指低氧血症，即氧分压低于60mmHg，常见于肺弥散功能障碍和通气血流比例失调引起。而Ⅱ型呼吸衰竭主要因阻塞性或限制性通气障碍，导致二氧化碳潴留，二氧化碳分压达到50mmHg以上，同时伴或不伴病人意识改变。 重症肺炎可引起急性呼吸衰竭，而患者其他疾病如慢阻肺、哮喘也可引起呼吸衰竭。如果及时有效治疗基础疾病，将不会发生呼吸衰竭。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

心脏为人体内泵血器官，若出现病变，会引起人体内有效循环血量不足，导致休克，此为心源性休克。 心脏病变常见由急性心梗、心肌炎、心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等原因引起，主要表现为心脏射血分数下降，引起机体低灌注，造成器官、系统功能障碍。如果心脏出现梗阻症状，如瓣膜狭窄或心室流出道受阻，将其分为梗阻性休克。心源性休克主要表现为心输出量降低，为导致氧输送下降的根本原因之一。 在生活中，心源性休克的病死率较高。如果患者出现急性心梗、暴发性心肌炎、恶性心律失常，请尽快就医。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

多器官功能衰竭临床称为MODS，需与体内其它脏器原发损害，如慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、肝硬化等进行鉴别。 MODS为因急性因素导致体内两个或两个以上脏器的序贯性损伤，但原发脏器功能良好。如发生MODS前，肝功能、肾功能正常，即使出现急性肝功能衰竭或急性肾功能衰竭，其病理改变无特异性。且其病理改变存在可逆性，进行积极药物治疗后，患者脏器功能可完全恢复。而临床上常见的专科疾病，如慢性肾功能衰竭急性加重，或肝炎导致的慢性肝功能衰竭，引起器官功能衰竭不可逆。

多器官功能衰竭即体内多个脏器发生病变。其本质为因体内有效循环血量不足，导致脏器功能衰竭。因此，治疗多器官功能衰竭，需进行全局考虑，而不可像专科一样，肝脏出现问题治肝，肾脏出现问题治肾。需补足有效循环血量，保证各个脏器灌注，器官功能才可较快得到改善。 此外，治疗过程中，不可再次使用损伤脏器功能的药物，即需避免医源性损害，用药应谨慎。而目前，大多数人开始注重养生，经常食用保健品，或长期口服中药调理身体。如自行服用药物，可能导致药物性多脏器功能衰竭。因此，应尽量避免进行无科学依据、无循证医学证据的自行用药，避免发生多脏器功能衰竭。

稍微运动即出现心跳快、呼吸急促的原因如下： 1、心功能下降，即心衰，心衰患者稍微运动就会出现呼吸急促，甚至出现心跳加快； 2、呼吸功能下降，如肺心病、肺部其它疾病； 3、患者身体素质较差，运动后即可出现喘息、心率加快； 4、平素缺乏锻炼； 5、心律失常，如房扑、房颤患者平时心跳不快，但活动后心跳明显加快。 出现上述情况，应该到医院去做心电图检查。

心律不齐即心律失常，是指心脏的速率和节律发生异常： 1、心脏速率异常：如室上性心动过速，心跳可达180次/分或200次/分； 2、心脏节律不齐：如房性早搏、室性早搏、房扑、房颤，可为生理性，也可为病理性，具体需进一步诊断、治疗。 如不采取干预措施，心律不齐可能存在较严重后果，建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。