晋秀明

结膜炎大部分情况下可以自愈。结膜炎通常是指病毒性结膜炎，即红眼病，由于致病菌不同，患者可在7-14天自愈。但不是所有的结膜炎都会自愈，比如过敏性结膜炎，一到过敏季就会发作。 病毒感染或细菌感染引起的结膜炎也会自愈，因为机体内有抵抗力，比如细菌感染引起的结膜炎，分泌物较多甚至脓较多，这个时候机体的抵抗力会将细菌慢慢清除，结膜充血慢慢减退，分泌物也会减少，患者即可自愈。若情况严重，如链球菌感染，即淋病引起的结膜炎，部分患者甚至会出现角膜穿孔，因此不能等待自愈。

结膜炎眼皮会肿，而且有些患者肿得非常严重，整个眼睛看不到眼黑。眼睛内周围的组织比较疏松，如果用力揉眼睛或儿童患有过敏性结膜炎，眼皮和结膜可能会肿得非常严重。有一些急性结膜炎刺激症状较重的患者，眼皮也会肿得比较严重。 结膜肿得比较明显的患者不能揉眼睛，用药主要以抗炎为主，不是使用抗生素，而是一些激素类的药水，使结膜和眼睑的水肿慢慢消退以后，再对症治疗。一定要找到病因，若为过敏性结膜炎，需进行抗过敏治疗，若为细菌或病毒感染引起的结膜炎，需进行抗病毒治疗。 结膜炎应以预防为主，不可揉眼睛，局部用药。水肿有一个自我消退的过程，只要不持续地刺激，就会慢慢消退。

角膜软化症基本上是以预防为主，通常是由于饮食中缺维生素A，从而导致角膜软化甚至穿孔。 一旦发生角膜软化，需按照角膜软化症进行治疗，根据角膜的透明度，若角膜混浊但未穿孔，可以考虑做板层角膜移植。若角膜软化伴有穿孔，可能要进行穿透性角膜移植手术，排斥风险较大。目前相关统计显示，板层角膜移植存活率平均是59年，穿透性角膜移植存活率平均是17年，因此建议患者尽量选择板层角膜移植。 角膜软化症重在预防，一旦发生角膜软化，可考虑进行角膜移植。

角膜移植术后护理非常重要，主要包括几个方面： 1、眼部用药：是一种护理方式，无论是人工泪液、激素或是免疫抑制剂，都需要进行规律点眼； 2、保持眼部清洁：眼睛出现分泌物需擦拭清除； 3、并发症护理：比如线松了患者出现异物感，松线有的时候会引起新生血管，也会引起角膜感染，因此有异物感时要怀疑线可能松动，应及时拆除，拆除以后再使用药物才能恢复稳定； 4、判断排斥：比如角膜移植以后眼睛发红、视物模糊，部分患者就诊时角膜已经排斥得非常严重，因此角膜移植的患者需定期到医院随访。

角膜移植手术有风险。角膜移植手术包括全层移植，即穿透性角膜移植和板层移植。全层移植相当于在角膜上打个洞，然后用另外一个角膜补洞。板层移植是保留角膜后表面，将前表面的病灶去除。另外还有角膜内皮移植和角膜缘移植。 总体来说，角膜移植有一定的风险，首先是手术本身的风险，比如切开角膜暴露以后容易出现出血或继发其他的眼内病变。其次角膜移植手术可能存在排斥的风险，还有一些其他问题，比如原发病复发，病毒性角膜炎移植手术后可能会复发，手术以后还可能引起青光眼或其他一些移植相关的病变。 由于手术会对眼睛造成扰动，术后还需长期用药。因此角膜移植的患者术前和术后的护理非常重要。

