曲乐丰

升主动脉是距离心脏最近大动脉，心脏一般在左边，如拳头大小，其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗，正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张，其原因很多，包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时，绝大部分患者可以进行随访观察，但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时，则需要进行相关外科手术治疗。

下肢动脉硬化狭窄有两类手术方式。一类是开放手术，传统是搭桥手术，用人工血管或者自体大隐静脉绕过狭窄的血管进行搭桥，或者做内膜斑块切除及补片成形等扩大供血。开放手术主要并发症有感染、淋巴漏、桥血管堵塞。桥血管通畅是非常重要的问题，尤其是术后中远期要保持大小血管通畅。 但是下肢动脉硬化多采用微创腔内治疗，也就是用导管、导丝、支架、球囊进行相应的扩张。每个患者采用的手术方式不同，在这个过程中只是扩开了狭窄的管腔，改善远端的供血，但是没有彻底治好动脉粥样硬化疾病本身。 所以在治疗过程中，要同时控制危险因素，比如抽烟、高血压、高血脂、糖尿病，并进行药物治疗。做完手术之后最常见的并发症就是再狭窄、再闭塞。在支架的植入过程中也有其它的并发症。比如血管破裂、造影剂过敏、支架断裂等。为了减少相关的并发症，建议控制高危因素，坚持药物治疗，同时多走路、多活动，防止再狭窄、再闭塞。

现在颈动脉斑块发病率非常高，发病原因主要包括传统的高危因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，另外现在高半胱氨酸血症、高尿酸血症等也十分多见。另外一个很重要的因素，大家目前关注的不是特别多，就是感染因素，大家一定要注意口腔卫生。国外做了很多相关研究，口腔里大概有500多种不同的病原微生物，这些病原微生物可以通过牙龈、牙齿的损伤进入血液。微生物本身或者相关免疫反应可以直接损伤血管内膜。本来正常血管壁非常光整，如果血管内膜损伤之后，就会导致血小板、蛋白、胆固醇沉积，进一步就形成动脉的斑块。总而言之，颈动脉斑块跟吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高半胱氨酸血症、高尿酸、感染、免疫、口腔卫生等因素有关系。

左侧颈动脉内膜增厚是局部血管动脉硬化的早期表现，是全身系统性的动脉硬化在局部的节段性表现。其危险因素包括年龄、抽烟、高血压、高血脂，尿酸高、半胱氨酸高，甚至不注意口腔卫生，龋齿、牙龈炎，或者胃里有幽门螺杆菌感染等，都会导致血管内膜损伤。 在这个基础上产生血管内膜增生或者是血小板、胆固醇、蛋白沉积，可以导致局部动脉内膜增厚。血管内膜增厚是早期动脉硬化的表现，随着发展、斑块长大，可以导致动脉狭窄。所以发现血管内膜增厚不必太紧张，但是应该注意保养，防止斑块进一步发展下去。

肺动脉狭窄的原因很多，比如动脉硬化、纤维化内膜增生，甚至肺动脉栓塞等。临床上需要根据肺动脉狭窄的范围、部位以及程度选择治疗方式。如果是短暂的病变，可以通过腔内微创的办法来进行相关的治疗，与其它地方放支架一样，通过静脉进入下腔静脉，越过心脏到右心房、肺动脉。待导丝过去之后，打开球囊，就可以解决肺动脉狭窄的问题。必要时可以放一个支架支撑。 如果是范围较大或者是狭窄非常严重，支架很难解决问题，则需要到心脏外科就诊，看是否能做肺动脉内膜剥脱术等，如果范围比较大，可能只能做肺移植。所以对于肺动脉狭窄，如果有明确的肺动脉高压，希望尽快的进行相关影像学检查。比如，肺动脉CTA就能了解狭窄的程度和范围。关于治疗，建议首先到血管外科进行造影，应用导管导丝进行球囊扩张治疗，这样创伤小，恢复也快。如果确实不行，则可以请相关科室一起会诊。

肺动脉狭窄有两类治疗方式，通常尽量选择微创手术，具体如下： 1、腔内微创治疗：手术步骤相对较简单，患者躺在手术床上，局部麻醉后在大腿根部打一个小皮丘，穿刺到股静脉，穿刺针走是静脉系统路径。进去之后进行造影，导管、导丝一起通过股静脉及髂外静脉，到下腔静脉进入到右心房，再从右心房到达右心室，从右心室出来就是肺动脉。肺动脉分为左边和右边。左边和右边分别用猪尾巴型导管进行造影，在这个过程中，患者可能要保持深呼吸屏气的状态，减小呼吸影响。根据造影明确狭窄的部位，在导管、导丝过去之后进行球囊扩张或者支架植入； 2、开放手术：首先进行全身麻醉，开胸，建立体外循环，根据术前影像学结果把病变肺动脉解剖出来。解剖出来之后，观察狭窄的情况，决定切掉后血管置换、搭桥或内膜剥脱。有时做剥脱之后以防再狭窄，还需要再加一个补片进行成形等。开放手术的主要工作是心脏外科来完成。这个手术创伤较大，难度也较大。