曲荣波

对于颈动脉斑块存在三种检查，如下所示： 1、彩超，称为颈部血管彩超：颈部彩超检查快捷、无创，而便携式彩超可到社区进行检查，患者无需去医院，其检查较快捷，无创伤。但其缺点与检查者的水平存在很大关系，部分操作者检查水平高，则检查的准确率较高，而较好的机器可能清晰度高； 2、颈部CTA，即利用CT机器来进行血管的检查。好处为更直观，但其缺点为需在医院操作，费用也较高，大约2000元，且需打造影剂，但检查较快捷，用时短。相对彩超的优点为更直观，且可同时观察颅内血管； 3、磁共振，称为高分辨血管磁共振，为一种更好的方法，优点为用磁共振可看清楚斑块内成分，分辨是否为出血性斑块，或为斑块内存在溃疡，及斑块的位置是否存在夹层或斑块的纤维帽是否完整。 此三种检查各有优缺点，且为互补。

双侧颈动脉斑块较单侧颈动脉斑块风险高，但需根据具体的斑块情况进行判断。即根据斑块稳定程度、斑块大小、管腔狭窄程度来判断风险程度，且需根据Willis环发育情况决定血流动力学是否较完整，根据上述情况判断双侧的颈动脉斑块的风险程度。 因人体为较对称的结构，均有左右侧，而颈内动脉同样也为左右侧。颅内存在Willis环，类似于道路环岛，在此位置左右侧的颈内动脉可互相交通。正常人的Willis环的发育非常完整，两侧的血管可互相帮忙。故若为两侧的颈动脉斑块，更需注意。

颈动脉内膜剥脱术大致需住院1周时间。因颈动脉内膜手术分为几个阶段，如下所示： 1、术前检查，若原来之前没有进行全脑血管造影，还需进行造影。且需进行颈部血管彩超，确诊斑块的位置和下颌骨的位置，斑块的狭窄程度，血流的代偿情况。这些均为颈动脉内膜剥脱术前的特殊的必备检查；且手术之前，如果在家没有服用抗血小板药，则要求患者服用5天以上抗血小板药物； 2、术前检查之后到手术之前的手术准备； 3、手术过程； 4、术后的危险期； 5、手术之后拆线的时间大约为5天。

在临床中，左侧和右侧颈动脉斑块治疗相同，无区别。但需根据斑块性质、斑块大小、斑块所在位置，选取不同的治疗方法，如下所示： 1、对症治疗如药物治疗：对于较小的斑块，若斑块不稳定，可口服他汀类药物稳定斑块；待不稳定斑块变为稳定斑块后，服用抗血小板药物，防止血小板聚集产生较大血栓，且患者需3个月后进行复查； 2、颈动脉支架植入：若斑块较大，且不稳定，可根据斑块的情况采取支架手术； 3、颈内动脉剥脱手术：即将颈动脉内膜内斑块一同剥离，彻底治愈斑块。

中风后康复训练具体的动作，康复师会根据患者的情况特殊制定，如加强弱的肢体的肌力，其并不是千篇一律的。康复为针对患者的功能缺失情况有针对性进行康复治疗，包括肢体功能的康复、语言功能的康复、生活能力的康复、认知功能的康复、心理的康复、吞咽功能的康复。而康复医院或康复科室会根据患者的功能缺失情况有针对性的来进行康复。且康复训练动作分为好多种，包括仪器设备、辅助设施、水疗康复、推拿、针灸，还有目前较先进的康复机器人。

中风的预防需从源头做起，即从基础病的预防做起。因脑梗死分为一级预防和二级预防，一级预防即维持良好的饮食习惯，如避免食用高脂、油炸食物。而限制食盐的摄入为预防高血压发生的很重要的因素，且患者需改掉不良习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜，因抽烟对脑血管病造成的伤害最大。 脑血管病存在四大高危因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病，可对心脑血管产生伤害。故在初期发现时，患者需经正规治疗，限制或拖延其并发症的发生。

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

颈动脉狭窄介入治疗的适应症如下： 1、斑块的性质：若斑块较小，没有造成管腔血流变化，且斑块为稳定斑块，即斑块较稳定地黏在血管壁上，不易脱落，可能依靠药物治疗即可，无需介入治疗；但若斑块不稳定，如存在纤维帽破裂，或斑块内存在出血、溃疡，随时可能出现斑块脱落，需介入治疗，应植入支架将斑块压在血管壁上； 2、斑块的大小：若斑块造成管腔狭窄，需行手术治疗；若斑块致血管狭窄50%，且出现症状，或无症状但达到狭窄70%，也需采取介入治疗或其他手术治疗； 3、若血管狭窄不为斑块形成，而因夹层造成，且患者病情较轻，可选择药物治疗；若管腔阻塞较严重，患者存在出血风险时需介入治疗。

颈动脉狭窄介入治疗一般进行一次即可。颈动脉狭窄的治疗包括球囊扩张治疗，即将球囊放入颈动脉狭窄位置，用球囊扩张狭窄的部位，可恢复正常血流。且用球囊进行扩张后，存在新鲜创面可能产生血栓，患者需服用抗血小板药物，防止血栓形成。 患者也可在狭窄部位放置一个支架，使血流保持畅通。但正常情况下，在治疗后需服用抗血小板药物，防止在支架内形成新鲜血栓。即使采取相应办法，其后期斑块在支架内也可再形成，再出现狭窄，患者可能需二期治疗，即再次手术治疗。

如果患者的烟雾病已经发病，反复出现梗死、出血，则保守治疗无效。如果患者的烟雾病还没有发展到严重程度，或症状较轻，可能经保守治疗有效。但若患者反复出现脑梗死，反复出现出血，只能依靠脑血管搭桥手术解决问题。 烟雾病的发病机制为颈内动脉末端闭塞，如大脑前动脉、大脑中动脉的二级分叉血管出现闭塞。患者因人体的代偿机制长出稚嫩的血管，但易出现缺血，甚至出现血管的堵塞和破裂出血，或长时间压力使血管长出小的动脉瘤，而动脉瘤易破裂出血。而脑血管搭桥手术可使新冒出的血管被另外的大血管代偿，比如用头皮的血管进行代偿。因头皮部分血管可搭在大脑皮层表面的血管上，使血流恢复，当血管压力减低后则不易出血，也可解决梗死问题。