智明春

胎停育的前兆反应因人而异，一部分人没有任何临床表现，只是例行超声检查发现胚胎停育。有些人胎停育的先兆反应类似先兆流产的反应，会有下腹痛、小腹坠胀等，还有一些孕妇会有少量的出血，如果出血越来越多似月经，有可能使小孩保不住。胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止发育的现象，受精卵就像一粒种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为健康的孩子。如果在最初阶段，受精卵出现发育异常而自动终止发育，称之为胚胎停育。胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后，如果被母体自我保护性排出体外，称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内，称之为稽留流产，而胎停育诊断标准如下所示： 1、胎芽≥7mm，但是仍然没有看到胎心； 2、胎囊的平均径线≥25mm，但是仍然没有看到胚胎； 3、超声显示已经看到妊娠囊，但是两周以后复查妊娠囊内仍然没有看到胚胎和胎心； 4、超声显示有卵黄囊的妊娠囊，11天复查时仍然没有看到胎芽和胎心。

怀孕引起的水肿大多属于生理性，一般发生在妊娠晚期，以膝以下足、踝为主，晨起、休息及产后可消退，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分滞留，体内水分积存，尿量相应减少，增大的妊娠子宫压迫腹部血管，使盆腔和下肢血管内的血液淤滞，血回流不畅，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙形成水肿。孕期血容量增加，但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血浆蛋白则没有增加，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。 如果孕妇在早中期就出现局部或者全身水肿，经休息后没有好转并日渐加重，需要考虑病理性水肿，多由妊娠期合并疾病引起，比如妊娠期高血压、肾脏病、心脏或其它肝脏方面的疾病等等，需要马上就医。

顺产坐月子应注意以下几点： 1、注意保暖，避免受寒。坐月子期间一定要注意保暖，避免受寒着凉。室内温度为25℃-26℃，湿度为50%-60%，特别注意不要直接对着空调吹风。另外，坐月子期间避免接触冷水，要及时添加衣物，尽量穿长袖衫及长裤。如果坐月子期间着凉，会影响产妇的身体康复，容易患上风湿等各种月子病； 2、劳逸结合，产后初始，产妇觉得虚弱、头晕、乏力时，必须多卧床休息，起床的时间不要超过半小时，等体力恢复就可以将时间逐渐稍稍延长，但应以1-2小时为限。同时，在月子期间应避免长时间站立或坐姿，导致腰酸、背痛、腿酸、踝关节的疼痛； 3、保持卫生清洁，保持身体清洁，避免感染细菌而发炎。产妇刚生完宝宝后要注意每天用温开水清洗外阴，保证外阴部清洁卫生，并注意保持外阴部干燥，避免感染； 4、调理饮食，顺产后禁忌辛辣、油腻、生冷刺激的食物，多以清淡饮食为主，每天多吃水果。 一般情况医生建议顺产的妈妈坐月子的时间是42天，但这并不一定，每个产妇的体质不一样，分娩时受到的损伤也不一样，产后恢复的时间自然也就不一样。产后42天复查的时候，医生会为产妇进行详细产后检查，其中包括产妇身体恢复情况。如果在42天之内，产妇的侧切伤口出现红肿、流脓、裂开的情况，需要立即就医。

产妇在生产时消耗大量的体力，失血量也很大，而且在胎盘排出以后还会有明显的恶露排出。所以女性产后饮食搭配对身体恢复很重要。注意不要吃任何冰凉的食物，果汁也可以加热后再喝。在生产后每一段时间对营养的要求不一样。由此女性生产后的饮食也区分几个不同的阶段，让产妇在每一个阶段均补足营养，这样对产妇身体的恢复大有益处。主要阶段包括： 1、第一个阶段，产后3-5天内，这个阶段产妇身体比较虚弱，多吃补充气血的东西，比如鸡蛋、小米、面条、少量红糖，这些看似清淡的东西，实际对产妇的好处要远远大于很油腻的东西。因为追求下奶，而大量食用油腻的东西会让产妇很不舒服。水果中含有丰富的维生素以及膳食纤维，可以促进产妇胃肠的蠕动以及提高产妇身体免疫能力。生产后可以多吃香蕉，香蕉中含有丰富的膳食纤维，可以促进产妇胃肠蠕动，可以缓解产妇便秘症状。此外，可以让产妇多吃红枣，红枣具有补血的作用，可以帮助产妇身体恢复； 2、第二个阶段，产后5-7天，这个阶段一般顺产产妇体质均有比较大的恢复，基本可以进食相对油腻的东西，而且本身也对这些东西有了较为明显的需求，这个时候可以适当放开，吃鸡汤、鲫鱼汤、骨汤、蹄汤，这些汤富含蛋白质，易于被产妇吸收，且易于使乳房更好地进入哺乳状态。在1周左右的时候开始吃鸡蛋醪糟汤，以加快气血的补充，还可以放些枸杞，每天都吃效果会更好； 3、第三个阶段，产后7-30天这个阶段可以在保持之前两个阶段食谱的基础上吃油腻的东西，但要注意寒凉辛辣刺激的东西除外，可以补充维生素，可以吃水果，但一定要新鲜，不要吃刚从冰箱里取出来的东西，建议吃苹果、橘子、香蕉，吃前用热水烫一会儿，对胃肠有好处； 4、第四个阶段，产后30-60天这个阶段孩子已经满月，产妇体质基本恢复，饮食上主要是注意营养的均衡，在保持之前几个阶段食谱的基础上，为了保证给孩子充足有质量的乳汁，产妇的食谱中可以适当吃些瘦肉，以增加营养。

