曲军

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。

肘管综合征的手术成功率较高，特别是随着显微技术的发展，很多手术在显微镜进行，精细的操作能减轻对神经的损伤，对于后期恢复有莫大好处。对于病人，手术时机的把握也很重要，一般手术做得越早，术后恢复越快。 对于轻症病人，尤其仅有皮肤感觉的异常而没有肌力变化，没有肌肉萎缩情况的病人，往往前已天做完手术，第二天病人能有明显的感觉。做完手术后手麻减轻，感觉轻快，且感觉手抓东西有劲，是较典型的恢复表现。老年人本身恢复能力较差，或病人病史较长，部分病人因各种条件限制，就诊时已经出现严重肌肉萎缩，这样的病人恢复相对较慢，因神经受到长时间压迫后已经发生变性，这样的情况恢复较慢。 一般病人通过局部药物治疗，局部热敷理疗，适当加强功能锻炼，从远期即便没有明显肌肉萎缩恢复，功能和感觉也能得到很大改善。总之，手术做得越早，恢复效果越好。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

腕管综合征是小手术。腕管综合征的手术治疗主要是切开腕部深筋膜，即腕横韧带，减轻对正中神经的压迫，缓解相应症状。一般切口大约顺着大鱼际边缘，不可超过掌横纹。以前切口较大，可探查到前臂远端，但随着医学发展，发现小切口同样能解决问题，所以该手术不属于大手术。而且经常在局麻下进行手术，病人神志清醒，无需禁食。 通过技术发展，目前部分医院可在内镜下进行手术治疗。内镜手术创伤更小，通过对腕部和远端小切口进入内镜后，在内镜下对腕横韧带切开，手术小，创伤小，从外表看只有1cm小口，但从内部解决问题。所以腕管综合征为小手术。建议患有腕管综合征的病人，若出现麻木感，应该到医院进行诊治，早治疗，早恢复。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看得非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺手术后遗症，就是甲状腺功能的减退，有很多种药物可以用来补充甲状腺素，这种情况我们就通过给他补充一些甲状腺素，达到治疗的目的。还有一类甲状腺术后的并发症就是，甲状腺手术中可能造成周围组织的一些影响，比如甲状旁腺功能减退，就是血钙处于低水平，会对心脏、对人的神经的反应性有一些影响，所以为了保证血钙水平，就要口服一些钙片来达到这个目的。另外还有一个重要的损伤，可能会对人造成终身的影响，就是神经损伤，尤其是喉返神经的损伤。喉返神经损伤之后，会造成人的声音嘶哑，如果双侧都损伤了，就可能导致呼吸困难，甚至需要气管切开。另外还有一些相对比较少见的损伤，比如损伤交感神经，它会有霍纳综合征等等这些表现。当然还有一些食道，包括气管等等一些损伤都会有一些后遗症出现，当然那个相对损伤的几率是比较小的。