曲丽梅

宫颈切片阳性指宫颈活检或者手术切除后的组织，经病理诊断发现存在问题，即发现病变。 但并不是所有的宫颈切片阳性都为宫颈癌，它是发病率较高的一种宫颈疾病。宫颈切片阳性有时也提示存在癌前病变，如发病率最高的是宫颈上皮体内瘤变，简称CIN。一般分为3级，如果为1级、2级程度，属于低级别，2-3级程度属于高级别，如果是高级别上皮内瘤变要引起高度重视，可能还需要下一步再手术切除或者再行更进一步的治疗方案。 如果发生宫颈切片阳性患者不用恐慌，也许是癌或者是癌前病变。

免疫组化是病理诊断中的一种检测方法。大部分肿瘤如果仅从HE切片上观察形态则无法诊断，还需要再加做免疫组化检测。 因为HE切片上查看的是细胞形态，而免疫组化可检测细胞上蛋白水平的改变，所以需要层层深入挖掘肿瘤的本质。 免疫组化的原理是抗原抗体的结合反应，利用已知抗体取来特异性结合肿瘤组织上的抗原，进而通过显色定性、定量或相对定量分析肿瘤的性质和组织类型。 目前免疫组化的抗体种类越来越多，所以能够更进一步辅助病理诊断，进行全面分析肿瘤的信息。

免疫组化检测不存在正常范围，它不同于血常规等检查，因为免疫组化结果需要综合肿瘤的形态等因素进行分析。 如果某一项免疫组化阳性并不代表提示恶性肿瘤，反而有时免疫组化阴性则支持恶性诊断。 大部分疾病是从HE切片形态上分析。如果觉得像A病，但又不能排除B病，且也无法排除C病，这时需要开较多免疫组化抗体的检查，通过它的阳性、阴性以及表达量高低进行判断，最后拿到证据。如同法院一样，支持医生的A诊断，且排除B诊断和C诊断。

活检包括很多种形式，如全身各个器官穿刺，穿出来针一样细的组织，做胃肠镜取出来小米粒大小一样的组织，宫颈活检取下来的组织，以及子宫内膜刮宫的组织，都属于活检的形式和范围。另外，病变发生的位置，肿瘤的大小，以及肿瘤的深度和周围器官粘连的情况等，都会决定活检的形式。 做活检的目的是为了判断疾病的性质，但也要顾及活检之后产生的并发症，所以活检采取的形式，需要通过综合因素分析决定。

部分患者担心做活检或者手术是否会导致癌细胞扩散，从病理医生的角度讲，完全没有必要担心。 癌组织扩散和转移与肿瘤的恶性程度相关，如果肿瘤的恶性程度较高，且肿瘤发现较晚，容易发生淋巴结转移，或者相邻组织器官紧急扩散，以及远处转移，如结直肠癌可以转移到肝脏，所以患者不用担心活检或者手术会造成癌组织扩散。 做活检或者手术的目的是诊断肿瘤的性质到底是否为恶性，进而需要下一步如何进行治疗。因此活检和手术都是在诊断和治疗过程中必不可少的一步，患者也不用担心。

病理科主要任务是在活检或者手术切除后，判断疾病的性质，即疾病为炎症还是肿瘤，或者为良性肿瘤还是恶性肿瘤。 如果是恶性肿瘤，还应判断为原发肿瘤还是转移肿瘤。另外，也应了解其恶性程度，即早期还是晚期。同时包括手术切缘有无癌残留，以及淋巴结是否转移等，上述均由病理科医生完成。 随医疗水平的发展进步，病理科医生的工作已经不仅为以上内容，除做疾病的性质诊断以外，还要采用免疫组化检测、原位杂交以及基因检测等手段评估疾病的预后，并且指导某些肿瘤在治疗上靶向药物的选择。

荧光原位杂交技术指FISH检测，主要用活检或手术切除的肿瘤组织进行更深层次的基因水平检测。 目前FISH检测应用的范围较广，如疾病诊断、预后评估，靶向药物治疗应用的选择等，而应用最多的是乳腺癌Her-2基因检测。如果Her-2的FISH检测呈阳性，可以采用曲妥珠单抗药物治疗；另外，肺癌ALK、ROS-1等基因也是通过FISH检测来判定基因改变；在评估预后上，可进行淋巴瘤双打击和三打击评估；在诊断上，软骨肉瘤已经可以采用FISH检测基因的改变进行定性做诊断。 随着医疗水平的进步，FISH即荧光原位杂交技术会越来越多地应用于疾病的诊断、预防以及治疗。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

病理科自接受送检标本至签发病理诊断报告的时间，通常在5个工作日之内。但部分特殊标本，如骨组织较硬，需要脱钙后才能制片观察，或者肿瘤的形态学不典型，必须加做免疫组化或者基因检测才能完成诊断，则需要延迟2-3个工作日或者更长时间。 大部分觉得放射线科拍片或者检验科查血都较快，而为何病理诊断则需要几天时间。因为医生从患者身上取下来的肉，必须要经过脱水、固定、取材、染色等近20道程序，才能制作出一张在显微镜下观察的玻璃切片，继而还要通过病理医生的思维进行分析，最后才能诊断出一份较准确的病理诊断报告。