曹刚

剖腹产时可以选择多种麻醉方法，包括椎管内麻醉和静脉麻醉，临床多采用椎管内麻醉方法。 静脉麻醉方法主要适用于孕产妇紧急状态，如胎盘剥离、子宫内出血或剖腹产手术时患者不配合，以及具有一定精神疾病的患者，可采用静脉麻醉方法进行剖腹产。 若麻醉药物选择合适，且手术操作者配合良好，麻醉药物对产妇和胎儿基本无不良影响，无需担心。

补肝肾、安胎止漏、活血、续筋骨。续断，为川续断科多年生草本植物川续断的干燥根。切片晒干，即生续断；加盐水炒，即盐续断；黄酒撒拌炒干为度，即酒续断。别名接骨草、川断，用于治疗跌打损伤、筋断骨折，故名。性味：苦、甘、辛，微温，无毒。归经：归肝、肾经。功效主治：一、补肝肾，治疗肝肾虚腰痛、脚弱无力；二、安胎止漏，治疗胎漏、胎欲堕及早产；三、活血、续筋骨，治疗筋伤骨折、外伤痈疮。配伍应用：一、肾虚则腰痛骨弱遗精。续断味甘，性温，入肝、肾经，能补肝肾、缩小便，而止遗精、早泄。治疗肾虚腰痛可以本品为主，辅以杜仲、牛膝、菟丝子等养肝补肾之品，以增益强健筋骨之效。二、肝肾亏损、冲任不固，易致胎漏下血、胎动胎堕。续断可补肝肾，固冲任而安胎止漏，与杜仲同用可提高安胎效果。《医学衷中参西录》中名方有载寿胎丸，即是以本品与菟丝子、阿胶、桑寄生配伍，补肾养血、安胎止漏。三、跌打损伤、筋断骨折，必然伤及血脉而导致血肿痛、瘀血不散，则肿不消，痛不止，筋骨难续。续断既能补肝肾，壮筋骨，又能通利血脉，流畅气血，消除瘀血肿痛，促进断伤筋骨的生长接续，故为伤科常用之要药。临床用法请遵临床医师为准。

讲解医师：曹刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
桑寄生，原名桑上寄生，为桑寄生科，常绿小灌木桑寄生等的带叶茎枝，生用，又名广寄生。性味：苦、平。归经：入肝、肾经。功效主治：一、去风湿、补肝肾、强筋骨，治疗风湿痹痛、腰膝酸软；二、安胎，治疗胎动不安。配伍应用：一、肝主筋，肾主骨。风湿痹痛尤其久病者易伤肝肾，腰为肾之府，肝肾不足易发生腰膝酸软疼痛等证。本品是有补肝肾、强筋骨作用的祛风湿药，故可用治风湿痹痛、肝肾不足、腰膝疲软无力者为宜。常与善治腰膝疼痛的独活、杜仲、牛膝等药物配伍应用，如独活寄生汤，即是以桑寄生为主要的治疗此证名方；二、借桑寄生补肾强腰及滋养阴血食物作用，以治胎动不安、胎漏下血，对胎动不安而伴有腰痛者更为多用。用法用量：请遵临床医师医嘱。

局部麻醉药物临床使用过程中可能出现药物过敏现象，如全身荨麻疹，严重过敏患者可出现头痛、皮肤组织水肿症状。一旦出现过敏，需紧急停用麻醉药物，且进行抗过敏治疗。此外，在临床实际应用中，为避免局部麻醉药物出现过敏，正式使用麻醉药物前，进行麻醉药物皮试实验，若存在明显过敏反应，需及时更换为无过敏反应的麻醉药物。

由于长期卧床患者活动量小，血液流动较缓慢，因此手术时麻醉易引起静脉血栓。一旦静脉血栓发生，甚至血栓脱落，随血液循环进入心脏或大脑，可导致严重后果，如出现脑梗塞、心肌梗塞和肺栓塞等，少数患者麻醉苏醒后，可能出现脑梗塞症状，日常建议长期卧床患者，主动活动肢体；若肢体主动活动困难，可被动按摩或使用防止静脉血栓的床垫。

腰硬联合麻醉又称区域麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，腰硬联合麻醉常见并发症是头痛。 主要原因是腰椎穿刺针穿刺时，若穿刺针针管直径较粗，可导致穿刺部位穿刺孔较大，不易闭合，脑脊液流出不止。 脑脊液流出过多可导致颅内压降低，继而出现头痛，此时平卧休息5天左右，即可恢复正常。

诱导麻醉是指患者术前准备和各项物品准备完成后，麻醉师使用静脉麻醉药物，通过输液形式推注到患者身体内，患者从清醒逐渐进入到全身麻醉状态的时间过程。诱导麻醉时需依据患者身体状况综合评估使用麻醉药物剂量，药物剂量计算准确应用后，患者血压和心率波动范围较小，包括镇静类、镇痛类、肌肉松弛类和抗胆碱类药物，依据不同顺序，分别注入患者体内。

静脉麻醉的高危人群包括老年患者和婴幼儿患者，具体如下： 1、老年患者：是指年龄在80岁以上且伴有高血压、冠心病、糖尿病或其它疾病患者，因年龄、体质、疾病原因难以耐受麻醉药物或麻醉状态； 2、婴幼儿患者：主要是指3个月以下婴儿，因处于生长发育关键时期，一般不予以静脉麻醉。 此外，静脉麻醉后因患者尚未清醒需注意护理，如卧床期间防止坠落、头晕，行走时注意搀扶，若出现恶心、呕吐，需注意侧身体位，防止呕吐物堵塞呼吸道导致窒息。

针刺麻醉是指在针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法，具有一定麻醉效果，目前临床麻醉时较少使用，其主要麻醉方式是针刺穴位，依据手术部位不同选择不同穴位，多为成对采用针刺穴位，如颈部甲状腺手术，需辅助针刺麻醉时，常选用双手的内关和合谷穴。此外，单纯使用针刺麻醉时，镇痛效果不能满足手术需求，且麻醉诱导时间较长，对手术刺激反应较明显。

局部麻醉可通过手术医生直接操作，无需专业麻醉医生参与，是指将麻醉药直接注射在需切除的肿物或组织周围的麻醉方式，通过麻醉药物暂时阻滞神经根，使神经支配区域失去痛觉。局部麻醉的原理是麻醉药物注射到神经周围，随浓度渗透，逐渐侵润整个神经，神经完全侵润后即可阻断电信号传递，术者在远端手术操作时，患者无法感知刺激和疼痛。麻醉药物消退后，则重新恢复正常状态。