后部多形性营养不良是角膜营养不良的一种类型，角膜分为前部和后部，后部营养不良是一种先天病，表现为角膜上有各种各样的混浊。后部营养不良主要集中在后表面，后面产生病变，影响视力时需要进行角膜移植。 目前临床上经常见到一些营养不良的患者，刚开始情况还好，年轻的时候角膜上有几个点，后面点会越来越大并且融合，融合以后会影响视力。临床上后部多形性营养不良的患者并不是很多，颗粒状、斑块状营养不良更为多见。 前面的营养不良可以进行板层角膜移植，若后面累及到内皮的营养不良，可以进行全层角膜移植。总的来说，营养不良的手术效果较好，部分患者术后视力恢复情况较好。

角膜上皮缺损或角膜上皮损伤都表示角膜上皮的完整性被破坏，角膜内的神经对外界刺激会很敏感。上皮一旦损伤以后，就需要修复，在没有感染其他因素的情况下，角膜上皮基本上恢复较快，一般上皮刮掉24-48小时，可能就长好了。 但病理情况下的角膜上皮缺损经常需要一定的时间进行修复，主要是治疗原发病，如干眼引起的角膜上皮缺损，需治疗干眼，需抗炎、点人工泪液，角膜上皮才能修复。 角膜上皮损伤时还需注意避免感染。部分患者被手指或树枝划过后容易发生细菌性角膜炎，就是因为上皮缺损，眼睛内的微生物在上皮开始繁殖，因此发生细菌性角膜炎。所以上皮缺损不容忽视，要及时进行治疗。

角膜破损以后很多患者会自己愈合。角膜破损以后可以自行修复，但角膜裂口可能会裂开甚至漏水，在不漏水的情况下，若对合较好则预防感染，自行修复即可。若裂口漏水，则无法自行生长，风险较大，一方面是细菌容易从破口进入眼睛内发生感染；另一方面是裂口大会引起散光，术后视力不佳。 因此一般情况下，若角膜裂伤口非常小能够自闭，则可预防感染，戴绷带镜自行恢复。若裂口裂开，影响愈合或有感染的风险，通常建议患者缝合裂口预后较好，否则可能影响视力，以后也可能存在较大的疤痕影响外观，所以要及时治疗。

角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性结膜炎。一旦角膜发生炎症，自己恢复的可能性较小。感染性角膜炎或非感染性角膜炎都是有炎症存在，炎症依靠身体自我修复非常困难。无论是微生物性角膜炎或免疫性角膜炎，都在与机体免疫系统进行博弈，机体免疫系统被打败时，角膜炎会越来越严重，若达到平衡则疾病处于持续状态，因此角膜炎自己愈合可能性非常小。 一般情况下，只要发生角膜炎都应积极进行干预。若为免疫性角膜炎可能需要激素治疗。若为感染性角膜炎，需有针对性地进行治疗，比如细菌感染引起的需要抗细菌；真菌感染引起的需要抗真菌；病毒感染引起的需要抗病毒。 角膜炎患者不应在家等待机体打败疾病，若错过最佳治疗时机，角膜会变得混浊、不透明，导致炎症越来越重，治疗起来反而很棘手。

结膜炎视物模糊可能是被分泌物遮挡所致，可以通过眨眼睛或点眼药水缓解。若结膜炎引起角膜病变，则可能一直影响视力。 大部分情况下，急性结膜炎、慢性结膜炎、红眼病等细菌或病毒感染引起的结膜炎都有自愈性，视力影响都是一过性的，比如表面有分泌物附着甚至眼睛发红、有刺激症状。偶尔有一些因为点药水或其他原因引起的角膜上皮缺损，比如表皮有缺损，可能需要一定的治疗。细菌性结膜炎可以抗细菌治疗；病毒性结膜炎可以抗病毒治疗。 对于分泌物特别多、脓特别多的患者，可以考虑清洗眼睛，冲洗的时候要注意避免交叉感染，大多数情况下点眼药水即可。若分泌物较多，则点眼药水的频次要多，尽量控制炎症。偶尔有一些影响眨眼即可，无需特殊处理。