曲军

手指再植术后康复训练也非常重要，因为在手指离断之后，做断指再植手术，不单为保留外观，更重要的是恢复手指功能。如果不进行良好的康复训练，手术也失去意义。一般断指再植手术需要固定指骨、屈伸指肌腱、神经、血管、皮肤，之后需要外固定四周，从四周之后才可以康复训练。一般肌腱愈合的时间是3-4周，所以从3-4周拆石膏之后，可以做手指屈伸活动锻炼，特别是被动屈伸活动锻炼，包括加上主动屈伸活动锻炼。但锻炼的力度也不能过大，因为骨折愈合还不够坚强，过早锻炼特别是被动活动的力量太大时，会造成局部应力，导致指骨的愈合受到影响，甚至造成指骨的不愈合。 一般术后到6-8周时，指骨已经达到一定的愈合牢固程度，可以加强手指屈伸训练的幅度。而一般八周以后手指的内固定去除，可以加强各种锻炼，比如通过蜡疗或主动握力球等康复训练。一方面促进骨折的愈合，另一方面通过肌腱功能的恢复改善后期的功能。

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

腕管综合征是小手术。腕管综合征的手术治疗主要是切开腕部深筋膜，即腕横韧带，减轻对正中神经的压迫，缓解相应症状。一般切口大约顺着大鱼际边缘，不可超过掌横纹。以前切口较大，可探查到前臂远端，但随着医学发展，发现小切口同样能解决问题，所以该手术不属于大手术。而且经常在局麻下进行手术，病人神志清醒，无需禁食。 通过技术发展，目前部分医院可在内镜下进行手术治疗。内镜手术创伤更小，通过对腕部和远端小切口进入内镜后，在内镜下对腕横韧带切开，手术小，创伤小，从外表看只有1cm小口，但从内部解决问题。所以腕管综合征为小手术。建议患有腕管综合征的病人，若出现麻木感，应该到医院进行诊治，早治疗，早恢复。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺增大的症状，得看增大到什么份上，甲状腺长在气管的前方，脖子正中间的位置，当它到一定程度的时候会影响到人的气管，压到气管，喘气不舒服，如果再大，压到食管了，吃饭就会感觉有一种哽咽感，另外如果它压到了神经，它就会影响到人的发音，都会有一些影响，当然这都是长的比较大的时候才会出现的，在增生没有长到一定程度的时候，甲状腺肿大的症状一般表现不会太明显，可能偶尔照镜子，然后发现脖子会粗一点，所以在早期症状不会很明显。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看得非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺手术后遗症，就是甲状腺功能的减退，有很多种药物可以用来补充甲状腺素，这种情况我们就通过给他补充一些甲状腺素，达到治疗的目的。还有一类甲状腺术后的并发症就是，甲状腺手术中可能造成周围组织的一些影响，比如甲状旁腺功能减退，就是血钙处于低水平，会对心脏、对人的神经的反应性有一些影响，所以为了保证血钙水平，就要口服一些钙片来达到这个目的。另外还有一个重要的损伤，可能会对人造成终身的影响，就是神经损伤，尤其是喉返神经的损伤。喉返神经损伤之后，会造成人的声音嘶哑，如果双侧都损伤了，就可能导致呼吸困难，甚至需要气管切开。另外还有一些相对比较少见的损伤，比如损伤交感神经，它会有霍纳综合征等等这些表现。当然还有一些食道，包括气管等等一些损伤都会有一些后遗症出现，当然那个相对损伤的几率是比较小的。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
不管什么原因，如果不得不做甲状腺的手术，也就是甲状腺的腺叶的切除，甚至甲状腺的全切，甚至甲状腺癌中的一些淋巴结清扫的时候，都会影响到甲状腺周围的一些器官，而这些器官是跟甲状腺无关的，做甲状腺疾病的治疗是不应该去干涉到它的。其中有两个重要的器官，可能会在甲状腺的手术中受到影响，一个是甲状旁腺，还有一个就是神经。神经有两条，一条是喉上神经，一条是喉返神经，其中喉返神经受到损伤之后，对人的影响是非常大的，可以声音嘶哑，甚至如果双侧喉返神经都损伤的话，可以造成呼吸困难，所以为了避免出现这些并发症，而仅仅是达到把甲状腺疾病治疗好的效果，应该在手术中保护住甲状旁腺和喉返神经。保护喉返神经的方法，大家都认为的金标准，要把它显露出来，要看到它，看到它才能避免损伤它。另外，现在越来越多的医院和大夫，开始尝试用神经功能监测仪来探测喉返神经的功能是否完整，这个方法也可以帮助我们辨别和保护喉返神经。甲状旁腺是人体最后一个被发现的器官，大概上世纪初才被确认，它是一个器官，它的功能对人来说也是非常重要的，就是来维持人的血钙。它为什么叫甲状旁腺？因为它就在甲状腺的旁边，甚至长在甲状腺里面，所以叫甲状旁腺。如果要动甲状腺，必然会损伤到甲状旁腺的供应血管，甲状旁腺就跟苹果和树一样，你把树砍了，苹果自然得掉到土上，它如果要存活，只能再生，很多甲状旁腺在甲状腺术后，实际上已经处于没有血液供应的状态，又靠它自己再去寻找血液供应来再生，所以甲状旁腺的功能保护也是非常重要的。有经验的外科大夫，都会把见到的旁腺当做最后一个旁腺，虽然甲状旁腺总共有四个，但是你不一定都能见到，非常小，所以我们一旦见到旁腺，在确认它之后，都要尽量的保护。两种方法，一个是原位保护，保证供应它的血管尽量能够少损伤。另一种方法就是，一旦发现可能供应它的血管已经都丧失了，那就只能做自体移植，把它移在甲状腺旁边的肌肉里，这是两种保护方法。

甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看着非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。