曲鑫

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

颅内感染的早期症状包括：1、全身感染症状：发热，体温常超过38℃或低于36℃，白细胞总数增多，心率及呼吸频率增快；2、意识和精神状态改变：患者出现新发的谵妄、嗜睡、昏迷，意识障碍程度进行性加深；3、颅内压增高：表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等；4、脑膜刺激征：包括颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性；5、伴随症状：如癫痫、脑积水、腹部压痛、反跳痛等。

颅内感染患者的存活时间不能一概而论，与患者基本情况、感染程度、致病微生物、治疗效果等密切相关。一般来说，颅内感染只要早发现、早治疗，大多数患者可完全恢复正常，获得长期生存，且不留有后遗症；部分患者可能后期遗留脑积水等并发症，需要进行二次手术干预；如果患者颅内感染较严重，抵抗力较差且致病菌为多重耐药菌，即使积极治疗，部分患者也可出现久治不愈，甚至危及生命。

胎盘分级根据B超下观察胎盘钙化程度进行胎盘分级，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 32周大多数胎盘分级在Ⅰ级或Ⅰ级加，对于孕周如果出现Ⅱ级，提示胎盘钙化程度较重，并不会出现早产，这时需要在B超下动态监测胎盘钙化程度、分级变化。如果孕妇到32周后，未满37周，胎盘已出现Ⅲ级，提示胎盘功能可能减退，这时如果孩子有宫内缺氧或其它问题出现医疗性早产，可能导致早产。 胎盘钙化程度高，伴随胎盘功能减退，孩子发育也会受影响，出现胎儿生长受限、羊水过少等情况，如果出现这些情况，达到一定的严重程度，也可能导致早产，但也要综合考虑。出现胎盘Ⅱ级时要动态观察以及个体分析，胎盘分级与胎盘成熟功能不对等，胎盘Ⅱ级并不是胎盘老化，这要根据胎盘功能做相应检测，无需过度紧张。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
传统缺损修补时间是颅脑损伤或者开颅术后3-6个月，而目前很多学者提出来，颅骨手术在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨修补术，即术后3个月以内进行颅骨修补，更能改善患者的预后。单对污染较严重的开放性颅骨骨折，以及可能存在感染的开放性颅骨骨折的颅内感染者，在感染完全控制6个月以上，建议再行颅骨成形术。目前，虽然学者提倡早期手术，但是在临床上觉得还是颅脑损伤以后，或者开颅术后3-6个月修补比较合适。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

如果在怀孕34周后就分娩属于早产，早产的定义是在妊娠28周，未满37周期间出现分娩，出生的孩子称为早产儿。但34周算晚期早产，这时出生的孩子如果无感染等其它并发症，早产儿存活几率非常高，并发症也少。但胎儿胎肺相对不成熟，医生会根据情况给予促胎肺成熟治疗，如果无禁忌，尽量满35周后分娩。如果是早产临产，也不要太担心，因为这时已到妊娠晚期阶段。 如果早产是偏晚的早产，在现在的救治条件下，大多数早产儿会有良好的结局。早产分不同阶段，28-30周期间属于较早的早产，32周也是较早的早产，但32周后早产儿存活几率明显提高，并发症也少，并且到34周后的早产儿存活几率更加提高，并发症也相应减少。越早早产孩子的神经系统发育越异常，如俗称脑瘫，以及坏死性小肠结肠炎、感染、窒息等几率会提高。如果孩子是34周早产，已经接近足月产，这些并发症会相应降低。

孕妇34周肚子发硬是否会早产，要根据具体情况判断。如果孕妇肚子发硬无腹痛感，而且频率不高，一天在10次内，每次持续大概30秒，可自行缓解，这是孕晚期假宫缩，无需担心，休息后就可缓解，但要注意监测肚子发硬的情况。 但如果孕妇肚子发硬达较高频率，而且出现疼痛感，这时可能有早产风险，应到医院及时就诊，让医生准确判断。此外，34周已到妊娠晚期且接近足月，一旦出现早产，孕妇也无需过于担心。临床医生给予促肺成熟后，尽量延长孕周，这时即便早产，孩子通过相应救治，多数会有良好结局。如果孕妇在怀孕34周，除肚子发紧、坠胀感，还出现阴道流血或阴道流液，这些也是早产迹象，可能见红或未足月胎膜早破，这时要到医院就诊排除早产可能。

怀孕血压偏高要紧，如果在孕早期，怀孕20周前发现血压升高，要考虑是否为慢性高血压，也可能在孕前未监测，未发现血压升高，在孕后期有些人血压较平稳，但很多人会出现血压增高、尿蛋白增加的情况，以及病情加重，这种情况称为慢性高血压并发子痫前期，这时情况肯定要紧。 如果孕妇20周后发现高血压，以前无高血压，称为妊娠期高血压，此时病情会根据个人情况出现不同程度加重，有些人一直是血压升高状态，但无尿蛋白，无其它并发症。有些人水肿逐渐增加，血压不断增高，尿蛋白逐渐增加，出现头疼、头晕、视物模糊、其它系统改变、肝肾功能改变等情况，这种情况肯定要紧。所以孕期任何时候发现血压升高，一定要监测血压，做相应检查，尤其检查孕妇有无自觉症状，如头晕、头疼，有无浮肿、尿蛋白阳性、胎儿发育异常、胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常等情况，所以要监测孕妇情况。

获得性免疫缺陷综合征即HIV感染，也就是艾滋病。一旦孕妇感染HIV病毒，称为妊娠合并获得性免疫缺陷综合征，HIV病毒虽然不常见，但病毒离生活不太遥远，一旦感染人体就会攻击人体免疫细胞，造成免疫缺陷，出现较罕见的肿瘤，抵抗力低下，以及较难治性的肺结核等情况，最终导致器官衰竭死亡。 但患者无需过度紧张，现在有些药物可控制病毒。因此一旦发现孕妇感染HIV病毒，要到疾控中心做登记治疗，可领取免费药物控制病毒。在孕期用药物控制监测，分娩时到较好有救治条件的医院做分娩，产后系统治疗可延缓病情进展。