曹建彪

拉脓便不一定就是肠癌，单纯出现脓血便需考虑感染、炎症或缺血性肠炎等原因。脓便是便中带有脓细胞，脓便发生过程中有黏膜破损和感染存在。一般细菌或真菌感染可能会出现脓血便，脓血便常见原因为感染性肠炎、非特异性肠炎、自身免疫性肠炎或缺血性肠炎，时间越长脓血便发生的几率越大。肠癌发生过程为血便在前，脓便在后，既有肠癌又有脓血便的几率相对较小，需要通过结肠镜和相关粪便脱落细胞、感染状态、免疫状态等专业检查才能确诊。

胸痛、呕吐是既有胸痛症状，又有呕吐、恶心等伴随症状，胸痛可能是原发症状而呕吐是并发症，主要考虑以下疾病：1、反流性食管炎：胃肠内容物或者内容液经过松弛的贲门，或者食道下段括约肌，反流入食道甚至到咽喉部，就会引起流经道炎症的疼痛反应，出现胸痛、呕吐；2、其他疾病：贲门失弛缓症、心脏功能不全或者心肌供血不全、夹层动脉瘤，还有肺炎或者胸膜炎、纵隔炎症，这些疾病除了出现原发病胸痛症状以外，可能还会伴随出现呕吐情况。

戒酒后酒精肝的肝脏生化或理化指标恢复相对较快，最快1周，慢者2-3个月。肝功能恢复包括炎症因子恢复，通常需要1年到数年时间。肝脏细胞的恢复，即酒精肝或脂肪肝完全恢复到正常肝细胞，可能需要数年或数十年，甚至永远不恢复。酒精肝的恢复要从实验室检查及影像学检查、肝细胞恢复情况3个层次进行评估。通常可以观察到理化指标的恢复较为迅速，也较为有效，而肝功能的恢复除戒酒外，还可能需要服用辅助性保护肝细胞功能的药物，才能够达到目的。

通常急性胃肠炎患者，不需要禁食，但在饮食的选择上要注意。例如可以食用容易消化，偏温的食物，如烂面条、稀米粥等。如果急性胃肠炎患者伴有腹胀、呕吐、恶心等症状时，尽量不进食，可以喝水，或者静脉补充营养和能量，帮助患者度过胃肠炎的发作期。通常上述时期持续1-3天左右，最长可达5天。所以急性胃肠炎的患者原则上，不鼓励禁食水。但在特殊情况下，如果有医疗保证的前提，可以让患者禁食1-5天。

早上起来嘴苦而且有口臭需明确病因，处理方法包括少食易产生气味食物、漱口、局部清理、服用药物等，主要有以下几种：1、食物选择：尤其昨晚进食食物，考虑易消化、不易产生特殊气味的食物，且尽量少食； 2、漱口：口腔疾病可导致口苦、口臭，需检查有无龋齿、牙周炎、智齿、冠周炎、颊黏膜损伤等，可使用漱口液或含益生菌的漱口液漱口和清理，也可使用牙线或水线辅助清理病灶；3、药物治疗：胃肠道功能障碍引起，需服用有助于消化、胃肠运动药物缓解症状；4、检查：全身严重疾病，包括最常见的慢性肾功能不全。

胃病患者在早上的饮食需因病而异，具体分析如下：1、普通型胃病或胃炎：即浅表性胃炎，可以给予高能量、高营养、易消化的食物，其中包括碳水化合物以及蛋白质含量较高的食物，如蛋羹等，对于浅表性胃炎患者是有利于病情恢复且提供热量的良好饮品或食品；2、出血性胃炎或糜烂性胃炎：此时尽量给予患者容易消化的食物，既提供热量又不给胃黏膜过度增加负担。有条件的情况下，即患者能耐受的情况下，可以给予奶制品或豆制品，对于出血性胃炎或糜烂性胃炎，都具有覆盖和保护胃黏膜的作用，既能减缓症状又利于吸收；3、萎缩性胃炎：尽量给予患者容易消化且刺激消化吸收的食品或饮品，除高能量、高热量食物外，还需要给予患者山楂水等助消化的饮食。

腹水常规包括颜色、性状、比重、细胞数等，同时腹水常规正常值包括可量化实验室指标与肉眼、嗅觉观察到生物学性状，具体如下：1、腹水颜色：通常清澈透明、无味、不易凝固；2、比重：属于实验室检查中可以量化值，通常在1.018左右，pH值在7.47±0.7；3、细胞数：通常在300-500个，若细胞数＞500要考虑是否有感染性或肿瘤性因素。另外要观察单核细胞数比例，低于5%属于正常，同时乳酸脱氢酶值为0.4以下。

大便一直不成形不一定是肠癌。大便形成过程中，由于食物在消化酶作用下和肠道菌群发生作用，被输送到肠道远端，排出体外，此时需反复吸收其中的营养素、水分。大便成形过程中在结肠，特别在左半结肠即乙状结肠，经过上下反复运动、反复地重吸收后才可能到直肠，随着人体有便意而排出体外。此时正常的大便成形，大便不成形的原因有以下几种：1、肠道运动过快：如果运动过程过快、肠道渗出性改变、重吸收功能不强，肠道的水分没有及时得以吸收，分泌水分过多使粪便在运行轨迹过程中始终有过多的黏液和水分，大便不容易成形而呈稀状；2、感染：此时人体尽快排出大便，此过程存在激惹现象，粪便也不成形。所以大便不成形和肠癌没有直接关联，要经过肠镜和病理检查才可确定是否有肠癌、肠癌位置、肠癌分期。

大便有臭鸡蛋味与肠癌之间通常没有必然联系。大便中有臭鸡蛋味通常提示大便中有腐败菌或含硫物相对较多，通常可能和食物有关联，也可能是因肠道消化功能减弱、肠道有效菌功能减弱、肠道微生态环境变化、特殊食物在消化分解过程中难以完全被分解而产生特殊气味所致。通常考虑消化功能或肠道免疫功能出现问题，不一定发生肠癌。确诊肠癌需做结肠镜或其他专业检查。如果大便发臭鸡蛋味而通过改变消化功能没有良好效果，一定要做相关检查，排除是否有肠癌或有促进肠癌发生的因素存在。

一天大便三次不确定是否为肠癌，但可能性不大。大便频次正常情况为2次/天或1次/2天，个别为3次/天、4次/天、1次/2-3天，甚至1次/4天大便也不为异常。如果近期内发生大便频次改变，如既往为1次/2天，而最近总有一天数次大便情况，便次不仅频且伴有质量改变，质量改变包括是否成形、是否便中有血、是否便中有脱落细胞，均可通过问诊或比较简单的化验检查出。对于3次/天大便的高危人群，如果此时还伴有其他报警症状，最好安排更专业的结肠镜检查，以确定是否有肠癌。但单纯3次/天大便，无法和肠癌进行紧密联系。