怀孕初期，部分孕妇会胸痛，部分孕妇没有反应，因为每个女性的体质不同，引起胸痛的原因与体内的激素水平变化有一定关系。 怀孕以后体内雌孕激素水平迅速升高，大量雌激素刺激乳腺的腺管发育，而大量孕激素刺激乳腺的腺泡发育，并且还有垂体催乳素参与乳房的发育。怀孕早期，乳房开始增大、充血明显，孕妇自觉乳房发胀、胸痛，是妊娠早期的常见表现。 虽然孕早期可以出现胸痛，但胸痛出现的时间，一般在怀孕6周以上，如果停经时间太短，体内的激素水平变化不明显，此时不会出现胸痛，并且早孕反应也不明显。 但不是所有的孕妇孕早期都会出现乳房发胀、胸痛，所以不能通过是否胸痛判断是否怀孕，如果考虑怀孕，一定要做妊娠试验或血HCG (人绒毛膜促性腺激素)才能确诊. 如果持续胸痛一段时间没有缓解，还要考虑有无乳腺疾病，如乳腺增生或者乳腺肿瘤，应该及时到医院进行就诊。

子宫内膜厚的治疗方案的选择应根据患者的年龄，对生育的要求以及身体健康情况等确定，具体如下： 1、药物治疗，主要是针对性的采用体内激素平衡治疗，规范用药、长期检查、定期检测、及时住院； 2、手术方法是诊刮术，不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一，局部病灶通过刮宫也有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重、怀疑已经发展为癌，以及阴道出血不能为刮宫和药物治疗所控制，以及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。子宫内膜单纯增生和复合增生的癌变率很低为0-7%，不典型增生癌变率可达到8%-45%。 子宫内膜后的发病因素尚不十分清楚，长期雌激素刺激是其主要发病因素。青春期女孩、围绝经期妇女、肥胖或多囊卵巢综合征等都有不排卵的现象，使子宫内膜长期受雌激素作用，没有孕激素对抗，缺少周期性的转化而处于内膜增生的状态。主要症状，月经异常是本病突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发或闭经一段时间后既有长期大量的阴道出血，因内分泌异常造成长期不排卵，使此类患者生育力降低。

女性白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，其形成与体内雌孕激素的作用相关，正常健康女性的白带呈透明蛋清样或者乳白色稀糊状，无臭味、量少，不伴有瘙痒或者异味等不适症状。一般在月经前2-3天、排卵期以及妊娠期白带量会增加，青春期前及绝经后白带量比较少。近排卵期卵泡将近成熟，雌激素分泌非常高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈黏液的分泌量增加，黏液中氯化钠含量增多，吸收较多的水分使排卵期白带增多，质稀色清、外观如鸡蛋清样能拉长丝，是排卵期典型的白带症状。 排卵以后雌孕激素协同作用，白带呈乳白色糊状白带。在排卵期间由于激素水平的改变，很可能出现少量的阴道流血，少量出血混于白带中，可能出现白带拉丝伴有血丝的情况，也称为血性白带，也是正常白带的一种，都是女性正常的阴道分泌物，不需要特殊治疗。如果白带呈黄色或者褐色、黄绿色等，往往伴有特殊感染，如果有血丝，则成为咖啡色或黄褐色，有血迹要引起注意，一定要及时到医院检查，明确了解病原体之后再对症治疗。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。羊水栓塞是由于羊水中的有形物质，比如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝物质进入母体血液循环引起，研究发现羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为妊娠过敏反应综合征。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，也可发生于产后，多见于足月产，但也可见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险，羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件： 1、羊膜腔内压力增高； 2、子宫收缩过强或强制子宫收缩，容易造成羊膜腔内压力增高，其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破，宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

在家羊水破了能支撑多长时间不能一概而论，需根据每个人的情况判断，需听从医生的抉择，妊娠＜35周者最好做保胎治疗，具体保胎能保多久也是因人而异。＞35周者可以决定分娩，但是最好是经阴道分娩，如果没有适合的情况下再做剖宫产分娩，这也是因人而定，不能一概而论。 一旦发生胎膜早破，孕妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂，一定不要继续站着或蹲着，立即让产妇躺下，并且采取把臀部垫高。孕妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。只要发生破水，不管孕妇是否到预产期，有没有子宫收缩，必须赶到医院就诊。即使在赶往医院的途中，也要采取臀高的躺卧姿势。住院后医生会针对每个孕妇的不同情况，采取相应的治疗措施。针对妊娠28-35周胎膜早破不伴感染，羊水深度≥3cm者，可以采取期待疗法、绝对卧床，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞情况，破膜12小时以上者预防性应用抗生素，使用宫缩抑制剂促胎肺成熟，纠正羊水过少等。 妊娠＞于35周胎肺成熟、宫颈成熟可以进行可引产，首选经阴道试产。若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫者，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。