曲荣波

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

烟雾病并非全为先天性因素，其部分患者为先天性，部分患者为后天因素慢慢演变成烟雾病。烟雾病即患者颈内动脉末端闭塞，无法看清二级血管，代之以新生的毛细血管网。这些血管网非常稚嫩、非常细、管壁非常薄，从影像观察血管类似烟雾。 正常人的血管类似大树，存在一级分叉、二级分叉、三级分叉，最后出现毛细血管网。但烟雾病患者的血管都很细，管腔小且管壁薄。部分患者在出生或很年幼时血管没有一级、二级、三级的分叉，而部分患者为随年龄增长，基础疾病增加，如动脉硬化、红斑狼疮等后天因素造成患者的血管闭塞，代之以较细的毛细血管。

烟雾病存在先天发育因素与因后天疾病引起的情况。若患者出现烟雾病，需注意以下几个方面： 1、情绪稳定，不可大喜大怒； 2、血压情况，不可使血压忽高忽低； 3、基础疾病的治疗，后天烟雾病患者需注意基础疾病，如高血压、糖尿病或红斑狼疮，针对基础疾病需进行正规的治疗。 而烟雾病患者需先进行确诊，即到正规医院进行相应检查，其检查主要为影像学检查，如下所示： 1、颈颅的CTA，即用CT机器对颈部和颅内的血管进行检查，检查患者是否存在烟雾病； 2、全脑血管造影术为脑血管检查的金标准，可用动态办法经360度看清颈部血管和颅内血管的血流情况比如速度，还有血管情况。

缺血性脑卒中溶栓的最佳时机为4.5小时以内，而且应越早越好。因在血流切断后，每延迟供血1分钟，大脑会牺牲190万脑细胞，故应争分夺秒。 而溶栓时间越早，患者越不易产生出血，溶栓时间越靠后，就可能易造成溶栓术后出血。所以在发现脑梗死后，患者需第一时间到医院就诊，通过绿色通道检查后，在第一时间使用溶栓药进行溶栓治疗，效率高，风险小。

颈动脉斑块是否会引起头晕，需据具体情况判断，如颈动脉斑块是否造成患者供血不足，是否已造成局部管腔重度狭窄、血流减慢，造成大脑缺血、缺氧等情况。若出现上述症状，患者可能产生持续性头晕。 若斑块不稳定，可能会脱落，随血流阻塞大脑穿支动脉，造成患者缺血、缺氧，也可出现头晕表现。对于颈动脉斑块造成的头晕，患者需到医院进行检查，观察局部斑块大小、血流情况、斑块性质及颅内血管情况，其检查方法包括颈动脉彩超、TCD检查、颈部CTA检查。

颈动脉内膜剥脱术的优点为可完整切除全部斑块，支架为将斑块压在血管壁上，对于血管通路不佳，无法胜任支架植入的患者，颈动脉剥脱手术可完成这项工作。但其缺点为形成手术疤痕，即可在颈部留下疤痕。且进行手术时，患者颈部存在较多神经，如舌下神经、迷走神经、喉上神经，可能造成患者不可挽回的神经损伤。因颈动脉内膜剥脱术为开放性手术，也可能损伤穿刺血管，造成不可控制的大出血情况。 颈动脉内膜剥脱术为治疗颈动脉斑块的有效手术方法，除颈动脉内膜剥脱外，还有颈动脉支架植入术，此两种手术方式为互补关系。需根据患者斑块的具体情况，即斑块的大小、长短、位置的高低和斑块的软硬程度来决定手术方法。

颈动脉内膜剥脱术大致需住院1周时间。因颈动脉内膜手术分为几个阶段，如下所示： 1、术前检查，若原来之前没有进行全脑血管造影，还需进行造影。且需进行颈部血管彩超，确诊斑块的位置和下颌骨的位置，斑块的狭窄程度，血流的代偿情况。这些均为颈动脉内膜剥脱术前的特殊的必备检查；且手术之前，如果在家没有服用抗血小板药，则要求患者服用5天以上抗血小板药物； 2、术前检查之后到手术之前的手术准备； 3、手术过程； 4、术后的危险期； 5、手术之后拆线的时间大约为5天。

在临床中，左侧和右侧颈动脉斑块治疗相同，无区别。但需根据斑块性质、斑块大小、斑块所在位置，选取不同的治疗方法，如下所示： 1、对症治疗如药物治疗：对于较小的斑块，若斑块不稳定，可口服他汀类药物稳定斑块；待不稳定斑块变为稳定斑块后，服用抗血小板药物，防止血小板聚集产生较大血栓，且患者需3个月后进行复查； 2、颈动脉支架植入：若斑块较大，且不稳定，可根据斑块的情况采取支架手术； 3、颈内动脉剥脱手术：即将颈动脉内膜内斑块一同剥离，彻底治愈斑块。

部分患者的颈动脉硬化斑块能治愈。如果颈动脉硬化斑块较小，且非常稳定，则患者无需治疗。如果颈动脉硬化斑块非常大，已造成管腔狭窄，依靠支架植入可能无法达到效果。此时患者需通过颈动脉内膜剥脱手术，将大而硬的斑块从颈动脉内膜剥除，畅通颈内动脉，恢复正常血流。 所以此为两种情况，小的硬化斑块依靠服药无法治愈。如果为大的硬化斑块，患者存在手术指征，可进行颈动脉内膜剥脱手术。在内膜彻底剥脱后可彻底治愈斑块，但若不进行手术则无法治愈。

中风后康复训练具体的动作，康复师会根据患者的情况特殊制定，如加强弱的肢体的肌力，其并不是千篇一律的。康复为针对患者的功能缺失情况有针对性进行康复治疗，包括肢体功能的康复、语言功能的康复、生活能力的康复、认知功能的康复、心理的康复、吞咽功能的康复。而康复医院或康复科室会根据患者的功能缺失情况有针对性的来进行康复。且康复训练动作分为好多种，包括仪器设备、辅助设施、水疗康复、推拿、针灸，还有目前较先进的康复机器人。