曲鑫

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
传统缺损修补时间是颅脑损伤或者开颅术后3-6个月，而目前很多学者提出来，颅骨手术在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨修补术，即术后3个月以内进行颅骨修补，更能改善患者的预后。单对污染较严重的开放性颅骨骨折，以及可能存在感染的开放性颅骨骨折的颅内感染者，在感染完全控制6个月以上，建议再行颅骨成形术。目前，虽然学者提倡早期手术，但是在临床上觉得还是颅脑损伤以后，或者开颅术后3-6个月修补比较合适。

孕妇34周肚子发硬是否会早产，要根据具体情况判断。如果孕妇肚子发硬无腹痛感，而且频率不高，一天在10次内，每次持续大概30秒，可自行缓解，这是孕晚期假宫缩，无需担心，休息后就可缓解，但要注意监测肚子发硬的情况。 但如果孕妇肚子发硬达较高频率，而且出现疼痛感，这时可能有早产风险，应到医院及时就诊，让医生准确判断。此外，34周已到妊娠晚期且接近足月，一旦出现早产，孕妇也无需过于担心。临床医生给予促肺成熟后，尽量延长孕周，这时即便早产，孩子通过相应救治，多数会有良好结局。如果孕妇在怀孕34周，除肚子发紧、坠胀感，还出现阴道流血或阴道流液，这些也是早产迹象，可能见红或未足月胎膜早破，这时要到医院就诊排除早产可能。

妊娠期皮疹多见于妊娠期多形性皮疹、妊性痒疹。妊娠期多形性皮疹发生于躯干部，妊娠纹开始出现形状多态化，有的呈片状，有的呈团状，伴有瘙痒，甚至有小疱，首先明确妊娠期多形性皮疹，可通过外用糖皮质激素软膏同时做好保湿。 如果瘙痒较重，可用像扑尔敏抗组胺类药物缓解瘙痒症状。妊娠期痒疹多见于皮肤较干燥，有些表现为湿疹状态出现皮屑，这时也要做好保湿，必要时应用糖皮质激素外用药物。如果孕妇瘙痒还是不能缓解，要及时到皮肤科就诊。因为妊娠期皮疹可能还有其它皮肤病损存在，需要通过皮肤科医生明确诊断进行处理。妊娠期瘙痒后期出现从手足开始慢慢向躯干蔓延，这时要警惕妊娠期肝内胆汁淤积综合征，要查肝功。

妊娠期高血压疾病属于妊娠并发症，需要做很多检查，每次产检时，根据医生要求做不同准备。如果要动态监测肝肾功能、电解质，或做肝胆胰脾肾超声检查，这些检查都需要空腹。如果做超声或血尿常规，不需要空腹，因为高血压状态，随孕周增加会出现病情变化，出现逐渐加重的趋势。 所以医生会根据病情指导下次产检，孕妇根据医生建议准备下次产检即可，是否需要空腹需要遵从医嘱决定。

获得性免疫缺陷综合征即HIV感染，也就是艾滋病。一旦孕妇感染HIV病毒，称为妊娠合并获得性免疫缺陷综合征，HIV病毒虽然不常见，但病毒离生活不太遥远，一旦感染人体就会攻击人体免疫细胞，造成免疫缺陷，出现较罕见的肿瘤，抵抗力低下，以及较难治性的肺结核等情况，最终导致器官衰竭死亡。 但患者无需过度紧张，现在有些药物可控制病毒。因此一旦发现孕妇感染HIV病毒，要到疾控中心做登记治疗，可领取免费药物控制病毒。在孕期用药物控制监测，分娩时到较好有救治条件的医院做分娩，产后系统治疗可延缓病情进展。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的诊断标准包括下列五方面内容：第一方面是临床表现，包括体温超过38℃，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等，有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，多数患者还会出现颈抵抗等脑膜刺激征。第二方面是CT或磁共振扫描时，脑内弥漫性水肿，病史较长的患者增强扫描时出现典型环形强化。第三方面血常规是白细胞高于10000/μL或中性粒细胞比例超过80%。第四方面腰椎穿刺，颅内压力大于200mmHg，脑脊液为黄色混浊，脑脊液白细胞总数大于（100-1000）×106/L，多核白细胞大于70%，脑脊液葡萄糖含量降低，小于2.6mmol/L。第五方面脑脊液细菌学培养为阳性。符合上述1-5项者为病原学确认标准，符合上述1-4项者为临床诊断标准。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
不是所有的颅骨缺损都需要修补，颅骨缺损修补的指征包括下列四方面内容：第一、颅骨缺损的直径＞3cm；第二、缺损的部位影响美观；第三、患者出现相关的临床症状，比如头痛、头晕；第四、患者出现严重的心理负担，影响工作和学习。出现这四方面内容或者四方面指征的患者，需要进行颅骨修补。颅骨修补目前常用的材料有PEEK材料、钛板、钛网，还有自体骨等，目前临床上最常用的是钛板、钛网。

38周是足月妊娠，到37周就是足月，这时若发现孕妇血压高，要检查血压高的程度，以及有无其它并发症，如果单纯高血压，血压大于140mmHg/90mmHg，未达到160mmHg/110mmHg，无尿蛋白或其它情况，可密切监测血压，继续等到孕39周后再考虑到终止妊娠。 如果孕妇不仅是血压高，尿蛋白值也高，监测血压收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg，这时就是重度子痫前期，甚至孕妇会出现胸腹水、羊水减少、眼底水肿、头疼、头晕这些症状。若出现任何一种称为子痫前期重度，要及时终止妊娠。根据孕妇病情情况，在密切监测下，可考虑顺产以及试产、引产终止妊娠。如果孕妇血压较高，病情较重，要及时终止妊娠，再选择剖宫产，因为产时疼痛刺激、紧张会导致孕妇血压升高，出现抽搐、胎盘早剥等情况。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
当发现术后颅内感染，要及时开始经验性抗菌药物治疗，选择易通过血脑屏障的抗菌药物，首选杀菌剂，比如磺胺类、头孢菌素类、碳青霉烯类的。留取相关的标本，如脑脊液进行细菌培养和涂片，指导后续的抗感染治疗。静脉用药48-72小时效果不明显，病情加重时，可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射抗菌药物，比如阿米卡星、庆大霉素。明确感染后还需要进行必要的外部干预，如脑室外引流、腰大池持续引流、外科清创等。还包括控制颅内压及预防癫痫治疗。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水绝大部分是不能自愈的，部分患者经过治疗以后可以治愈，但绝大数患者需要通过分流手术来治疗。治疗的药物包括抑制脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，还有降低颅内压的药物，如利尿剂和渗透性利尿剂甘露醇。手术治疗主要是分流术，可以采取侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术，并且在临床上应用已经非常广泛，治疗效果也比较好。另外，侧脑室-腹腔分流术适用于交通性和非交通性脑积水，而腰大池-腹腔分流术适用于交通性脑积水，不适用于梗阻性脑积水。另外，目前还比较流行第三脑室造瘘术，适用于梗阻性脑积水。