曲军

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺肿大实际上是老百姓一种土话，就是甲状腺增大了，这个增大有各种各样的原因，它跟乳腺是一样的，它的增大分为两大类主要疾病：第一、就是普通的增生，均匀地增生，甲状腺的体积均匀的增大，这是相对是比较均匀的。第二、肿瘤性的甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当然，良性肿瘤一般都是腺瘤，它相对的预后比较好，所以治疗上也可以观察。而甲状腺的恶性肿瘤，如果考虑是恶性的话，这种增生可能就需要比较积极的一种治疗。

手指伤到筋恢复时间要因情况而定。一般伸肌腱或屈肌腱，如果没有完全断裂，只断裂一小部分，如伸肌腱断裂1/3或1/4，即便不做修复，对后期功能也无影响。如果断裂程度较大，断裂超过一半或全断，这种情况需进行肌腱吻合，一般屈指肌腱愈合时间为4周，手掌一面是负责勾手指的肌腱，而伸指肌腱为手背一面，比较薄，相对愈合时间较短，3周可以愈合。但肌腱愈合后达到以前的强度，所需时间可能会延长，如肌腱断后，吻合屈肌腱断裂石膏固定4周，伸肌腱断裂石膏固定3周，拆除石膏后进行手指的康复训练。至于恢复时间和损伤程度有关，损伤越轻恢复越快，损伤越重恢复越慢，甚至在屈肌腱会导致肌腱粘连发生，恢复时间相对延长。

手背肌腱断裂后遗症如下： 1、再次断裂：病人不经过可靠的石膏外固定，拆开后开始猛烈活动，也会导致二次断裂； 2、肌腱粘连：肌腱非常光滑，但吻合后在石膏固定3周内与周围的组织粘连，导致肌腱粘连。 手背肌腱断裂可能由外伤导致，如刀割伤、玻璃割伤，或其它锐器伤，造成肌腱断裂。极个别的病人为自发性断裂，如有的病人突然某一天手指不能伸直。此类病人多存在基础病，如风湿或类风湿，肌腱在疾病的干扰下破坏断裂。不管是自发性断裂，还是外伤导致的断裂都要给予修复，但肌腱缝合后还要石膏固定3周，腱性组织互相通过断端而变成正常的肌腱组织。

肘管综合征的诊断分为以下几个方面： 1、病因：部分病人多半继发于肘外翻，女同志往往提携角比较大，会导致尺神经活动的范围增大，易摩擦产生症状。还有部分病人少年或者幼年时胳膊肘受伤，受伤之后会导致胳膊肘的异常发育，导致前臂外翻的角度增大，也可以造成后期屈伸肘活动时对尺神经的牵拉、摩擦。随着年龄的增大，尺神经走行部位骨质增生，增生的骨头对神经摩擦造成症状，或者是局部长脂肪瘤、囊肿等； 2、临床表现：病人会出现小指、环指靠近小指这一侧皮肤感觉到麻木、无力、精细动作不灵活、手部力量下降，甚至严重肌肉萎缩、小鱼际肌的萎缩和爪形手畸形，这些都可以协助诊断； 3、辅助检查：最常用的是肌电图的检查，肌电图检查能够清楚地检查出神经传导速度的变化，一般正常神经的传导速度大约在60m/s左右，而尺神经受卡压之后会降到50m/s、40m/s，甚至更低。通过X线片的检查，可以看到尺神经走行部位骨质增生，也可以协助诊断。

腕管综合征是小手术。腕管综合征的手术治疗主要是切开腕部深筋膜，即腕横韧带，减轻对正中神经的压迫，缓解相应症状。一般切口大约顺着大鱼际边缘，不可超过掌横纹。以前切口较大，可探查到前臂远端，但随着医学发展，发现小切口同样能解决问题，所以该手术不属于大手术。而且经常在局麻下进行手术，病人神志清醒，无需禁食。 通过技术发展，目前部分医院可在内镜下进行手术治疗。内镜手术创伤更小，通过对腕部和远端小切口进入内镜后，在内镜下对腕横韧带切开，手术小，创伤小，从外表看只有1cm小口，但从内部解决问题。所以腕管综合征为小手术。建议患有腕管综合征的病人，若出现麻木感，应该到医院进行诊治，早治疗，早恢复。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看得非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

临床中腱鞘炎主要分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈肌腱狭窄性腱鞘炎。屈肌腱即负责屈曲手指的肌腱，最常见的位置在手指和手掌相连部位，是屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。拇指均位于指横纹位置，可有明显压痛。而食指、中指、环指和小指主要在关节周围，不在指根，而在掌指关节，最常见的发病部位在掌横纹，顺着手指轴向和掌横纹交界，这是手指屈肌腱腱鞘炎最常见的发病部位。而其它部位，如伸指肌腱一般不会发生腱鞘炎。 在临床中病人还描述在指间关节背侧，包括关节背侧会有疼痛症状，这种疼痛产生多由腱鞘炎发病。增粗的屈肌腱通过缩窄的腱鞘时阻力增大，导致伸指困难，这种疼痛通过腱鞘炎的手术治疗多可得到恢复。

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。

手腕弯曲90º撑地疼，常见于年轻人进行身体锻炼，如做俯卧撑或做平板支撑时。疼痛原因为过度屈曲后造成对肌腱的牵拉，时间长之后会造成肌腱止点的肌腱炎，从而诱发疼痛。部分病人腕关节本身出现问题，过度屈曲或背伸后会对软骨造成损伤，进而引起疼痛。特别是以前有过外伤史的病人，可能软骨本身有破坏，或肌腱本身有牵拉性疾病，当过度屈曲时导致疼痛发生。 治疗上通过病因分析，做到日常注意可避免这种情况出现。局部热敷理疗能减轻局部炎症，通过口服非甾体类药物也能促进炎症消退，减轻症状发生。每个人腕关节活动范围不同，有的人可以轻易弯曲90º。注意进行锻炼时要量力而行，如果不顾自己身体条件而强行锻炼，可能会导致各种身体不适情况发生。

多指畸形手术成功率较高，一般多指畸形分为以下类型： 1、多出的手指与正常手指之间仅有皮肤或软组织联系，称为漂浮指； 2、多指也有骨头和肌腱，与正常的手指难以分别，但不能活动，这种情况最多； 3、多出的手指中有正常骨头和自主肌腱，且能主动进行屈伸活动。 多指矫形手术在我国进行的时间较长，特别是近年多指畸形，其它各种畸形的手术病人逐渐增多，手术比例较大。手术已经成为常规手术，不管是单纯漂浮指切除，还是多指、并指切除，有时甚至进行截骨、内固定、肌腱的修复，但总体手术成功率非常高。总体而言，小孩修复能力强，通常后期效果都非常理想。